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武威职业学院中医康复系高万飞0~6岁儿童中医药健康管理服务技术规范主要工作内容0～36个月儿童中医药健康管理服务主要是针对小儿的生理病理特点和主要健康问题，通过对家长开展中医饮食起居指导、传授中医穴位按揉方法，改善儿童健康状况，促进儿童生长发育。0～36个月儿童年龄阶段划分新生儿阶段（0～28天）婴儿阶段（28天～1岁）幼儿阶段（1岁～3岁）幼童阶段：（3岁～7岁）也称学龄前期小儿生理、病理特点生理方面:主要表现为脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。病理方面:主要表现为发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。掌握这些特点，对于指导儿童保健和疾病防治，有着重要的意义。小儿生理特点（一）脏腑娇嫩，形气未充：这是小儿生理特点之一。脏腑即五脏六腑，“形”是指形体结构（即四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等），“气”指的是生理功能活动（如肺气、脾气等）。脏腑娇嫩是指小儿机体各系统、器官的形态发育不完善和脆弱。形气未充是指小儿形体结构和功能活动未臻健全。古代医家将小儿这种娇嫩状态概括为“稚阴稚阳”。小儿生理特点（二）生机蓬勃，发育迅速：生机蓬勃是指小儿生命力旺盛，充满生机。发育迅速是指小儿生长和发育的速度很快。这是小儿时期的另一个重要生理特点。由于小儿出生时机体诸多方面功能尚未成熟，因此，在生长发育过程中，从体格、智力以及各种生理功能，均不断向完善、成熟方面发展，年龄越小，生长发育的速度越快。古代医家将小儿这种生机旺盛的状态概括为“纯阳”。小儿病理特点（一）发病容易，传变迅速：由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，体质和功能均较为脆弱，对疾病的抵抗能力差，寒暖不能自调，乳食不知自节，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，因此容易患病。小儿疾病的传变主要表现在寒热虚实的互相转化，并且相互之间传变迅速，具有“易虚易实、易寒易热”的特点。小儿病理特点（二）脏气清灵，易趋康复：小儿疾病在病情发展转归的过程中，虽有传变迅速，病情易转恶化的一面，但其又有容易康复的一面。小儿疾病容易康复的原因主要有以下三个方面：一是小儿生机蓬勃，活力充沛，修复再生能力强；二是小儿痼疾顽症相对少于成人，治疗反应敏捷，随拨随应；三是儿科疾病以外感六淫和内伤饮食居多，治法较多，疗效较好。小儿发病特点（一）“肺常不足”肺本为娇脏，难调而易伤。小儿肺常不足，包括肺的解剖组织结构未能完善，生理功能活动未能健全，加之小儿寒温不能自调，家长护养常有失宜，故形成易患肺系疾病的内因、外因。肺为呼吸出入之门，主一身之表，六淫外邪犯人，不管从口鼻而入还是从皮毛而入，均先犯于肺。所以，儿科感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病占儿科发病率的首位。小儿发病特点（二）“脾常不足”脾为后天之本，气血生化之源。小儿脾常不足，包括脾胃之体成而未全、脾胃之用全而未壮，乳食的受纳、腐熟、传导及水谷精微的吸收、转输功能均与小儿的迅速生长发育所需不相适应。加之小儿饮食不知自调，家长喂养常有不当，就形成了易患脾系疾病的内因、外因。饮食失节、喂养不当、食物不洁，病从口入，犯于脾胃，则发生呕吐、泄泻、腹痛、食积、厌食、疳证等脾系疾病，这类病证目前占儿科发病率的第二位。小儿发病特点（三）“肾常虚”肾为后天之本，小儿的生长发育，以及骨骼、脑髓、发、耳、齿等的形体与功能均与肾有着密切的关系。小儿先天禀受之肾精须赖后天脾胃生化之气血不断充养，才能逐步充盛；小儿未充之肾气又常与其迅速生长发育的需求显得不相适应，因而称“肾常虚”。儿科五迟、五软、解颅、遗尿、尿频、水肿等肾系疾病在临床上均属常见。小儿发病特点（四）易患时行疾病：小儿肺脏娇嫩，脾脏薄弱，腠理不密，皮毛疏松，卫外不固，各种时邪易于感触。邪从鼻入，肺卫受邪，易于发生流行性感冒、麻疹、痄腮、水痘等时行疾病；邪从口入，脾胃受邪，易于发生痢疾、霍乱、肝炎、小儿麻痹症等时行疾病。时行疾病一旦发生，又易于在儿童中互相染易，造成流行。•小儿的病理特点，主要表现为以下两个方面：•发病容易，传变迅速肺主气，司呼吸，外合皮毛，主一身之表。由于小儿肺常不足，卫外不固，加之小儿寒温不能自调，家长护理常有失宜，六淫外邪侵袭，肺失宣降而常致感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等病证。脾胃为后天之本，气血生化之源。由于小儿脾常不足，加之乳食不知自调，家长喂养常有不当，•脾胃运化失司而常致呕吐、泄泻、腹痛、积滞、厌食、疳证等病证。小儿先天禀受之肾精须赖后天脾胃生化之气血不断充养，才能逐步充盛；小儿未充之肾气又常与其迅速生长发育的需求显得不相适应，因而称“肾常虚”。儿科五迟、五软、解颅、遗尿、尿频、水肿等病证在临床上均属常见。儿童中医药健康管理服务概述服务对象：0～36个月儿童操作对象：儿童家长或监护人指导内容：中医饮食起居、穴位按揉方法目的：改善健康状况、促进生长发育服务流程图服务流程图说明（一）预约儿童家长：在儿童6、12、18、24、30、36月龄时，结合儿童健康体检和预防接种的时间，预约儿童家长来基层医疗卫生机构接受儿童中医药健康指导。服务流程图说明（二）儿童中医饮食起居指导：根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导。服务流程图说明（三）传授中医穴位按揉方法：①在儿童6、12月龄时，向家长传授摩腹和捏脊的方法；②在18、24月龄时，向家长传授按揉足三里、迎香穴的方法；③在30、36月龄时，向家长传授按揉四神聪穴的方法。儿童中医诊断方法（一）儿童中医诊法包括望、闻、问、切等四诊，根据儿童的生理特点，以望诊为主。一、望面色儿童正常面色为红润有光泽。面色萎黄，多为脾虚；面色苍白，多为血虚或寒证；面色发红，多为热证。若眼周发暗、面部有白斑为异常。若面呈青色，多为寒证、痛证、瘀证或惊风先兆，建议转诊。二、望形态望形态包括望形体和望动态，即观察儿童形体的胖瘦强弱和动静姿态。重点察看以下几方面：（一）囟门：前囟1岁半前闭合为正常。若前囟迟闭、突起、凹陷均为异常。（二）头发：头发柔润光泽为正常。若头发稀疏、干枯、脱落、有枕秃为异常。（三）体态：姿态活泼、胖瘦适中为正常。若多动不宁或蜷曲少动、形体消瘦或肥胖为异常。儿童中医诊断方法（二）三、察舌舌体柔软，伸缩自如，舌质淡红润泽，舌苔薄白为正常。若舌质红、淡白胖大、紫黯有瘀斑，舌苔黄、厚腻、剥脱为异常。四、察指纹3岁以下小儿须察指纹。小儿指纹是指食指桡侧的浅表静脉。指纹分三关：自虎口向指端，第1节为风关，第2节为气关，第3节为命关。看指纹时应将小儿抱于光亮处，医生用左手食指、中指固定患儿腕关节，拇指固定其食指末端，用右手拇指在小儿食指桡侧命关向风关轻轻推几次，使指纹显露。正常小儿的指纹为淡紫隐隐，风关以内。若指纹淡红、青紫，达气关以上，推之涩滞为异常。若指纹达命关，而非一向如此，则提示病情危重。儿童中医诊断方法（三）五、察大便正常儿童的大便应该是色黄而干湿适中，日行1—2次。对婴儿而言，母乳喂养，大便呈卵黄色，稠而不成形；牛奶、羊奶喂养，大便呈淡黄白色，质地较硬，有臭味，1日3次左右，均属正常。若大便干结成球，排便困难，数日一行，或大便清稀，夹有未消化食物或粘液，一日数次，均为异常。儿童中医诊断方法（四）中医保健方法--饮食调养一、0—3岁儿童日常保健1.养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。2.养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无度。3.婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。4.严格控制冷饮，寒凉食物要适度。中医保健方法--起居调摄1.保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。2.养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。3.衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。4.注重四时调摄。春季注意保暖，正确理解“春捂”；夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季避免保暖过度，提倡“三分寒”，正确理解“秋冻”；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。5.经常到户外活动，多见风日，增强体质二、4—6岁儿童日常保健（一）饮食调养1．食物品种应多样化，以谷类为主食，同时进食牛奶、鱼、肉、蛋、豆制品、蔬菜、水果等多种食物，注意荤素搭配。2．要培养小儿良好的饮食习惯，进餐按时，相对定量，不多吃零食，不挑食，不偏食。培养独立进餐的能力。（二）起居调摄1．养成良好的生活习惯，包括作息规律，定时排便。2．根据气温变化，及时增减衣服。遵循古训“四时欲得小儿安，常要一分饥与寒。”（三）运动保健1．保证每天有一定时间的户外活动，接受日光照射，呼吸新鲜空气。2．加强锻炼，适当运动，如跳绳、拍球等。三、儿童饮食宜忌1．大便干结：宜进食绿色蔬菜（芹菜、白菜、萝卜等）、水果（香蕉、苹果、火龙果等）、粗粮（玉米、燕麦等）；忌食香燥、煎炸、辛辣、油腻食品。2．腹泻：宜进食薏苡仁、山药等；忌食生冷、油腻食品。3．食欲不振：宜进食扁豆、莲子、山楂等；忌食寒凉、煎炸、甜腻食品。中医保健方法--穴位按揉（一）摩腹1.位置：腹部。2.操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次1～3分钟。3.功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。中医保健方法--穴位按揉（二）捏脊1.位置：背脊正中督脉两侧，大椎至尾骨末端处。2.操作：①操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段（见图1）。图1捏脊手法示意图②施术从长强穴旁开始，操作用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的同时与拇指一起将长强穴旁的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴旁向前捏拿至脊背上端的大椎穴旁。如此循环，根据病情及体质可捏拿4～6遍。图2捏脊操作示意图③从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现的症状，采用“重提”的手法（用双手的拇指与示指合作，将捏拿住的皮肤用较重的力量向上提拉一下），有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。最后一遍捏拿结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处揉按（在揉动的同时用拇指适当地向下施以一定的压力）20~30次。3.功效：具有消食积、健脾胃、通经络、调节脏腑功能、提高免疫力的作用。中医保健方法--穴位按揉（三）按揉足三里穴1.位置：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处（见左图）。2.操作：操作者用拇指端按揉，每次1～3分钟。3.功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。中医保健方法--穴位按揉（四）按揉迎香穴1.位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中。2.操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余3指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次1～3分钟。3.功效：具有宣通鼻窍的作用。中医保健方法--穴位按揉（五）按揉四神聪穴1.位置：在头顶部，百会前后左右各旁开1寸处，共4穴（见下图）。2.操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次1～3分钟。3.功效：具有醒神益智的作用。穴位按揉的注意事项1.根据需要准备滑石粉、爽身粉或冬青膏等介质。2.操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时划伤小儿皮肤。3.天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张，影响推拿。4.手法应柔和，争取小儿配合。5.局部皮肤破损、骨折不宜按揉。小儿推拿常用手法（一）推法：以拇指或食、中指指腹在一定部位或穴位上沿一定方向往返移动，称推法。推法可分为直推法、旋推法、分推法等。要求：用力柔和，平稳均匀，大约每分钟200到300次为宜。按法：以拇指或掌在一定部位或穴位上，逐渐用力按而留之称为按法。可分为指法和掌按法。要求：徐徐用力，稳而持续。小儿推拿常用手法（二）揉法：用指腹、掌紧贴于某一部位回旋揉动称为揉法。可分为指揉法和掌揉法。要求：动作柔和，用力均匀，快慢适宜。摩法：用掌、指面附着于一定的部位和穴位上，做环形移动称为摩法，可分为指摩法和掌摩法。要求：手法轻柔，用力均匀，每分钟