卫生系统绩效评价2014

1卫生系统绩效评价HealthSystemPerformanceAssessment卫生事业管理学2卫生系统绩效提出的背景卫生系统绩效评价的相关概念卫生系统绩效评价的主要内容和方法卫生系统面临的挑战和提高绩效的措施提纲3卫生系统绩效提出的背景卫生系统绩效评价的相关概念卫生系统绩效评价的主要内容和方法卫生系统面临的挑战和提高绩效的措施提纲4背景在现代社会，无数人的生存依赖于卫生系统的帮助，从一个健康婴儿的安全落地到身体虚弱老人的尽心护理，卫生系统在人的一生中所起的作用是重要而持续的。520世纪卫生系统对促进人类健康做出了巨大贡献21世纪卫生系统面临着新的挑战背景6卫生系统绩效提出的背景卫生系统绩效评价的相关概念卫生系统绩效评价的主要内容和方法卫生系统面临的挑战和提高绩效的措施提纲7卫生系统HealthSystem•Thehealthsystemisdefinedascomprisingalltheorganizations,institutionsandresourcesthataredevotedtohealthactions.卫生系统是指所有致力于产生健康行为的组织、机构及资源。健康行为（HealthAction）：以促进健康为目的的行为。8卫生系统HealthSystem卫生系统是指所有致力于产生健康行为的组织、机构及资源。MedicalTreatments医疗、DiseasePreventionandControl疾病预防与控制、Drugs药物、ConditionSafety环境安全等卫生系统的目的第二个目的第三个目的第一个目的增进人群的健康（Improvingthehealthofthepopulationtheyserve)回应人群的需求（Respondingtopeople’sexpectation)提供因疾病而发生治疗成本的财务保障（Providingfinancingprotectionagainstthecostofill-health)10健康（Health）：提高人口健康状况，使绝大多数人获得良好的健康，减少健康的公平性。反应性（Responsiveness)：一方面是提高卫生系统反应性的平均水平；另一方面是降低卫生系统反应性的不公平性。筹资公平性(FairnessofFinancing):是指合理分摊医疗卫生费用，避免家庭成员患病时出现贫穷。HealthSystem卫生系统的目标公平健康反应性筹资公平性水平分布质量效率12Healthsystemperformanceisdefinedasgivensomehealthresources,theextentthathealthsystemachievetheirpurpose.在一定的卫生资源条件下卫生系统所达到目标的程度。卫生系统绩效如何测量卫生系统绩效？卫生系统绩效评估框架公平健康反应性筹资公平性水平分布质量效率15卫生系统绩效提出的背景卫生系统绩效评价的概念卫生系统绩效评价的主要内容和方法卫生系统面临的挑战和提高绩效的措施提纲16卫生系统绩效评价的内容健康的水平健康的分布反应性的水平反应性的分布筹资公平性的分布HealthSystemPerformanceHealthStatus18健康状况反映健康状况的指标很多，WHO在全球健康状况调查中，使用衡量健康状况的指标包括自我报告的健康状况、视力情况、消化系统、呼吸系统、排泄系统、生育史、皮肤和肢残、疼痛史、情感、睡眠、精力和活力、理解能力和反应能力、运动与体力、交流和人际关系、自理和日常活动以及社交等。19健康指标生命统计指标疾病统计指标人群健康综合指标20生命统计指标死亡率（MortalityRate）婴儿死亡率（InfantMortalityRate）孕产妇死亡率(PregnancyMortalityRate)期望寿命(LifeExpectancy)21疾病统计指标发病率患病率感染率残疾率22人群健康综合指标综合考虑健康、死亡和伤残因素的指标潜在减寿人年数无残疾期望寿命健康期望寿命伤残调整寿命年伤残调整期望寿命23人群健康综合指标潜在减寿人年数（PotentialYearsofLifeLost,PYLL）又称死亡损失健康生命年，是指某一人群在一定时间内在目标生存年龄内因死亡而使寿命损失的总人年数。用于比较特定人群中不同死因，反映某死因对一定年龄的某个人群寿命损失和危害程度。24人群健康综合指标无残疾期望寿命（Disability-freeLifeExpectancy,DFLE）以残疾作为观察终点，运用寿命表的计算原理，扣除处于残疾状态下所耗的期望寿命，从而得出无残疾状态的期望寿命。用于反映一个国家或地区的社会、经济发展和人民生活质量的综合水平。25人群健康综合指标健康期望寿命(ActiveLifeExpectancy,ALE)又称活动期望寿命，是以生活自理能力(正常生活所必须具备或必须完成的活动）丧失率为基础计算而得。可以客观地反映人群生存质量，也有助于制定卫生政策和卫生规划。26人群健康综合指标伤残调整寿命年(Disability-adjustedLifeYear,DALY)将伤残所致的生命损失转换成相当于死亡所致的寿命年损失后，再与真实死亡所致的生命年损失相加，计算出某一疾病所造成的综合生命损失。能够较好的评价疾病负担，还可以评价卫生规划及其实施效果，同时可以在不同社区、国家和种族进行比较。27人群健康综合指标伤残调整期望寿命(Disability-adjustedLifeExpectancy,DALE)在寿命表的基础上将人群的生存质量和死亡状况结合起来进行健康测量，将其在非完全健康状况下生活的年数，经过伤残严重性权重转换，转化相当于完全健康状况下生活的年数，即除去死亡和伤残影响后人们在完全健康状态下生活的年数。存活率%10090807060504030201000102030405060708090100年龄A完全健康B伤残C死亡人口生存曲线函数29人群健康综合指标DALY和DALE的比较两种方法都考虑了残疾的因素，都与生存曲线有关。①DALY是一种差距衡量，它衡量了因死亡和伤残使人们寿命损失的年数；②DALE是一种健康期望衡量，它衡量了除去了死亡和伤残的影响后人们在完全健康状态下生活的年数。30人群健康综合指标DALY和DALE的比较③DALY可以区别不同疾病导致的期望寿命的损失，评价疾病负担；④DALE可以与期望寿命比较，反映所有疾病累加于一个人群时导致的健康结果，对于非专业人士解释比较容易。31人群健康综合指标伤残调整期望寿命的应用①进行不同人群健康状况的比较，评价不同国家卫生系统绩效；②确定重点人群和重点防治疾病，为卫生决策提供政策支持；③衡量人群健康水平的公平性；④提供测量非死亡性健康状况的有效方法，引起人们对非死亡性健康状况的关注。32中国的DALE值出生时DALE62.3（第81位）男61.2女63.3出生时期望伤残年男6.9女8.0生命中伤残时间%男10.2女11.233健康不公平健康不公平的程度：健康在各个国家中不同人群的分布测量方法①各个国家的人群可以根据经济收入、受教育程度、民族等进行分组，然后计算各组的婴儿死亡率、期望寿命和一些重要原因的患病率，并在各组之间进行比较②可以直接用一些健康指标进行连续测量34中国国民的健康状况中国的DALE62.3（第81位）男61.2女63.3•日本（第一位）DALE74.5（男71.9女77.2）•塞拉利昂（倒数第一）DALE25.9Responsiveness36Healthsystemresponsivenessisnotameasureofhowthesystemrespondstohealthneeds,whichshowsupinhealthoutcomes,butofhowthesystemperformsrelativetonon-healthaspects,meetingornotmeetingapopulation`sexpectationofhowitshouldbetreatedbyprovidersofprevention,careornon-personalservices.概念37卫生系统反应性是卫生系统的产出之一，它是指卫生系统在多大程度上满足了人们对卫生系统中改善非健康(non-healthaspects)方面的普遍合理期望(universallylegitimateexpectations)。概念38内容对人的尊重(Respect)Dignity尊严Confidentiality保密Autonomy自主权Communication交流以病人为中心（Clientorientation）Promptattention及时性Accesstosocialsupportnetworks社会支持Qualityofbasicamenities基本设施的质量Choiceofprovider选择性39尊严:治疗过程中病人有保持尊严的权利.•病人在治疗和咨询过程中应受到尊重；•在体检或治疗时,病人的身体隐私应受到保护；•保护麻风、肺结核和艾滋病等传染病患者的人权对人的尊重40保密性:病人信息有获得保密的权利.•病人接受医疗服务的情况，包括病史、转归、结局以及治疗决定等应受到保密；•病人与医务人员交谈时，交谈内容应受到保密，其他人不应听到或知道对人的尊重41自主性:病人有自主参与治疗决定的权利.•在实施检查治疗前医务人员应尽可能向病人提供几个可供选择的方案，告知每个方案的利弊并提出建议，以便病人作出合理的选择；•在执行任何治疗或化验前，医务人员应征得病人的同意，而病人有权拒绝自己认为不合适的方案对人的尊重42交流:病人有要求医务人员以一种通俗易懂的方式与其交流的权利.•病人就诊时，医务人员应该仔细倾听病人的叙述，形成感情交流；•医务人员应该用易懂的方式向病人解释病情及病人关心的其他问题；•病人应该有时间询问有关自己疾病和健康的问题；•从卫生系统而言，还应为公众提供预防、保健和治疗的信息对人的尊重43及时关注:病人应得到及时的诊治.•卫生服务机构离家不应太远，到达不应花费太长时间；•急诊病人应能够迅速得到医治；•病人在医疗机构等候咨询和化验检查的时间要短；•等候预约的时间应合理以病人为中心44社会支持网络的可及性:治疗过程中病人应该得到社会支持。•医疗机构应该允许病人亲戚、朋友的探视；•允许亲友提供医院没有的食品和其他消费品；•允许病人参加不妨碍医疗活动或其他病人的宗教活动；•收听收音机，阅读报纸或其他读物；•提供出院后的支持及对病情恶化或终末期病人的支持以病人为中心45基础设施的质量:卫生机构基本环境设施应该舒适整洁.•医疗卫生机构应该具有清洁的环境；良好的通风条件和足量的通风设施；•足量的医疗设备和物品；•清洁的饮用水；卫生可口的食品•洁净的建筑和办公室、病房、厕所、干净的被褥、床单、床罩以病人为中心46自由选择医务人员:病人有权根据自己的需要和特定情况选择合适的卫生服务提供者.•病人有权自由选择医疗卫生机构；•有权选择医务人员；•如果发生严重疾病可以对卫生服务提供者进行二次选择以病人为中心47测量指标反应性水平：某一特定卫生系统反应性的平均水平反应性分布：卫生系统所服务的个人之间的反应性的差异值概念48测量方法1.反应性水平计算在《2000年世界卫生报告》中，对反应性各组成部分的测量主要根据访谈对象对反应性各部分评价得分（有序变量），以及对反应性各组成部分权重的评价获得最后的反应性综合评分。公式如下:8Resp=∑wiSii=1式中，S和w分别代表反应性各组成部分相应的得分以及相应的权重。49测量方法根据Likert量化法的五个等级（总是，经常，有时，偶尔，从不）对八个部分进行评价，按照0—10的分值标准，0分为最差，10分为最好，分别对八个部分进行打分；从而