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脑梗死（住院）质量管理措施评价调研简表医院名称：病案号：急诊时间：入院日期：出院日期：编号项目名称检查1检查2检查3检查4检查5检查6急诊记录入院60min内24h内48h内住院期内出院日1卒中接诊流程1.1接诊时间(15min内)2.2神经功能缺损评估NIHSS分值Glasgow分值1.3完成头颅CT、血常规、急诊生化、凝血功能检查2组织纤溶酶激活剂（t-PA）/或尿激酶应用评估评估有禁忌证□应用3房颤患者的抗凝治疗无房颤□应用4入院48小时内阿司匹林或氯吡咯雷治疗有禁忌证□应用5评价血脂水平评估正常□用药6评价吞咽困难正常进食□评价7预防深静脉血栓正常行走□预防医嘱用药8康复评价与实施评价记录实施医嘱9卒中健康教育10戒烟无吸烟史□指导教育11出院时使用阿司匹林或氯吡咯雷12住院24小时内接受血管功能评价13住院总费用（元）其中药费（元）有伴随疾病：并发症：治愈：□、好转：□、无变化：□、死亡：□签名：日期肺炎（住院）质量管理措施评价调研（试行）简表医院名称：遂昌县人民医院病案号：急诊时间：入院日期：出院日期：编号质量管理措施项目检查1检查2检查3检查4检查5检查6急诊记录入院24h内入住ICU治疗72h后出院前1-2周出院日1住院治疗符合入院标准符合重症/入住ICU标准有基础疾病或相关因素病情严重程度评估严重指数PSI评分值CURB——66评分值2氧合评估3病源学检测3.1住院24ｈ内采集血、痰培养3.2在首次抗菌药物治疗前采集血、痰培养4抗菌药物治疗时机4.1入院4h内接受抗菌药物治疗4.2入院4h内接受抗菌药物治疗4.3入院4h内接受抗菌药物治疗5起始抗菌药物选择5.1重症/ICU患者起始抗菌药物选择5.2非重症患者起始抗菌药物选择5.3目标抗菌药物治疗选择6起始治疗72h后无效者，重复病原学检查有效□7抗菌药物治疗（天数）8符合出院标准及时出院9健康教育服务戒烟咨询健康辅导10住院总费用（元）其中药费（元）有伴随疾病：治愈：□、好转：□、无变化：□、死亡：□签名：日期膝关节置换术质量管理措施评价调研（试行）简表医院名称：遂昌县人民医院病案号：入院日期：入院日期：出院日期：手术日期：编号质量管理措施检查1检查2检查3检查4检查5检查6检查7术前术中术后72h120h内21d内21d之后出院日1手术首次手术或二次手术或翻修手术或高难手术双侧手术抗菌药应用时间2预防抗菌药选择一、二代头孢其它药物手术前1h开始使用手术时间3h追加一次□手术时间≤3h术中出血量1500ml追加一次□出血量1500ml术后72h内结束使用术后96h内结束使用术后120h内结束使用术后120h之后继续使用3预防术后深静脉血栓形成4单侧手术输血量≥400ml5术后专业康复治疗6内科基础治疗心血管系统神经系统糖尿病其它7手术后并发症治疗深静脉和肺栓塞感染其它并发症8健康教育手术前手术后9切口愈合：I甲10住院21天内出院11住院总费用（元）药费手术假体术前诊断：术前膝关节置换术Hss评分：左分，右分死亡□置换关节型号：厂商：签名：日期急性心肌梗塞质量管理措施评价调研（试行）简表医院名称：遂昌县人民医院病案号：急诊时间：入院日期：出院日期：发病时间：年月日时分、到达急诊科时间：年月日时分溶栓开始时间：年月日时分、PCI完成时间：年月日时分编号质量管理措施项目检查1检查2检查3检查4检查5检查6检查7检查8急诊记录入院30min内60min内90min内120min内24h内住院期内出院日1到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)有禁忌证□2实施左心功能评价胸片有肺水肿□无肺水肿□CDFILVEF≥40％□LVEF≤40％□3再灌注治疗（有适应症）STEMI□，新发LBBB□，其它□3.1实施溶栓治疗（有适应症，无禁忌症）有溶栓适应症1A□、1B□、2A□、2Ｂ□有禁忌症□3.2实施PCI治疗（有适应症，无禁忌症）有PCI适应症1A□、1B□、2A□、2Ｂ□有禁忌症□冠脉造影病变血管位置LAD□、LCX□、RCA□、LM□狭窄程度□50%、□50—75%、□75—99%、□完全闭赛PCI靶血管LM□、LM—LAD□、LAD□、LM—LCX□、LCX□、RCA□、LM—中间支□、中间支□TIMI血流恢复程度□0级、□1级、□2级、□3级3.3需要急诊PCI患者，但条件实施时而转院有PCI适应症1A□、1B□、2A□、2B□4到达医院后即刻使用阻滞剂，无禁忌症者有禁忌症者□5住院期间使用阿司匹林β阻滞剂ACEI/ARB他汀类药物禁忌症□有/□无禁忌症□有/□无禁忌症□有/□无禁忌症□有/□无使用□未用□使用□未用□使用□未用□使用□未用□6出院期间使用使用□未用□使用□未用□使用□未用□使用□未用□7健康教育戒烟健康辅导无吸烟史□控制危险因素坚持二级预防8低密度脂蛋白胆固醇评估9住院总费用（元）介入费药费再灌注治疗的诊疗结果存活：生命体征稳定/不稳定血液动力学稳定/不稳定心电学稳定/不稳定心动能稳定/不稳定心肌缺血稳定/不稳定心跳骤停/心肺复苏有/无死亡：直接死亡原因：1010.1溶栓并发症治疗10.2直接PCI并发症治疗10.3心梗并发症治疗脑出血是/否脑栓塞是/否消化道大出血是/否腹膜后出血/血肿是/否肌肉内大出血/血肿是/否股动脉穿刺血管大出血/血肿是/否其它动脉大出血/血肿是/否股动脉穿刺后动静脉瘘是/否输血：是/否动脉栓塞是/否深静脉血栓形成是/否急性肺动脉栓塞是/否其它并发症是/否升血压治疗是/否抗心律失常治疗是/否抗心衰治疗是/否抗心源性休克治疗是/否抗机械并发症治疗是/否心肺复苏治疗是/否其它并发症是/否11、危险程度评价TIMI危险评分(STEMI)分值或TIMI危险评分分值NSTEMI危险分层1）年龄65—74岁21)≥3个CAD危险因素（CAD家族史，高血压，高胆固醇，糖尿病，吸烟）11、低危组：无合并症，血流动力学稳定，不伴有反复缺血的患者是/否≥75岁32）糖尿病、高血压或心绞痛病史12）年龄≥65岁12、中危组：伴有持续性胸痛，或反复发作心绞痛的患者是/否3）入院时收缩压：100mmHg33）近7天使用阿司匹林14)心率：100次/min24）近24h内发生心绞痛≥2次15)心功能(Killip分级）II—Ⅳ级25）CK—MB或持异性肌钙蛋白水平升高13、高危组：并发心源性休克，急性肺水肿或持续低血压是/否6）体重67kg16）ST段偏离基线≥0.5mm17)前壁心肌梗塞或LBBB17)前壁心肌梗塞或LBBB18)从发病到再灌注治疗时间4h18)先前冠脉狭窄≥50%1签名：日期心力衰竭（CHF□AHF□）质量管理措施评价调研（试行）简表医院名称：遂昌县人民医院病案号：急诊时间：入院日期：出院日期：编号质量管理措施项目检查1检查2检查3检查4检查5急诊记录住院24h内住院1—2周出院前1周出院日1实施左心功能评价胸片有肺水肿□无肺水肿□CDFILVEF≥40%LVEF≤%NYHA心功能分级（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级）6分钟步行试验（重度、中重度、轻度）2利尿剂+钾剂有禁忌症□3血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂（ＡＲＢ）有禁忌症□4β受体阻滞剂（有适应症，若禁忌症者）有禁忌症□5醛固酮拮抗剂(重度心衰□)有禁忌症□6住院期间维持使用(有适应症，若无禁忌症者)有明示利尿剂钾剂ACEI/ARBSΒ阻滞剂醛固酮拮抗剂其它药物7出院时继续使用(有适应症，若无禁忌症者)有明示8非药物治疗要有严格适应症CRT临床应用适应症ICD临床应用适应症9健康教育服务9.1建议治疗基础心脏病有明示9.2控制危险因素9.3限盐、适量饮食、控制液体入量9.4戒烟、戒酒、适量运动，防治呼吸道感染10住院总费用（元）其中药费CRT或ICD费出院诊断：伴随疾病：治愈：□、好转：□、无变化：□、死亡：□、心源性死亡□签名：日期