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成都新都南丰康复医院病历质量管理规定根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》及《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》的有关规定，为切实加强和规范我院病案管理工作，特作如下规定：一、在床病历管理：1、病人入院后，8小时内完成首次病程记录，24小时内完善大病历，医院每周一定时进行在院病历抽查，发现病历有缺项、逻辑混乱、时间混乱等直接删除该页病历，并通报主管医师及所在科室主任。每发现一次按规定通报财务科，按每份/50元人民币给予扣款。2、入院前三天无连续病程记录，缺一天扣款5元，缺一次主治医师或副主任医师查房记录扣款10元。3、运行病历中，医务人员需严格按照《病历书写规定》，完善病历文书的书写并及时打印后，由有执业资格的医师签字，其医嘱和病程记录执业医师未签名者，扣款50元。4、每书写完成一页病历后必须打印并放入病历夹中，抽查病历时发现病历夹中无打印病历通知主管医生限期整改，多次出现满页未打印（原则上为3次以上）且不改正者按每份/50元人民币扣款处理。如发现打印病历基础信息未修改，出现缺项、逻辑混乱、时间混乱等，视为未打印出病历处理。5、主管医生负责出院病历的整理，病历中各种表格（各种知情同意书、辅助检查报告单等）均按顺序整齐排列。二、出院病历管理：1、患者出院时，由主管医生将患者出院证、诊断证明等有关资料填好后随病历转至病区办公护士，办公护士应于当日进行护理质控，按“出院后病历排列顺序”整理病历后交回主管医生，并作好与医生的病历交接登记。2、患者出院后病历归档时间为七个工作日，主管医生应将出院病历在患者出院当日起五个工作日内交彭芹质控，彭芹在患者出院当日起七天内质控完成后交到李院长处抽查。超过7个工作日者，每延尺一天扣款5元，依次类推。3、不合格病历由院办通知书写者本人于3日内到病案室修改完毕，否则，按有关规定处理。4、未出院病历因法医伤情鉴定等原因需查阅、复印现病历资料者，申请人应到医务科说明情况，经资格审核合格后，由医务科通知主管医师将病历送至院办公室办理查阅、复印手续。5、院内业务人员需借阅病历时，应由借阅者本人到病案室做好登记后借阅。病历遗失扣责任人人民币1000元/份，并承担因此而引发的其它相关责任。6、住院病历保存应按照1994年卫生部第35号令关于《医疗机构管理条例实施细则》的规定：不得少于30年。三、门诊病历管理：1、但凡有创操作病人（含门诊输液、清创缝合等）、危急重症患者、高位患者、门诊抢救患者、入院患者均需书写门诊病历。2、门诊病历在患者就诊后立即予以完善，并交纳到门诊输液室完成护理文书的书写；入院病患者的门诊病历随入院证放入病历中。3、门诊病历每周五下午统一交到院办归档。4、院办每周二对门诊病历进行检查，凡有漏写门诊病历，每人每次罚款10元。四、本规定自公布之日起执行。成都新都南丰康复医院2016年8月20日