单孔腹腔镜下胆囊切除术

单孔腹腔镜下胆囊切除术一、应用解剖：1、胆囊和胆囊管，胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，位于肝脏面的胆囊窝内，长8.0~12.0cm,宽3.0~5.0cm，容积40~60ml.胆囊可分为底.体.颈.三部分。底部圆钝，为盲端；体部向前上歪曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与胆总管汇合。2、胆囊底部扩大时可凸出到肝脏下缘以下1CM左右。胆囊体部下面与十二指肠及横结肠相邻，有胆囊炎时常互相粘连，胆囊结石时，可发生胆囊内瘘，使胆汁及结石进入肠道。胆囊颈部与肝蒂密切相依，下邻十二指肠，有病变时极易产生粘连。3、胆囊三角（Calot三角）的解剖特点。胆囊管是胆囊颈部的延续部分，自胆囊颈部向左右下方行走，与杆总管汇合成胆总管。术中应看清楚胆总管.肝总管.胆囊管及胆囊壶腹部之间的解剖关系后方可离断胆囊管。4、胆囊动脉的变异较多，通常来自肝右动脉，从肝管后面进入Calot三角。应注意胆囊动脉有无过早分成2支或多支。5、胆囊壁的结构及黏膜层.纤维肌肉层及外膜层。外膜层为一层较厚的结缔组织，含有神经及较大的血管与淋巴管。胆囊受迷走神经及交感神经支配。二、麻醉与体位：一般情况采用全麻。患者先取仰卧位，待建立气腹后调整为头高足低位，并向左侧倾斜15°.三、手术用物：1、检查二氧化碳气体压力表。2、准备消毒好的单孔腹腔镜器械、防雾剂、四方镜头、锁扣夹钳。（等离子低温消毒）3、备好多孔腹腔镜器械，以备术中中转多孔腔镜手术所需。四、手术步骤与配合：手术步骤器械护士配合巡回护士配合1、消毒，铺无菌巾。皮肤消毒范畴同开腹式胆切除术。按要求提供消毒钳、消毒液和无菌巾将系统设备连接好2、套袋连接冷光源、气腹管、电凝线、吸引器及摄像系统与巡回护士配合接好各种管道、导线按顺序打开机器工作开关，调节相应的数字和按钮3、建立气腹。脐部切口2~3cm，共单孔腹腔镜鞘使用。递两把布巾钳、尖刀、纱布垫按下气腹机上充气开关，以4~6Lmin的速度向腹腔注入二氧化碳，并将气腹压力维持在12~14mmHg4、探查腹腔脏器在放入镜头以前用碘伏擦拭镜头面5、暴露和解剖Calot三角区（1）暴露Calot三角（2）分离胆囊管（3）分离胆囊动脉提供电凝钩、弯钳、吸引器头、钛夹钳和钛夹、锁扣钳、锁扣及剪刀点凝棒等。根据需要调节电凝输出方式和功率6、冲洗术野，检查腹腔有无出血和漏胆必要时备小砂条启动冲洗吸引装置7、将胆囊取出递大有齿胆囊抓钳，待胆囊提出腹壁后递普通血管钳、将胆囊提出打开无影灯，调节灯光于脐部切口8、缝合覆盖切口三角针4#线，伤口敷贴断开机器与手术台上的连接，放尽量管道内残气。按操作程序关闭机器开关，再关闭电源9、配合麻醉师苏醒病人五、护理要点与体会：1、随着微创外科技术的发展，最大程度减轻手术创伤和美容效果成为微创外科领域关注的热点，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术达到微创及美容效果的同时，大大降低了切口相关并发症发生率，术后疼痛轻，减少了术中、术后麻醉药物及镇痛药物的用量。2、腹腔镜手术主要依赖仪器设备，其状态的好坏直接影响到手术效果因此术前应将所需设备安置到位，确保运转正常。巡回护士一定要熟悉设备的性能、使用方法、连接方式和注意事项，同时要掌握术中各种简单故障的排除方法。器械护士要熟练掌握熟悉该套器械的正确使用、拆卸、安装及保养方法。熟练配合手术的同时还要重点关注台上的摄像仪线、光源线、电凝手柄连线是否打结。3、保温术中低体温的出现与多种因素有关，不能因腹腔镜切口小而忽略随时调整手术间的温度，防止低体温的发生，造成不良后果。。