单纯疱疹病毒性脑炎.

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资源描述

单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)一、定义HSE是指由单纯疱疹病毒(HSV)引起的中枢神经系统最常见的病毒感染性疾病;最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统,引起脑组织出血性坏死和/或变态反应性脑损害;又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎;单纯疱疹病毒(HSV)二、病因及发病机制HSV:是一种嗜神经DNA病毒;分为Ⅰ型:约占90%,多见于成人;Ⅱ型:10%,多见于儿童、新生儿、胎儿;病毒原本潜伏在三叉神经节,一旦机体免疫力下降,可被激活,入脑而引起病变。二、病因及发病机制HSV造成宿主中枢神经系统感染乃至损伤HSV-1的病毒蛋白基因ICP34.5的作用氧化损伤是HSE另一重要损伤机制宿主细胞反应是HSE的另一方面三、病理额叶、颞叶等部位出血性坏死;神经细胞核内可见CowdryA型包涵体;非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部)大体病理淋巴细胞&浆细胞反应,神经元&胶质细胞可见核内CowdryA型包涵体镜下病理四、临床表现1、任何年龄均可患病,四季均可发病。原发感染的潜伏期为2~21天,平均6天;2、前驱症状:发热(体温可高达40°C)、头痛、肌痛、全身不适、腹痛、腹泻等;四、临床表现3、多急性起病,约1/4患者有口唇疱疹史。4、额颞叶症候群—两侧不对称、弥漫性病变:(1)精神症状:约80%患者出现,部分为首发或唯一的症状,易误诊、漏诊,应提高警惕。表现为反应迟钝、行为异常、言语错乱、欣快、木僵等;(2)神经症状:不同程度的意识障碍;体征:偏盲、偏瘫、失语、眼肌麻痹、共济失调、脑膜刺激征等;(3)癫痫发作:形式多样易变,可全身性或部分性;重症患者可出现去皮层状态、脑疝而死亡。五、辅助检查1、腰穿脑脊液(CSF):压力:正常或轻度增高;细胞数:轻、中度增高,以单核细胞为主,红细胞增多,提示出血坏死性脑炎;蛋白:轻、中度增高;糖、氯化物正常(5%糖可稍降低);2、EEG:早期即可出现弥漫性高波幅慢波,额颞区为主,但非特异性检查脑电图弥漫性异常,以颞\额区为主疱疹病毒性脑炎周期性复合波疱疹病毒性脑炎恢复期3、头颅CT:一侧或双侧额颞叶、海马、边缘系统低密度区,其中若有点状高密度影,提示有出血性坏死;病灶在起病6、7天出现4、头颅MRI:早期出现长T1长T2信号的病灶;优于CT,但价格贵局灶性低密度区散布点状高密度(颞叶常见)影像学检查--CT额颞叶病灶为主,T1WI低信号、T2WI高信号病灶T1T2影像学检查--MRI5、病原学检查—确诊(1)检测HSV抗原:ELISA法(2)检测HSV特异性IgM、IgG抗体:ELISA或Western印迹法,病程中2次级以上抗体滴度呈4倍以上增加即可确诊;(3)检测CSF中HSV-DNA:PCR快速诊断(4)脑组织病理:光镜—出血性坏死;电镜—CowdryA型包涵体;病毒颗粒;PCR、原位杂交—HSV病毒颗粒;6、脑活检---确诊六、诊断1、疱疹:口唇、生殖道等;2、发热、意识障碍、精神症状、癫痫及局灶性神经系统体征;3、CSF、EEG、头颅CT、MRI异常;4、特异性抗病毒药物治疗有效;5、确诊靠病原学、脑活检。七、鉴别诊断(1)带状疱疹病毒性脑炎:带状疱疹病毒主要侵犯和潜伏在脊神经后根、神经节的神经细胞或脑神经的感觉神经节的神经细胞内,相对轻血清及脑脊液查出抗体和核酸阳性可以鉴别。(2)肠道病毒性脑炎:夏秋多见,病初胃肠道症状,脑脊液中的病毒分离或PCR检查阳性可帮助诊断。(3)巨细胞病毒性脑炎:本病临床少见,常见于免疫缺陷如AIDS或长期用免疫抑制剂的患者。PCR检查脑脊液该病毒阳性而易于鉴别。(4)急性播散性脑脊髓炎:多在感染或疫苗接种后急性发病。八、治疗原则:一旦怀疑本病,即应开始正规治疗,早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键。1、抗病毒药物治疗—首选:(1)无环鸟苷(阿昔洛韦):15~30mg/(kg.d)q8h,或500mg/次q8h,连用14~21天。抑制病毒DNA的合成。(2)更昔洛韦:用于阿昔洛韦耐药者。2、免疫治疗:(1)干扰素及其诱生剂;(2)转移因子;(3)肾上腺皮质激素:用于病情危重、发现出血性坏死灶;头颅MRI有点状脱髓鞘病灶,提示有变态反应损害者;可使用甲基强的松龙1g冲击治疗。3、全身支持治疗:保持呼吸道通畅;注意水电平衡;静脉营养;大剂量免疫球蛋白;加强护理;4、对症治疗:脱水降颅压;物理降温;控制抽搐;后期康复治疗等。谢谢!

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