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妇产科2013淮安一院送南医大试题简答题（每题5分，共20题）1.试述会阴的组成？（5分）答案：会阴是指阴道口与肛门之间的软组织，厚3-4cm，由外向内逐渐变窄呈楔状，（3分）表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心键，又称会阴体（2分）。2.输卵管妊娠的主要症状？（答对1点得1分）与着床部位、有无流产或破裂、出血量多少和时间长短等有关。症状（1）停经：约20％～30％无明显的停经史。（2）腹痛：特点破裂前：破裂后：出血多少，少－肛门坠胀。多－全腹痛（3）阴道流血：原因（蜕膜剥脱），出血量与症状不符。（4）晕厥和休克：失血引起（5）腹部包块：血肿较久，粘连而成包块。3.应用硫酸镁的注意事项？（答对1点得1分）用药前及用药过程中均应注意以下事项：（1）膝腱反射是否减弱或消失、呼吸每分钟不少于16次。（2）尿量不少于600ml/24小时，不少于25ml/小时。（3）治疗时备钙剂作为解毒剂。（4）肾功不全减量或停药。（5）监测血镁。（6）产后24～48小时停药。4.简述难产的原因5分答：(1)影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。——2.5分(2)任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩，也称为难产。产力是分娩的动力，但受胎儿、产道和产妇精神心理因素的制约。——2.5分5.继发性闭经的病因（5分）①下丘脑性闭经；（2分）②垂体性闭经；（1分）③卵巢性闭经；（1分）④子宫性闭经。（1分）6.无排卵性功血的治疗原则（5分）青春期及生育年龄功血，以止血、调整周期及促排卵为治疗原则；（2分）绝经过渡期功血，以调整月经周期、减少月经量、防止子宫内膜病变为治疗原则。（3分）7.简述人工流产的远期并发症：宫颈、宫腔粘连（1分），慢性盆腔炎（1分），月经异常，继发不孕等（1分），可能对以后的妊娠、分娩有影响（1分）；而且与子宫内膜异位和免疫有关（1分）。8.简述子宫脱垂分度：I度轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘（1分）；重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈（1分）II度：轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内（1分）；重型：部分宫体已脱出阴道口（1分）；III度：宫颈与宫体全部脱出阴道口外（1分）。病例分析（一）（10分）：孕妇王红女29岁，G6P0，因“停经34周，无诱因无痛性阴道流血1天”入院。核实孕周无误，入院查体：血压100／70mmHg，心率84次／分，胎位清，LSA，胎心正常，140次／分，阴道流血如月经量，色鲜红。急诊B超示胎盘位于子宫后壁，胎盘下缘距离宫颈内口2cm；血红蛋白100g/L。入院诊断？入院处理？可能的病因？⑴诊断（2分）：G6P0孕34周，待产，LSA；边缘性前置胎盘⑵入院处理（5分）：答对纲要即得分给予期待治疗--保证孕妇安全的前提下尽可能延长胎龄，以提高围生儿存活率。具体做法：1.绝对卧床休息，采用左侧卧位，改善子宫胎盘血液循环，增加营养，改善贫血使血Ｈb≥100g/L。加强监护。2.适当用镇静剂3.使用宫缩抑制剂抑制子宫不规则宫缩4.促胎儿发育、胎肺成熟（孕龄＜34周）⑶可能的病因（3分）：答对纲要即得分多次刮宫致子宫内膜损伤—子宫内膜炎或萎缩性病变。再次受孕-子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段。病例分析（二）（10分）：张某某，女性，28岁，孕0产0，婚后2年不孕就诊。月经6-7/30日，量不多，暗红色，月经后期有点滴暗红色血迹，痛经，以月经前3天显著。妇检：外阴发育良好，阴道畅，子宫后位，固定，正常大小，质中，后穹窿有触痛性结节，左附件区可扪及一约5cm*4cm大小的囊性包块，有压痛，活动度差，似与子宫相连。B超示子宫后位，大小约5cm*3cm*2cm，左侧附件区探及4.8cm*3.6cm的包块，内回声不均，囊壁较厚与子宫相邻。1、初步诊断考虑什么？（4分）考虑卵巢巧克力囊肿。2、进一步诊断采取什么措施最好，为什么？（6分）进一步诊断可采用“腹腔镜检查术”最好。（2分）因为腹腔镜是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。（1）特别是对盆腔探查及B超检查均无阳性发现的不孕或腹痛患者更是唯一手段，在腹腔镜下对可疑病灶进行活检，即可确诊为子宫内膜异位症。（2）此外，临床分期也只有在腹腔镜或剖腹检查时直视下方可确定。（1分）2013苏州送南医大试题简答题：（共8题，每题5分）1．简述产后出血的定义及主要原因。答：产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升。（1分）产后出血的主要原因为：1）子宫收缩乏力（1分）2）胎盘因素（1分）3）软产道裂伤（1分）4）凝血功能障碍（1分）2．简述新生儿阿普加评分。答：该评分法是以出生后一分钟内的心率，呼吸，肌张力，喉反射及皮肤颜色5项体征为依据每项0-2分，满分10分。（4分）8-10分为正常新生儿，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。（1分）3．简述胎盘的功能。答：胎盘功能包括：1）气体交换（1分）2）营养物质供应（1分）3）排出胎儿代谢产物（1分）4）防御功能（1分）5）合成功能（1分）4．简述人工流产的并发症。答：1）出血（1分）2）子宫穿孔（1分）3）人工流产综合症（1分）4）漏吸或空吸（0.5分）5）吸宫不全（0.5分）6）感染（0.5分）7）羊水栓塞（0.5分）8）远期并发症：宫腔粘连、宫颈粘连5．简述总产程及产程分期。答：总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。（2分）分为3个产程：1）第一产程：又称宫颈扩张期，指临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。（1分）2）第二产程：又称胎儿娩出期，指从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。（1分）3）第三产程：又称胎盘娩出期，指从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程。（1分）6．简述胎盘剥离的征象。答：1）宫体变硬呈球形，下端被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；（1分）2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；（1分）3）阴道少量流血；（1分）4）接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。（2分）7．简述恶露及其分类。答：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出，成为恶露。（2分）分为三种：1）血性恶露：含有大量血液，色鲜红，持续3-4天。（1分）2）浆液恶露：含有多量浆液，色谈红，持续10天左右。（1分）3）白色恶露：含有大量白细胞，色较白，持续3周。（1分8．简述输卵管妊娠的病理结局。答：1）输卵管妊娠流产：多见于8-12周输卵管妊娠壶腹部妊娠。（1.5分）2）输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。（1.5分）3)陈旧性宫外孕(1分)4)继发性腹腔妊娠(1分)2013二附院送南医大试题1.雌、孕激素的生理作用及协调、拮抗作用2.胎盘的功能3.NST（中英文）、早期减速、晚期减速、变异减速4.异位妊娠的诊断、鉴别诊断、临床表现及治疗5.前置胎盘的诊断、治疗6.妊娠高血压疾病诊断、治疗及终止妊娠的指征7.子宫收缩乏力诊断及治疗8.阴道炎鉴别诊断9.子宫肌瘤手术治疗适应症10.CIN，宫颈癌手术分期、治疗适应症及手术范围11.卵巢癌良性肿瘤与卵巢恶性肿瘤鉴别12.多囊卵巢综合症（PCOS）诊断及标准2013常二院送南医大试题1、简述总产程的三个过程。答：总产程即分娩全过程，是指从开始规律宫缩直到胎儿胎盘完全娩出的全过程。分为3个产程。第一产程：又称宫颈扩张期，临产开始到宫口完全扩张为止。第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。第三产程：又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。2、简述临产的诊断。答：规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒或以上，间歇5到6分钟；进行性宫颈管小时；宫口扩张；胎儿先露下降；用镇静药物不能抑制临产。3、胎盘有哪些功能？答：（1）气体交换：供给胎儿维持生命的杨骐并排出二氧化碳；（2）营养物质供应：如葡糖糖、氨基酸、脂肪酸；（3）排出胎儿代谢产物：如尿素、尿酸、肌酸、肌酐等；（4）防御功能：胎盘的屏障作用有限，能使血中免疫抗体通过；（5）合成功能：如HCG、HPL、雌激素、孕激素、缩宫素酶、HSAP等4、试述先兆流产保胎治疗的前提和原则。答：前提：B超确定宫内妊娠，胚胎存活；原则：卧床休息，禁止性生活，保证足够的营养支持；黄体功能不足者可肌注黄体酮；保胎过程中注意观察印度出血和腹痛情况的变化；B超检查宫内胎儿情况，必要时监测HCG的变化。5、简述宫颈上皮内瘤样变的定义及常用检查方法。答：宫颈上皮内瘤样变是与宫颈浸润癌相关的一组癌前病变，包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。常用方法：宫颈刮片、阴道镜检查、宫颈活检。6、试述宫颈癌手术治疗适应症及手术范围。答：适应症Ia-IIb早期患者，无严重内外科合并症，无手术禁忌症，年龄不限。手术范围Ia1期：全子宫切除术，卵巢正常者应给予保留，或行宫颈锥切术；Ia2-IIb：广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应给予保留。7、简述子宫肌瘤的可能临床表现。答：经期延长、经量增多或周期缩短；下腹包块；白带增多；压迫症状，如尿频尿急、便秘等；其他：下腹坠胀、腰酸背痛，于经期加重，不孕或流产可能，若肌瘤红色变性或浆膜下肌瘤扭转则急性下腹痛等8、试述卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别。答：病史：良性肿瘤病程长，逐渐增大；恶性肿瘤病程短，迅速增大。体征：前者多为单侧，活动，囊性，表面光滑，无腹水；后者多为双侧，固定，实性或囊实性，表面不平结节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞。一般情况：前者良好；后者恶病质。B超：良性者多为液性暗区，边缘清晰；恶行者液性暗区内有杂乱光团光点，肿块边界不清。9、试述子宫脱垂的临床分度。答：以患者平卧用力向下屏气时，子宫下降最低点为分度标准，将子宫脱垂分为3度。I度：轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，尚未达到处女膜缘；重型：宫颈外口已达到处女膜缘，在阴道口能见到宫颈。II度：轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体已脱出至阴道口外。III度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。10、简述继发性闭经的定义及常见原因（按病变部位区分）。答：继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身月经周期计算停止3个周期以上者。按病变部位区分主要有4个病因环节：下丘脑性闭经；垂体性闭经；卵巢性闭经；子宫性闭经。病例分析题：患者张XX，女，30岁，已婚，生育0-0-1-0，继发不孕2年，本次因“停经46天，阴道少量出血10天，突发下腹剧痛4小时”急诊收入院。患者平素月经5-6/28-35天，末次月经为3月10日，于4月20日起出血少量阴道出血，至当地卫生院检查尿妊娠试验阳性，要求保胎治疗，于4月2日(估计少打个数字，我猜应该是4月25日)无明显诱因突发右下腹痛，伴肛门坠胀感，伴恶心，未呕吐，伴头晕，出冷汗，四肢无力，腹痛迅速遍及全腹，其家属立即抬送入院。入院后查体：T36.6℃，P110次/分，BP80/50mmHg，急性失血貌，神志清，精神萎，查体合作。腹部略隆起，全腹压痛、反跳痛，以右下腹为甚，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴已婚未产式；阴道：畅，少许暗红色血液；宫颈：光滑，宫口闭，抬举痛明显；宫体：稍大，质软，有压痛；附件：右侧附件明显增厚，似有包块感，界不清，有明显压痛，左侧亦有压痛。辅助检查：血常规：WBC8.9*10^9，N80%，Hb70g/L请问：（1）最可能是的诊断是什么？诊断依据？（2）本患者尚需行哪些检查？（3）治疗原则是什么？答（1）最可能的诊断：异位妊娠；失血性休克；失血性贫血。诊断依据：病史及症状：已婚女性，有停经、不规则阴道少量出血、突发下腹痛伴肛门坠胀感，伴头痛，冷汗，四肢无力等。体征:P110次/分，BP80/50mmHg，急性失血貌，腹部略隆起，全腹压痛、反跳痛，以右下腹为甚，移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈抬举痛明显，宫体：稍大，质软，有压痛；附件：右侧附件明显增厚，似有包块感，界不清，有明显压痛，左侧亦有压痛。辅助检查：Hb70g/L