十四种抢救药物的临床应用.

十四种抢救药物的临床应用2014-3-13分享了与死神擦肩而过的喜悦见证了太多的生死离别致马航失联飞机人生最心痛的事情，莫过于以为只是暂别，轻松的送别，笑着说回来见，最后暂别成了永别，却永无机会再相见。脑海里残留的是你转过身离去的背影，那些还没说出的话，再也没有机会诉说。“离开时，要好好告别，像最后一次；相见时，要心存感激，像第一次。”【致MH370】此刻，清晨8：40，昨天的此时,载着239人的您本已该稳稳降落北京。可25个小时过去了，仍没有您的消息。239个生命，154名同胞，您们好吗？救援已经继续，我们仍在守候，请您们也不要轻言放弃。我们知道，您肯定晚到了,但不相信您会不到。MH370，全中国都准备接机！平安，回家！祈福奇迹！我们亿万颗心都在为您们牵挂！管制员【致MH370】一名管制员简单的一段话，却已潸然泪下：的确只有民航人才能体会的压抑和悲伤吧……“马航370，管制雷达希望看到你，如果听得到，请保持现有高度，直飞目的地。放心我们为你申请直飞，其他好心机组也会配合避让。大家都很乐意让你们第一落地。航路天气目前晴朗，目的地北京气温5度，有些冷，下机穿厚点。记得抱抱接你们的亲友，他们很爱很爱你们……”。药物武器虽然我们见证了很多生死离别，让人撕心裂肺；但更多的是分享了很多擦肩而过抢救成功的喜悦，除了我们的技能外，抢救药在关键时刻成了我们战斗中必备武器，所以我们必须好好的掌握这些药物的临床应用。内容概述（一）抢救药排列顺序（二）抢救药相关知识（三）抢救药临床应用（四）急救药管理制度（五）急救药总结提问药物名称一、肾上腺素二、异丙肾上腺素三、阿托品四、洛贝林（山梗菜碱）五、可拉明（尼可刹米）六、利多卡因七、多巴胺八、阿拉明九、西地兰十、速尿（呋喃苯胺酸）十一去甲肾上腺素十二地塞米松十三氨茶碱十四10%葡萄糖酸钙（一肾二异三阿托四洛五可六利多）（七多八阿九西地十尿一去地氨钙）日常口语习惯老心三联：肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素新心三联：肾上腺素利多卡因阿托品老呼三联：尼可刹米洛贝林回苏林新呼二联：尼可刹米洛贝林“正副肾”之称的来由一.肾上腺素为什么叫副肾？去甲肾上腺素为什么叫正肾？肾上腺素是肾上腺髓质的主要激素，其生物合成主要是先在髓质细胞中首先形成去甲肾上腺素（正肾），然后进一步经苯乙胺-N-甲基转移酶的作用，使去甲肾上腺素甲基化形成肾上腺素（副肾）。现在都可以人工合成，这两种激素是西医的产物…..成盐种类1.硫酸庆大霉素，硫酸阿托品，硫酸氢氯吡格雷片，硫酸亚铁，硫酸铵，硫酸镁，硫酸钠等2.盐酸西替利嗪片，盐酸左氧氟沙星片，盐酸氟桂利嗪胶囊，盐酸氨溴索口服溶液等3.马来酸依那普利片，马来酸曲美布汀片，马来酸桂哌齐特，马来酸依那普利片等4.重酒石酸间羟胺，重酒石酸去甲肾上腺素5.氨茶碱，氨基比林，氨溴索，安黄等药物的更新换代1.回苏林已经被淘退2.利多卡因—胺碘酮胺碘酮无论从有效率，复发率以及不良反应都有优于利多卡因的优势。3.去甲肾上腺素A.升压作用：间羟胺与多巴胺替代;(引起少尿，升压维持短）B.用药途径有限：因强烈的局部收缩小血管，所只能静脉用药，不能皮下，肌注，口服受体的作用α受体：主要是作用于血管，使其兴奋时可使皮肤，粘膜，内脏小血管收缩明显，可增加回心血量，血压升高，以便保障重要器官的血液供应β1受体:主要是作用于心脏，兴奋时可增加心肌收缩力，心率增加，血压升高β2受体：主要是作用于支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛，增加通气量α受体β1受体β2受体一、肾上腺素作用：①兴奋心脏，心肌收缩力加强,心率↑(β1作用)②血压增高(α作用）③松弛支气管平滑肌(β2作用)用途：①过敏性休克的抢救②心脏骤停的复苏③支气管哮喘；局麻辅佐药；止血副作用：心悸、头痛、过量或IV太快致脑溢血，室颤。剂量：1mg/ml，IV剂量1mg/次，最新报道剂量3—5mg/次，心脏复苏10—15分钟内可用12mg输血反应二、异丙肾上腺素（喘息定，止喘灵）作用：兴奋心脏加速传导（β1），心率↑松弛支气管平滑肌（β2），平喘促进糖原脂肪分解用途：①支气管哮喘急发作、房室传导阻滞②心脏骤停③抗休克不良反应：心悸，口干，心前区疼痛。剂量：1mg/2ml三、阿托品作用：①抑制腺体分泌：用于全麻术前用药②缓解平滑肌痉挛：胃肠道绞痛③解除迷走神经对心脏抑制：心动过缓④扩瞳，麻痹视神经：检查眼底，验光⑤兴奋中枢神经系统：解救有机磷中毒⑥扩张血管：抗休克不良反应：心悸，口干，便秘；视力模糊，幻觉注意：①尿潴留；②规格剂量（0.5mg/ml和5mg/ml）四、洛贝林（山梗菜碱）作用：兴奋呼吸中枢；兴奋迷走神经用途：①新生儿窒息（脐静脉）②co中毒③严重感染引起的呼衰④中枢抑制药中毒。不良反应：头痛，心悸，恶心呕吐；较大剂量引起心动过缓传导阻滞，更多引起心动过速，呼吸抑制剂量：3mg/ml，每次3—6mgIV，极量20mg/日IV五、可拉明（尼可刹米）作用：兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快用途：①各种原因引起的中枢性呼吸衰竭②药物中毒：如吗啡，阿片③疾病致中枢呼吸抑致不良反应：毒性小，面部潮红，烦躁不安；心悸恶心呕吐；剂量大可惊厥，肌肉震颤禁忌：惊厥及抽搐者剂量：0.375/2ml六、利多卡因作用：①抑制异位节律，减慢心率②相对延长有效不应期用途：治疗各种原因，特别是心梗和强心甙中毒导致的室性心律失常。不良反应：主要影响中枢神经系统—嗜睡、感觉异常，听力衰退，严重可致癫痫发作。注意：①低血钾应当补钾②有传阻滞者慎用剂量：0.1／5ml七、多巴胺作用：①兴奋心脏（β1),对心率影响小②小剂量扩张血管③较大剂量兴奋血管（α）可致血压↑用途：用于各种原因引起的休克不良反应：恶心，呕吐，高血压注意：①嗜铬细胞瘤禁用②用前必须补充血容量剂量：20mg/2ml八、阿拉明（间羟胺）作用：①收缩血管（α作用强）②兴奋心脏（β1作用弱)③升高血压用途：用于各种低血压状态不良反应：①心律失常②升压过快过猛可致肺水肿、心跳停搏③超量的表现为抽搐，严重高血压④药液外溢可致局部组织坏死⑤长期使用骤然停药时可发生低血压剂量：10mg∕ml九、西地兰作用：①增强心肌收缩力②减慢窦性心律③抑制传导系统用途：主要用于充血性心衰、房颤、房扑、阵发性室性心动过速。不良反应：①心脏反应-毒性引起心律失常、室早②消化道反应—恶心呕吐③中枢神经系统反应—头晕、失眠、视觉障碍注意事项：用量与速度；禁止与钙剂同用；密切观察反应剂量：0.4mg/2ml/支极量1－1.2mg/日十、速尿（呋喃苯胺酸）作用：①抑制水的重吸收，利尿②降低肾血管阻力,增加肾血流量用途：①充血性心衰，心性、肾性、脾性水肿②急性肺水，脑水肿，肝硬化腹水③预防急性肾衰及治疗急性肾衰少尿期④药物中毒、利尿加速排泄不良反应：①水电解质紊乱②胃肠道反应-恶心呕吐③大量快速用药听力下降注意事项：严重肝、肾功能不全禁用，避免与氨基甙抗生素合用剂量：20mg/2ml。十一、去甲肾上腺素(NA)作用：①收缩血管（α作用）②兴奋心脏（β1作用)③升高血压用途：①抗休克②上消化道止血不良反应：①局部组织坏死②急性肾衰③不宜突然停药（BP急剧下降，囊胞）注意事项：①防外漏②防肾实质损伤剂量：2mg/1ml十二地塞米松（氟美松）作用：抗炎、抗休克、抗免疫、抗毒，影响造血系统，影响糖、蛋白质、脂肪等代谢。用途：①阿狄森氏病，慢性肾上腺皮质功能低下症②严重感染，抗休克③过敏性疾病和自身免疫性病病④血液病（再障、急淋、多发性骨髓瘤）不良反应类肾上腺皮质功能亢进（向心性肥胖、多毛症）禁忌①肾上腺皮质功能亢进②糖尿病③抗菌药不能控制的感染剂量5mg/1ml十三、氨茶碱作用:对支气管平滑肌有直接松弛作用，扩张冠状动脉用途：①急性支气管痉挛以及慢性哮喘②心性、肾性水肿。不良反应：静注太快多者浓度过高可致心悸、恶心呕吐，心律失常，血压急剧下降，儿童敏感性高易致惊厥；过敏反应注意事项：①治疗指数窄②不能同时用的药物剂量：0.25/2ml极量0.5/次1.0/日茂菲氏滴球加药事件十四、10%葡萄糖酸钙作用：维持神经肌肉的正常兴奋性用途：①治疗钙缺乏②过敏性疾患③镁中毒；氟中毒④心肌复苏时应用不良反应注入过快全身发热，心率↑心律失常，心博骤停注意事项①高钙血症，高钙尿症，肾结石病史，类肉瘤病洋地黄中毒时禁止静脉应用钙剂②注意推注速度，防外渗，小儿不宜静注剂量：1g∕10ml总结1.需要稀释缓慢推注药：西地兰，利多卡因氨茶碱，10%糖钙2.静脉用药需要防外渗：多巴胺，阿拉明去甲肾，10%糖钙3.心率↑：副肾，异丙肾，阿托品（β1）4.心率↓：西地兰，利多卡因，去甲肾，间羟胺5.血压↑：副肾，去甲肾，多巴胺，间羟胺（α）6.平喘：异丙肾，氨茶碱（β2）临床科室急救用药品管理制度急救用药品为抢救急危重症患者所用，必须妥善严格管理，保证做到随用随有，不能延误抢救应急时以最快的速度使用。一、急救药品要有专车专柜抢救车要有固定地点二、急救药品要有清晰目录，急救药的存放要固定三、急救药品要齐全，以满足临床抢救病人需要。临床科室急救用药品管理制度四、急救药品要由专人管理，实行急救药品日交周核对五、专管护士每周检查一次，护士长应每月检查一次，在登记本做好登记六、要专人定期对急救药品的清点，对用过的药品及时补充对近效期管理内药品要及时采取预警，及时处置超过有效期、标记模糊的急救药品应用抢救药时的注意事项1.口头医嘱的执行2.双核对保留药瓶3.同步记录4.第一时间完善记录5.第一时间双人质控6.第一时间补充药品提问1.1、哪些抢救药静脉用药外漏时可以引起局部组织坏死，为什么？采取哪些措施？答案回答:1.间羟胺，多巴胺，去甲肾上腺素；2.因为这三种药可以兴奋血管a受体，使周围皮肤，粘膜内的小A脉，小静脉剧烈收缩，引起局部皮肤粘膜缺血坏死。措施：3-1.立即停药，进行热水敷或者用酚妥拉明湿热敷；3-2严重时用普鲁卡因或者酚妥拉明局部进行封闭。提问2.限速药有哪些？西地兰可以不稀释直接静推吗？为什么？为什么临床上医嘱习惯用50%的糖水稀释西地兰静推？答案2.回答：1.西地兰，氨茶碱，利多卡因，10%糖钙。2.西地兰不可以直接静推，因为治疗量和中毒量很接近，安全范围小，治疗指数窄，一旦推太快浓度太高易致发生不良反应甚至中毒；3-1.西地兰很多时候是用于心衰，用浓糖可以产生高渗性脱水，有利尿作用，能减轻肺水肿症状；3-2.浓糖浓度高，粘滞不易推动，可人为的控制静推速度，减少不良反应的发生。祝各位美女姐妹：万事顺意！身体健康！平安幸福！心想事成！