十二指肠常见病变影像诊断.

十二指肠常见病变影像诊断主要内容1、溃疡，憩室2、十二指肠淤滞症3、壁内血肿，破裂、结核4、腺瘤5、腺癌6、间质瘤7、淋巴瘤十二指肠溃疡-X线•直接征象：龛影，周围见环状透亮区或粘膜纠集，出现率约52%•幽门管偏位，球部变形，出现率约82%•激惹征•幽门痉挛、开放延迟•球部固定压痛，出现率约90%以上十二指肠溃疡-X线•消化道造影检查是十二指肠憩室的首选检查方法，憩室-X线•消化道造影检查是十二指肠憩室的首选检查方法，目前仍是发现和诊断本病的重要手段•肠壁外的囊袋状影，可见正常粘膜皱襞伸入内，憩室的形态可以发生变化•部分憩室颈部窄小，腔内充满食物残渣时，上消化道造影无法显示憩室-CT•十二指肠框内突出于肠壁的囊袋影，内含气、含液或气液平面，增强后病灶更加清楚，病灶持续存在，但形态、位置可有变化。憩室壁与肠壁强化程度一致•鉴别诊断主要为腹膜后肿块与胰头占位，各方位和增强各期未见实质结节和团块是其重要鉴别点憩室-X线、CT•消化道造影检查是十二指肠憩室的首选检查方法，目前仍是发现和诊断本病的重要手段•肠壁外的囊袋状影，可见正常粘膜皱襞伸入内，憩室的形态可以发生变化•部分憩室颈部窄小，腔内充满食物残渣时，上消化道造影无法显示憩室并出血•消化道造影检图3b增强提示有对比剂外溢入肠腔内十二指肠结核-CT•十二指肠水平部结核，肠壁增厚，强化明显，近端肠腔扩张十二指肠球部溃疡出血十二指肠淤滞症-CT•指各种原因引起的十二指肠远端或十二指肠与空肠交界处的梗阻，致十二指肠近端扩张、肠内容物淤滞产生的一种临床综合征。•原因很多，肠系膜上动脉起点位置过低，十二指肠悬韧带过短牵拉，腹腔内粘连或内脏下垂牵拉肠系膜以及环状胰腺、脊柱前突等肠系膜上动脉压迫综合征•传统上认为，肠系膜上动脉压迫十二指肠是最常见的原因，又称肠系膜上动脉压迫综合征•多见20-30岁，体型瘦长型的•主要是十二指肠梗阻症状肠系膜上动脉压迫综合征-X线•十二指肠水平或升段出现光滑的压迹，钡剂通过受阻、近端扩张，出现明显的十二指肠逆蠕动，远端肠腔瘪陷，钡剂排空延迟，变换体位时如侧卧或俯卧时钡剂可迅速通过肠系膜上动脉压迫综合征-CT•SMA与AO的夹角正常为30-50°，患者此夹角多＜30°，夹角内SMA压迫处肠管前后管径常常＜10mm，近端肠腔扩张、前后径＞30mm•利用CTA测量夹角及观察十二指肠形态来判断SMACS要慎重及灵活肠系膜上动脉压迫综合征-CT图1-5SMACS患者，图6-8正常人夹角也可以＜30°十二指肠壁内血肿-CT•能明确诊断血肿大小、估计出血时间•有无合并其他部位出血•有无合并十二指肠穿孔•能了解肠梗阻程度•增强判断肠壁有无坏死。能显示十二指肠、胰腺周围血管，了解病灶有无异常血供，有助于与肿瘤的鉴别•通过复查对比能明确病变有无进展或好转十二指肠壁内血肿外伤后腹痛，图1-4，十二指肠降段及水平段壁内血肿，图5，治疗后缩小十二指肠破裂•上腹部及腰背段疼痛、恶心、呕吐、柏油样便和腹膜炎体征、休克等•早期临床症状不典型，故术前漏诊率提高•腹腔积气、积液•十二指肠壁内血肿•直接显示肠壁破裂征象十二指肠破裂十二指肠腺瘤-CT•十二指肠良性肿瘤少见，以腺瘤常见•由腺上皮发生的，多呈息肉状•具有恶变可能，绒毛状腺瘤（乳头状腺瘤）恶变率最高，手术是首选治疗方法•常见部位：十二指肠第1、2部交接处的后壁十二指肠腺瘤-X、CT•单发，腔内椭圆形轮廓光滑的充盈缺损•周围粘膜正常，管壁柔软，表面可伴溃疡•有时可见肿瘤蒂部，伴移位•CT直接征象为局部肠腔内软组织肿块，密度均匀，边缘光滑，轻-中度均匀强化•胰胆管扩张，胆囊增大常是乳头部腺瘤常见间接征象十二指肠腺瘤-X、CT十二指肠腺癌•十二指肠恶性肿瘤的发病率占全部小肠肿瘤的33-45%，临床最常见的病变为十二指肠腺癌，约占十二指肠肿瘤的77%•早期临床表现隐匿•早期表现主要以息肉型为主，呈软组织结节，中晚期主要表现为溃疡型、浸润型十二指肠腺癌-CT•病变好发于十二指肠降段，尤以十二指肠壶腹区十二指肠乳头周围多见•管壁僵硬、毛糙，管腔向心性狭窄，容易引起肠梗阻•增强扫描动脉期即明显强化，静脉期强化稍减弱，呈“快速上升-平台”模式十二指肠腺癌-CT•CT价值：显示病变向腔内、外生长的形态及范围；观察病变与周围重要脏器如胰腺、胆管、门静脉、下腔静脉及腹主动脉的关系；是否有淋巴结及临近脏器的转移等腺癌-CT女，60岁，中上腹痛腹胀。（十二指肠）粘膜腺癌。溃疡型腺癌-CT女，79岁，中上腹痛。（十二指肠）中分化腺癌，浸润肠壁全层，伴神经侵犯，侵及胰腺组织。弥漫浸润型十二指肠间质瘤•占小肠间质瘤的10-20%，多见于中老年人•多位于降部、水平部，少出现梗阻征象•多为腔外生长方式•与十二指肠壁呈广基相连、紧密相贴•小者密度均匀，大者呈分叶状，伴囊变坏死•增强后呈早期明显强化，静脉期强化程度略低，部分可增高间质瘤•GISTS共同特点：富血供、易于坏死十二指肠间质瘤腔外生长的十二指肠降段恶性间质瘤合并Caroli病十二指肠间质瘤腔内生长的十二指肠降段低度恶性间质瘤十二指肠间质瘤腔外生长的十二指肠降段交界性间质瘤淋巴瘤原发性小肠淋巴瘤是原发于小肠壁淋巴组织的恶性肿瘤好发中老年男性部位，回肠＞空肠＞十二指肠，这与小肠壁淋巴组织分别情况一致淋巴瘤-CT典型表现：肠壁环形增厚，肠腔动脉瘤样扩张，后腹膜、肠系膜多发肿大淋巴结不同程度肠壁增厚，形成结节或肿块大部分病变肠管形态仍可变，肠腔可变窄、正常或增宽密度均匀，轻-中度强化可伴肠套叠、肠穿孔淋巴瘤-CT“夹心面包征或三明治征”：即增强扫描时肠系膜肿块呈轻一中度强化，中间包绕着显著强化的肠系膜血管和低密度的肠系膜脂肪小结十二指肠病变诊断思路：发现病变定位诊断鉴别诊断（影像征象的解读）定性诊断