医院申报评审需提供的材料1

1附件3医院申报评审需提供的材料一、拟评审医院在申报时需要提供的资料统计表表1资源配置201220132014一、全院员工总数*（人）卫生技术人员数（人）医师数（人）护理人员数（人）医技人员数（人）二、实际开放床位数其中：核定床位数ICU床位数CCU床位数特需床位数急诊留观床位数*“全院员工总数”包括在编和非在编人员，但不包括外包服务人员。所有年份的数据均为年末数据。2表2工作量与工作效率201220132014门急诊工作量其中：年门诊人次（万人次）其中：年特需门诊人次（万人次）年健康体检人次（万人次）年急诊人次（万人次）年留观人次（万人次）住院工作量其中：年入院例数（万人次）年出院例数（万人次）出院病人实际占用总床日数（日）其中：外省市病人数本市病人数手术工作量年住院手术例数（例）其中：年日间手术例数（例）年门诊手术例数（例）预约挂号就诊情况（2012年1－3月）预约挂号就诊人次数（万人次）期间门诊总人次数（万人次）住院工作效率其中：出院病人平均住院日（日）平均每张床位工作日（日）床位使用率（%）*床位周转次数（次）*医保病人门急诊复诊率（%）*按开放床位数计算3表3治疗质量治疗质量201220132014手术冰冻与石蜡诊断符合率（%）恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合率（%）住院病人死亡例数（例）住院危重抢救例数（例）其中：死亡例数（例）急诊科危重抢救例数（例）其中：死亡例数（例）医院感染率（%）4表4费用指标费用201220132014每门诊人次费用（元）其中：药费（元）每住院人次费用（元）其中：药费（元）每住院床日费用（元）医疗总收入（万元）其中：药品总收入（万元）高值耗材总收入（万元）医保病人总费用（万元）其中：医保病人药品总费用（万元）医保病人自费药品和自费项目总费用（万元）药品出库总金额（万元）其中：基本药品出库金额（万元）5表5资产运营资产运营201220132014流动比率（%）速动比率（%）医疗收入/百元固定资产（%）业务支出/百元业务收入（%）资产负债率（%）6表6科研项目与成果（近五年）20102011201220132014总计国内论文数ISSN（篇）SCI收录论文数（篇）科研项目其中：主持国家级重点科研项目（项）主持国家级一般科研项目（项）主持省级重点科研项目（项）主持省级一般科研项目（项）主持州市级科研项目（项）科研基金其中：国家级科研基金额度（万元）省级科研基金额度（万元）州市级科研基金额度（万元）科研成果国家级奖项（项）一等奖（项）二等奖（项）三等奖（项）省（部）级奖项（项）一等奖（项）二等奖（项）三等奖（项）7州市级奖项（项）一等奖（项）二等奖（项）三等奖（项）专利其中：获得实用新型专利（项）获得发明专利（项）8表7-1重点学科数量（近五年）20102011201220132014总计重点学（专）科其中国家级医学重点学（专）科省级临床医学中心省级重点学科州市医学重点学（专）科省级专业技术质量控制中心国家药物临床试验基地（机构）国家级或省级实验室表7-2教材编写与人才培养20102011201220132014高等学校教材（教科书）编撰工作其中主编副主编编委人才培养*其中：国家级人才培养计划省级人才培养计划州市级人才培养计划*“国家级人才培养计划”指国家科技部、卫生部和教育部的培养计划；“省级人才培养计划”指省科技厅、卫生厅和教育厅的培养计划；“州市级人才培养计划”指州市科技局、卫生局和教育局的人才培养计划。9二、拟评审医院提供材料目录标准类别评审项目提供材料管理数据医院公益性1．对口支援县医院（或基层医疗机构）的相关材料2．参与援外医疗或国际紧急医疗救治任务的相关材料3．完成突发公共事件紧急医疗救援任务，承担公共卫生事件和国家法定传染病救治任务的相关资料(举例说明)4．特需服务占全部医疗服务的比例（见表1、表2）依法执业1.《医疗机构执业许可证》副本复印件2.“中心”、“研究所”等的州市级以上行政部门批文3.多地点执业卫生技术人员的卫生行政部门批准文件4.医疗广告获批的相关文件5.开展第三类医疗技术的清单及相关批复材料复印件资源配置1．各类床位数（包括核定、开放、ICU、CCU、特需等）2．各类卫技人员数3．床位配置（具体数据填写在表1）工作量与工作效率1．年门急诊人次（包括预约诊疗人次）2．住院病人数3．年手术例数4．床位使用率5．病床周转次数6．出院病人平均住院床日7．医保病人门急诊复诊率（具体数据填写在表2）治疗质量1.手术冰冻与石蜡诊断符合率10运行数据2.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合率3.住院病人死亡例数4.住院危重抢救例数及死亡例数5.急诊科危重抢救例数及死亡例数6.医院感染率（具体数据填写在表3）费用指标1．门诊均次费用，其中药费2．住院均次费用，其中药费3．住院床日费用4．药品总收入占医疗总收入比例5．高值耗材总收入占医疗总收入比例6．医保病人自费药品和自费项目总费用7．医保病人总费用8．医保病人药品总费用9．基本药品出库金额及基本药品出库金额占总药品出库金额比例（具体数据填写在表4）资产运营1.流动比率及速动比率2.医疗收入/百元固定资产3.业务支出/百元业务收入4.资产负债率（具体数据填写在表5）11科教能力科研能力1．论文数2．科研项目和基金（附项目清单，包括项目名称、来源、经费、起迄时间；只填本单位作为第一负责人的项目）3．科研成果（附局级以上成果的复印件；只报本单位作为第一负责人的成果）4．国家药物临床试验基地（机构）（附批准文件的复印件）5．省（市）级或国家级的实验室（附批准文件的复印件）6．发明专利（附专利证书的复印件）（具体数据填写在表6、表7）重点学（专）科与人才培养1.重点学（专）科（附批准文件的复印件）2.省级及以上专业技术质量控制中心（附批准文件的复印件）3.省级或国家级实验室（附批准文件的复印件）4.人才培养计划（附州市级以上人才相关文件的复印件）（具体数据填写在表7）医学教育1.高等医学院校附属医院（或教学医院）的批文2.博士或硕士学位点的相关文件3.省级住院医师规范化培训基地的相关文件4.国家级、省级I类医学继续教育项目的清单5.承担高等学校教材（教科书）编撰工作的相关材料，（附封面复印件；具体数据填写在表7）医疗质量和安全监测指标住院患者质量指标（见表8－表20）单病种质量指标急诊与ICU管理指标合理使用抗菌药指标医院感染监控指标12三、医疗质量和安全监测指标医院名称：填报日期：表8－表20是在本次医院评审中，卫生部要求全国三级医院进行监测的医疗质量和安全指标，所收集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不公布医院名称。本次数据采集的时间段为2014年10月1日至2015年4月30日。（一）住院患者医疗质量指标1、住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数表8住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数总例数死亡例数二周内再住院例数**一月内再住院例数1.急性心肌梗塞2.充血性心力衰竭3.脑出血和脑梗塞4.创伤性颅脑损伤5.消化道出血（无并发症）6.累及身体多个部位的损伤7.细菌性肺炎（成人、无并发症）8.慢性阻塞性肺疾病9.糖尿病伴短期与长期并发症10.结节性甲状腺肿1311.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿12.前列腺增生13.肾功能衰竭14.败血症（成人）15.高血压病（成人）16.急性胰腺炎17.恶性肿瘤术后化疗18.恶性肿瘤维持性化学治疗*这18种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。**两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。142、住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数总例数死亡例数术后非预期的重返手术室再手术例数1.髋、膝关节置换术2.椎板切除术或脊柱融合术3.胰腺手术4.食管手术5.腹腔镜下胆囊切除术6.冠状动脉旁路移植术7.经皮冠状动脉介入治疗8.颅、脑手术9.子宫切除术10.剖宫产11.阴道分娩12.乳腺手术13.肺切除术14.胃切除术15.直肠切除术16.肾与前列腺相关手术1517.血管内修补术18.恶性肿瘤（乳腺、肺、胃、直肠、结肠、甲状腺癌）手术*这18种手术的具体ICD-9-CM-3编码请参照所下发的评审标准中相关章节。163、手术并发症与病人安全指标表10手术并发症与病人安全监测指标并发症与安全事件例数发生率（%）*1.压疮2.医源性气胸3.医源性意外穿刺伤或撕裂伤（第二诊断）4.输血反应5.产伤—新生儿6.产伤—器械辅助阴道分娩7.产伤—非器械辅助阴道分娩8.手术并发症（严重但可治疗）导致的死亡9.手术后伤口裂开10.手术后肺栓塞或深静脉血栓11.手术后出血或血肿12.手术后髋关节骨折13.手术后生理与代谢紊乱14.手术后呼吸衰竭15.手术后败血症16.手术/操作过程中异物遗留17.心导管相关血行感染1718.手术后病人非计划重返手术室（再次手术）*在计算手术并发症与病人安全事件的发生率时，分子和分母请参照所下发的评审标准中的相关说明。18（二）单病种质量指标1、急性心肌梗死（ICD-10I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）期内总例数，平均住院天数，均次住院费用元表11急性心肌梗死的单病种质量指标统计表环节符合例数不符合例数AMI-1到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)AMI-2实施左心室功能评价AMI-2.1在病历记录中患者入院24小时内、出院前均有左(右)心室功能评估AMI-2.2进行了危险评分AMI-3对有ST段抬高或左束支阻滞者，需尽快进行再灌注治疗（有禁忌症者需注明）*AMI-4到达医院后即刻使用β-受体阻滞剂（有禁忌症者注明原因）AMI-5住院期间药物使用AMI-5.1住院期间使用阿司匹林（有禁忌症者注明原因）AMI-5.2住院期间使用β-受体阻滞剂（有禁忌症者注明原因）AMI-5.3住院期间使用ACEI/ARB（有禁忌症者注明原因）AMI-5.4住院期间使用他汀类药物（有禁忌症者注明原因）19AMI-6出院后药物使用AMI-6.1出院时继续使用阿司匹林（有禁忌症者注明原因）AMI-6.2出院时使用β-受体阻滞剂（有禁忌症者注明原因）AMI-6.3出院时使用ACEI/ARB（有禁忌症者注明原因）AMI-6.4出院时使用他汀类药物（有禁忌症者注明原因）AMI-7在住院期间应进行低密度脂蛋白胆固醇的检测与评估，对于LDL-c（≥100mg/dl）升高的患者应进行降脂治疗AMI-8为病人提供急性心肌梗死的健康教育*再灌注治疗的适应症仅限于有ST段抬高或左束支阻滞者，对于这样的病人，如在90分钟内行PCI或在90分钟内未行PCI但行溶栓治疗者，视为符合该条要求；如未满足上述条件但注明了禁忌症者，也视为符合；其他为不符合。这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于“有ST段抬高或左束支阻滞者”数，而不是等于急性心肌梗死患者总数。202、心力衰竭（ICD-10I50）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表12心力衰竭的单病种质量指标统计表环节符合例数不符合例数HF-1在病历记录中患者入院24小时内、出院前均有左(右)心室功能评估HF-2到达医院后即刻使用利尿剂+钾剂（有禁忌症者注明原因）HF-3到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（有禁忌症者注明原因）HF-4到达医院后使用β-受体阻滞剂（有禁忌症者注明原因）HF-5重度心衰使用醛固酮受体拮抗剂（有禁忌症者注明原因）*HF-6住院期间药物使用HF-6.1住院期间维持使用利尿剂、钾剂（有禁忌症者注明原因）HF-6.2住院期间维持使用ACEI/ARBs（有禁忌症者注明原因）HF-6.3住院期间维持使用β-受体阻滞剂（有禁忌症者注明原因）HF-6.4住院期间维持使用醛固酮拮抗剂（有禁忌症者注明原因）HF-6出院后药物使用21HF-7.1出院时继续使用利尿剂（有禁忌症者注明原因）HF-7.2出