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单病种指标质量（一）、急性心肌梗死（ICD-10I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）环节年度1季2季3季4季合计符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数AMI-1到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)AMI-2到达医院后首次心功能评价的时间与结果AMI-2.1在病历记录中患者入院24小时内、出院前均有左(右)心室功能评估AMI-2.2进行了危险评分AMI-3实施再灌注治疗（仅适用于EMIST）AMI-3.1.1到院后实施溶栓治疗的时间（无禁忌症）AMI-3.1.2到院后实施溶栓治疗的时间（有禁忌症）AMI-3.2需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，转院的时间确保患者能获得规范的诊疗服务AMI-4到达医院后使用首剂β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）的时间AMI-5住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB（有适应证，无禁忌证者）AMI-6住院期间血脂评价AMI-7出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌证者）AMI-8住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的内容与时机AMI-9患者期内总例数AMI-9患者平均住院天数AMI-9患者均次住院费用（元）AMI-10患者对服务满意度评价结果（%）呈报科室：科主任签字：护士长签字：质控员签字：急性心力衰竭（ICD-10—I50）环节年度年度1季2季3季4季合计1季2季3季4季合计符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数HF-1FH-1到达医院后首次心功能评价的时间与结果左心室功能评价心功能评估HF-2到达医院后使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的时间（有适应证，无禁忌证者）HF-3出院时继续使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ACE/ARBsHF-4住院期间为患者提供心力衰竭的健康教育的内容与时机HF-5患者期内总例数HF-5患者平均住院天数HF-5患者均次住院费用（元）HF-6患者对服务满意度评价结果（%）呈报科室：科主任签字：护士长签字：质控员签字：（三）社区获得性肺炎A、社区获得性肺炎--住院、成人（ICD-10J13-J15，J18.1）环节年度年度1季2季3季4季合计1季2季3季4季合计符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数CAP-1到达医院后首次病情严重程度评估的时间与结果CAP-2重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间CAP-3重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间CAP-4起始抗菌药物种类（经验性用药）选择CAP-5入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间CAP-6初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间CAP-7抗菌药物（输注、或注射）使用天数CAP-8住院期间为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机CAP-9患者期内总例数CAP-9患者平均住院天数CAP-9患者均次住院费用（元）CAP-10患者对服务满意度评价结果（%）呈报科室：科主任签字：护士长签字：质控员签字：B.社区获得性肺炎--住院儿童（ICD-10J13-J15，J18，不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎）环节年度年度1季2季3季4季合计1季2季3季4季合计符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数CAP-1到达医院后首次病情严重程度评估CAP-2氧合评估CAP-3病原学检查CAP-4抗菌药物使用时机CAP-5起始抗菌药物选择符合规范CAP-6住院72小时病情严重程度再评估CAP-7抗菌药物（输注、或注射）使用天数CAP-8符合出院标准及时出院CAP-9患者期内总例数CAP-9患者平均住院天数CAP-9患者均次住院费用（元）呈报科室：科主任签字：护士长签字：质控员签字：（四）脑梗死（ICD-10I63）环节年度年度1季2季3季4季合计1季2季3季4季合计符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数STK-1到院后接诊流程STK-2到院后使用首剂阿司匹林或氯吡格雷STK-3到院后实施吞咽困难评价STK-4到院后实施血脂评价与使用他汀类药物（有适应证，无禁忌证者）STK-5预防深静脉血栓STK-6康复评价STK-7出院时继续使用阿司匹林或氯吡格雷STK-8患者期内总例数STK-8患者平均住院天数STK-8患者均次住院费用（元）STK-9患者对服务满意度评价结果（%）呈报科室：科主任签字：护士长签字：质控员签字：（五）剖宫产ICD-9-CM-3：74.1环节年度年度1季2季3季4季合计1季2季3季4季合计符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数CS-1.实施母婴情况评估CS-1.1剖宫产指征CS-1.2Apgar评分CS-2.预防性抗菌药物选择与应用时机CS-2.1术前预防性抗菌药物的种类选择CS-2.2在胎儿娩出（断脐带）后即使用预防性抗菌药物CS-2.3手术超过三小时加用抗菌药物一次CS-2.4术后停止使用预防性抗菌药物的时间CS-3.再次手术指证CS-4.评估产后出血量CS-6.为患者提供剖宫产术的健康教育CS-7.切口愈合（II/甲）数CS-8.术后7天内出院CS-5.手术后并发症（l）产妇的并发症（2）新生儿并发症CAP-9患者期内总例数CAP-9患者平均住院天数CAP-9患者均次住院费用（元）CAP-10患者对服务满意度评价结果（%）呈报科室：科主任签字：护士长签字：质控员签字：（六）围术期预防感染（PIP）环节年度年度1季2季3季4季合计1季2季3季4季合计符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数PIP-1手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求PIP-2预防性抗菌药物在手术前0.5-2小时内使用PIP-2预防性抗菌药物在手术前0.5-2小时内使用PIP-3手术超过三小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂PIP-4择期手术在结束后24、48、72小时内停止预防性抗菌药物使用的时间PIP-5手术野皮肤准备方法与手术切口愈合PIP-5.1传统的剃刀手工刮毛PIP-5.2电动剃刀剪毛PIP-5.3仅做皮肤清洁PIP-5.4脱毛剂PIP-5.5清洁+刮毛+无菌巾包裹PIP-5.6做手术野皮肤准备PIP-5.7其他方式呈报科室：科主任签字：护士长签字：质控员签字：