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一例左肾囊肿患者的个案护理王东湖北中医药大学【摘要】：囊肿性肾脏病是指肾脏中出现单个或多个囊肿的一大组疾病,其中以单纯性肾囊肿最常见,其次为多囊肾。单纯性肾囊肿的发病率随着年龄的增加而逐年增长【1】。囊肿较小时一般无临床症状,容易被忽视,很多患者在体检中发现,部分患者可出现镜下血尿；当囊肿足够大压迫周围组织可出现腰痛或合并尿路感染【2】。一般认为单纯性肾囊肿增长缓慢,不会导致肾功能减退。但是现代一些研究已经证实单纯性肾囊肿患者有较高的血肌酐水平和较低的肌酐清除率,同时肾囊肿还可导致高血压的发生,是发生终末期肾脏病的潜在危险因素。中医认为囊肿性肾脏病属中医“腰痛”、“尿血”、“瘤瘕”、“积聚”等范畴。近年来的相关研究表明,发挥中医特色优势,可以减轻临床症状,减少血尿发生,延缓肾囊肿增大并保护肾功能。但目前中医与单纯性肾囊肿方面的相关性分析研究仍比较少,且针对囊肿性肾脏病的辨证分型,目前还没有统一的定论,临床上仍以个案报道及临床验案为主，目前研究发现腹腔镜肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的疗效明显优于传统开放性手术．值得推广【3】。【关键字】单纯性，左肾囊肿，中医，血尿，疗法1.临床资料1.1一般资料①病人信息：131床，杨花友，男，53岁，2015年12月1号入院，主诉：发现左肾占位10余天②现病史:10天前患者在当地医院行泌尿系B超检查发现左肾占位，后行肾脏CT平扫提示：左肾囊肿可能，无腰疼，无腹胀，腹痛，恶心，呕吐等不适，患者为求进一步治疗，于我院门诊就诊，行肾脏增强CT和CTA检查提示：左肾占位性病变，考虑肾癌可能，以左肾占位收于院。③既往史：一般健康状况良好，无特殊疾病史，否认手术史，无过敏史。个人史：湖北省，地方病无。无吸烟史，偶尔饮酒。生命体征：体温：36.4℃，脉搏：84次/分，规则呼吸：20次/分，规则，血压：136/86mmHg，④表情自如，发育正常，营养良好，面容正常，体形正常，主动体位，配合检查合作，皮肤黏膜未见明显异常。1.2治疗手段：12月4日在机器人辅助下行左肾部分切除术1.3辅助检查：①肾脏平扫+增强，肾动脉CTA左肾中下部外后缘可见一直径为1.3cm的稍低等混杂密度结节影向肾轮廓外突出，增强扫描动脉期可见明显不均匀强化，平衡期及分泌期密度减低。②彩色多普勒检查双面切面形态，大小正常，左肾中部实质约见1.2*0.9cm的稍高回声团，边界欠清，内部回声不均，可见少许低回声及整个点状强回声。目前状况：患者病情好转，于12月13日出院。2.护理2.1术前护理2.1.1知识缺乏:缺乏疾病诊断，治疗，康复等相关知识。2.1.1.1预期目标：患者能简述相关疾病知识，并能积极正确做好术前准备。2.1.1.2护理措施：①相关知识介绍，告知其手术方式，注意事项等，是患者减轻恐惧心理。②术前准备：术前晚10：00后禁饮食，以排空肠道。③术前交叉备血，术前晚清洁灌肠，术前12小时禁食，6小时禁饮【4】。2.1.1.3护理评价：患者能简述疾病和手术相关知识，并能积极配合做好术前准备。2.1.2疼痛：与肾囊肿压迫临近组织有关。2.1.2.1预期目标：患者述疼痛不加重并有所缓解。2.1.2.2护理措施：①饮食指导：饮食宜清淡均衡，多食五谷杂粮，新鲜蔬菜和水果，牛，羊，猪的瘦肉，禽蛋类，牛奶，鱼虾等均可食用，不吃辛辣刺激的食物，如辣椒，酒类，虾，蟹等。②生活指导：平时多卧床休息，避免过度活动，避免碰撞腰腹部，以免加重疼痛引起出血。③心理指导：指导放松心情，听音乐或看书等，转移注意力。2.1.2.3护理评价：患者疼痛未加重。2.2术后护理2.2.1出血：与手术伤口有关。2.2.1.1预期目标：患者出血未加重，并得到控制。2.2.1.2护理措施:①术后密切监视患者生命体征及引流袋内引流液颜色，量，性状，以便及时发现病情的变化，并给予对症治疗。②术后6小时可适当进行床上翻身等活动，但需动作轻柔缓慢，且尽量向右侧翻身，以免动作过大或挤压伤口引起活动性出血。③观察伤口敷料是否干燥，有无渗血，渗液，并每日更换敷料，如有异常及时告知医生，并遵医嘱给予止血药。④做好心理护理，向患者解释术后三天有少量出血是正常现象，减少患者及家属的紧张情绪，若发现出血增多应及时通知护士和医生。2.2.1.3护理评价：患者出血减少，情况得到控制。2.2.2活动无耐力：与长期卧床，营养达不到机体所需有关。2.2.2.1护理目标：患者活动耐力增强，可自主活动并完成简单生活料理。2.2.2.2护理措施：①术后患者肛门排气后嘱可少量进食流质饮食如米汤菜汤，并逐步向半流质，普食过度，饮食需富含营养，但避免辛辣刺激的食物，可根据患者需要，遵医嘱补充静脉营养，保证其正常的营养需要。②指导患者手术6小时可自主进行少量床上运动，3天后，可在协助下下床活动。③指导和协助患者进行日常生活，鼓励患者尽量日常自理。2.2.2.3护理评价：患者活动耐力增强，逐渐恢复生活自理能力。2.2.3疼痛:与手术伤口有关。2.2.3.1预期目标：患者诉疼痛减轻。2.2.3.2护理措施:①术后6小时可适当进行床上翻身等活动，但需动作轻柔缓慢，避免牵扯伤口和引流管，且尽量向右侧翻身，避免压迫伤口增加疼痛感。②将引流管固定在合适位置，尽量避免患者因床上活动牵扯引流管和伤口。③向患者解释术疼痛和手术伤口有关，减少患者及家属的焦虑。④每日观察和询问患者疼痛情况，并指导患者听音乐，看书或者聊天转移对疼痛的注意力，必要时遵医嘱给予止痛药，选择正确的控制措施，依靠护理人员主动、客观和持续地评估【5】。⑤保持病房安静和舒适的环境，减少外界的刺激。2.2.3.2护理评价：患者诉疼痛有所缓解。2.2.4潜在并发症：感染，发热等。2.2.4.1护理目标：患者无感染和发热等并发症。2.2.4.2护理措施：①密切观察患者体温变化，询问患者有无疼痛发热出汗等不适感，若体温升至38以上，应及时通知医生，并遵医嘱给予抗炎药。②引流管护理。合理固定引流管，位置不得高于伤口平面，并避免管道受压扭曲，以防止引流液逆流引起逆行性感染，保持引流管通畅，每日更换引流袋。每日观察引流液的颜色，量和性状，每日更换敷料并观察伤口有无红肿等感染现象，并做好记录。③向患者解释，术后患者体温可略升高，变化幅度在0.1—1，一般不超过38，成为手术热或吸收热，术后1—2天逐渐恢复正常。3.健康教育①出院时告知患者注意保护伤口，伤口完全愈合之前避免侵湿和污染，以防感染。②日常生活指导：保证休息，适当运动，加强营养，调整情绪，注意保护患者肾脏。③出院活动逐渐增强，注意休息，避免剧烈运动，重体力活动，早期活动不以劳累为主。④用药指导：严格遵医嘱用药，用药期间如出现明显的药物不良反应，及时就医。⑤饮食指导：多进高营养，易消化的清淡食物，禁烟酒，一定要告诫吸烟对本病的危害，还要严格限制钠盐的摄入。4.体会①通过对左肾囊肿患者的个案护理，我感受最深的是临床护士必须具有娴熟的护理实践技能、敏锐的观察力和分析能力，能用护理程序的方法解决患者现存的或潜在的健康问题的重要性。②通过此患者的护理本人了解了左肾囊肿患者的个案护理。对这个疾病有了更深刻的了解，知道了期发病机制，临床表现，预后，处理办法等③我们作为护理实习生，应该多向老师学习处理问题的能力，多学习，理论联系实践，获得更大的进步。5.参考文献【1】罗丽.300例囊肿性肾脏病患者临床特征与中医证候相关性分析[D].广州中医药大学,2012.【2】任学红,姚月春,杨金芳.3例腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者的护理[J].华北煤炭医学院学报,2010,12(6):874-875.【3】张旭,叶章群,宋晓东,等.腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术的比较(附30例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2001,16(05):220-221.【4】吴东娟,宋曼娜,孙玫瑰,等.机器人辅助腹腔镜亲体肾移植供者的护理[J].护理学杂志,2015,30(16):33-35.【5】佟术艳.疼痛的护理评估[J].中华护理杂志,1995(02):123-125.