危重病人抢救技术规范

1天台县始丰街道社区卫生服务中心危重病人抢救技术规范一、实训时数：8学时二、实训目标1、知识目标：（1）掌握危重患者的抢救方法：吸痰、给氧、心肺复苏、洗胃法、心肺复苏技术、气切护理。（2）熟悉病情观察的方法及内容。（3）熟悉抢救工作的管理与抢救设备。2、能力目标（1）正确实施抢救工作：吸痰、给氧、气切护理、洗胃、心肺复苏技术。（2）洗胃法能根据病情配制洗胃液,正确选择洗胃方法，熟悉仪器的使用，会观察和处理洗胃过程的病情变化。（3）吸痰法明确吸痰指征，熟悉吸引器的使用，掌握吸痰手法与稀释痰液的方法（4）吸氧法会判断缺氧程度，能正确选择给氧方法，熟悉氧气装置的结构，掌握安全用氧。（5）心肺复苏技术能正确判断心跳呼吸停止，掌握正确实施徒手心肺复苏技术操作。（6）操作手法正确，操作动作敏捷、熟练。（7）操作过程能有条不紊、具有爱伤观点。（8）能与患者有效的沟通。3、职业素质（1）操作规范、严谨，一丝不苟。（2）符合护士仪表规范，动作轻巧、连贯。（3）态度和蔼、关心体贴病人。三、实训设计1、播放教学VCD片，再通过教师示教吸氧法、吸痰法、洗胃法气管切开护理、心肺复苏的操作过程，来强化记忆过程。2、安排学生分小组进行吸氧法、吸痰法、洗胃法、气管切开护理、心肺复苏的操作技能训练，要求学生能熟练掌握操作技能。也可设计病例，组织学生评估判断，并采取相应的抢救操作技术，来训练学生的急救能力。3、在以上学习基础上，学生可分小组反复练习（开放练习室），严格执行无菌操作原则查对制度，在熟练掌握抢救技术操作步聚的基础上，教师平时可采用分小组抽人考核的方法，考核完激励其他学生来纠正操作中的错误和不足，而期中、期末采用逐一考核的方式，测试技能掌握程度。根据学生在操作中表现的综合素质，最后给出综合成绩。2四、评分标准护理基本技能操作考核标准吸痰法（电动吸引器）(100分)班级______学号姓名______成绩：年月日项目序号内容满分操作要求存在问题扣分评估质量标准7分1符合护士仪表规定0.52举止仪表：端庄、大方、沉稳0.53目的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅2口述4评估1、病情、治疗情况、是否有呼吸困难、痰鸣音。1边说边做2、口鼻腔粘膜是否正常，有无鼻中隔弯曲13、心理反应、合作程度15洗手0.56戴口罩0.5计划质量标准3分7用物准备（1）电动吸引器及接线板。1用物缺一扣一分（最多扣3分）（2）治疗盘：生理盐水1瓶，消毒吸痰管若干，弯盘，止血钳，无菌棉签及棉签，无菌镊子及镊子筒，纱布，电动吸引器，玻璃接头，装有100ml消毒液的玻璃瓶（根据医院常用消毒溶液准备），无菌持物钳及容器1套，压舌板，必要时备开口器、舌钳。2实施质量标准80分8备齐物品，携至床边29核对病人，解释目的，取得合作210将装有消毒液玻璃瓶系于吸引器一侧211连接吸引器各导管，拧紧不漏气212接通电源213打开开关，检查吸引器性能214调节负压：成人300~400mmHg，小儿250~300mmHg215关闭开关，备用216检查口腔，取下活动义齿217病人头偏一侧，面向操作者218清洁鼻腔219连接吸痰管（小儿吸痰管要细）2边说边做20右手持止血钳，持吸痰管前端221打开吸引器开关222用生理盐水试吸（检查是否通畅）并滑润冲洗吸痰管223插管：一手反折吸痰管（如用脚踏开关，插管时可不反折）（插入时不可有负压，避免损伤呼吸道和鼻腔粘膜）2边说边做24另一手持止血钳夹持吸痰管前端插入225如从口腔吸痰，嘱病人张口1边说边做326如昏迷病人牙关禁闭患者，可用压舌板开口器帮助其张口2开口器，压舌板放入，方法正确27鼻腔、口腔、气管切开需要同时吸痰，先吸气管切开处，再吸口腔、最后吸鼻腔2边说边做28气管切开患者按无菌操作原则进行2口述29放松吸痰管230由深部左右旋转、向上提拉吸痰管，吸尽痰液2吸痰时动作轻、稳31每次吸痰不超过15秒，一次未净隔3-5分钟再吸2口述32如面色紫绀，停止吸痰，休息后再吸；吸痰前后可增加氧气的吸入2口述33用生理盐水冲洗吸痰管2防痰液堵塞吸痰管34更换吸痰管，一根吸痰管只能用一次2边说边做35如痰液粘稠可配合翻身拍背，雾化吸入2口述36吸痰过程中观察患者的面色呼吸吸出物性状，观察粘膜有无损伤。2口述37吸痰器的贮液瓶不可过满，连续使用不超过2h2口述38吸痰毕，冲净吸痰管239应用开口器，压舌板协助病人张口，取下开口器、压舌板2开口器，压舌板，取出方法正确40玻璃接管浸泡在装有消毒溶液玻璃瓶中备用241纱布擦净病人口鼻242病人恢复舒适体位243整理床单位244必要时做口腔护理145关闭开关，取下电源插头2口述46清理用物247用过的吸痰管重新消毒备用（一次性吸痰管集中处理）248贮液瓶及时倾倒249洗手150记录1评价质量标准10分51操作态度1顺序颠倒，每次扣0.5分52对病人态度253熟练程度254无菌观念255沟通能力156问题（解决问题能力）2合计100主考教师：核分人：4护理基本技能操作考核标准给氧方法（鼻导管）(100分)班级________学号姓名_________成绩：年月日项目序号内容满分操作要求存在问题扣分评估质量标准7分1符合护士仪表规范0.52举止仪表：端庄、大方、沉稳0.53目的通过给氧，以提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。2口述4评估病情、治疗情况、缺氧情况、血气分析结果。1边说边做鼻腔有无分泌物阻塞，有无鼻中隔弯曲。1心理反应、合作程度。15洗手0.56戴口罩0.5计划质量标准3分用物准备7供氧装置一套：氧气筒装置、氧气管道化装置。1用物缺一扣一分（最多扣3分）给氧：治疗盘：氧气表一套（湿化瓶内盛蒸馏水1/3-1/2满、急性肺水肿选择用20%~30%乙醇）玻璃接管。扳手、鼻导管（装在油膏罐内）、棉签、胶布、弯盘、治疗碗（内盛冷开水）记录单、笔、别针、橡皮圈。停氧：治疗盘：治疗碗（内装纱布一块）、松节油、棉签、弯盘等2实施质量标准80分8装表：检查氧气筒是否挂“空”或“满”标志，并选择有氧气氧气筒2口述9去盖吹尘：打开氧气总开关放出少量氧气，关紧。210接上氧气表旋紧，使之直立于氧气筒旁。2流量表与地面垂直11检查有无漏气[关紧小开关，开总开关]。212接上湿化瓶113湿化瓶内湿化液不足应及时添加，急性肺水肿患者湿化瓶内应加20%~30%乙醇2口述14检查氧流出是否通畅与漏气（开小开关，关小开关）2边说边做15氧气筒推入病室（放合适位置）1动作轻稳16输氧：携用物至床旁217核对解释，以取得合作218备胶布2条219用湿棉签清洁两侧鼻腔220通过玻璃接管将鼻导管和供氧装置连接221根据病情调节流量2口述22轻度缺氧用1~2L/min223中度度缺氧用2~4L/min224重度缺氧用4~6L/min225面罩给氧氧流量要求是6L/min126试鼻导管是否通畅、并湿润鼻导管前端227量管（长度鼻尖至耳垂的2/3）2边说边做528插管（长度同上）2动作轻柔29用胶布固定于鼻及面颊部230输氧导管用别针和橡胶圈固定在床单上131在氧气记录单上记录用氧起始时间和氧流量、签名232交代注意事项233随时观察用氧效果、患者缺氧有无改善234观察吸氧装置是否通畅、安全2口述35做到防火、防油、防热、防震236鼻导管持续给氧者，每日更换两次以上，双侧鼻孔交替使用，及时清除鼻腔分泌物，防止导管阻塞237鼻塞者每日更换，使用面罩者4~8h更换一次238氧气筒内的氧气不可用尽，压力表指针在0.5Mpa时，即不可使用，以防灰尘入内，再次冲气时引起爆炸239对未用或已用空的氧气筒应分别挂“满”和“空”标志，以免用时搬错240停氧：当病人缺氧改善、医嘱停止给氧、护士就可以执行停氧操作2口述41备齐用物至床旁，核对解释，取得合作242去除橡胶圈别针和胶布243取出鼻导管，放弯盘内244关小开关—总开关—开小开关（排尽余气）345用松节去除胶布痕迹1口述46整理病人床单元147清理用物248卸表、盖上氧气帽149将氧气筒推放在固定地点250洗手151记录：停止用氧时间和用氧效果1评价质量标准10分52操作态度1顺序颠倒，每次扣0.5分53对病人态度254熟练程度255沟通能力256问题（解决问题能力）157给氧时间要求3min内完成2合计100主考教师：核分人：6护理基本技能操作考核评分标准漏斗胃管洗胃（清醒患者）(100分)班级_______学号________姓名_________得分_______年月日项目序号内容满分操作要求存在问题扣分标准评估质量标准8分1符合护士仪表规范0.52举止仪表：大方、端庄、沉稳0.53目的清除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收。1口述减轻胃粘膜水肿，用于幽门梗阻病员，收胃内潴留食物洗出，减轻病人痛苦。1为某些手术或检查作准备。14评估病情、中毒情况、摄入毒物的种类0.5边说边做口腔粘膜的情况0.5病人的意识状态、心理反应及合作程度0.5禁忌洗胃：强酸强碱中毒、肝硬化伴食管静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内上消化道大出血及胃穿孔病人1不宜洗胃：上消化道溃疡、癌症患者0.55洗手0.56戴口罩0.5计划质量标准2分7治疗上置治疗盘：无菌巾内（漏斗洗胃管、镊子、纱布、必要时备压舌板、张口器），大水罐和量杯、塑料围裙，液体石蜡、棉签、弯盘、水温计、洗胃溶液（中毒原因未明选用温开水或生理盐水洗胃）（温度25~38℃）2多一少一都扣1分多3或少3不得分实施质量评价标准80分8备好用物，推车至床边29核对解释，以取得合作210病员取坐或半坐位2口述11中毒较深者取左侧卧位212昏迷病人取平卧位、头偏一侧213围塑料围裙于胸前214有义齿应先取下2口述15污水桶放头部床沿下216置弯盘于病人口角旁217棉签蘸石蜡油、润滑胃管前端418测量插入长度以45-55厘米为宜（约前额发际至剑突水平）。419左手用纱布捏着胃管，右手用纱布裹胃管前端，自口腔缓缓插入2720当插入10-15厘米（咽喉部）时，嘱病员吞咽，轻轻将胃管推进。4边说边做21在插管过程中如病人有恶心，应休息片刻2边说边做22嘱病人作深呼吸，如出现呛咳，应立即拨出，休息片刻再插2边说边做23证实胃管在胃内后4边说边做24将漏斗低于胃部水平的位置2边说边做25挤压橡胶球，抽尽胃内容物4边说边做实施质量评价标准80分26必要时留标本送检。2口述27举漏斗高过头部约30-50厘米4边说边做28将洗胃液缓慢倒入约300-500亳升229灌入量过多引起急性胃扩张，胃内压增加，加速毒物吸收、也可引起液体返流引起窒息2口述30过少则延长洗胃时间，不利于抢救的进行231当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将漏斗降至低于胃部水平，倒置于盛水桶内232利用虹吸作用引出胃内灌洗液233如引流不畅，可挤压橡胶球234如此反复灌洗，直到洗出液澄清，无味为止4口述35洗毕，反折胃管迅速拨出置弯盘内436助病员漱口、擦脸237置舒适体位238整理用物239记录洗胃情况2口述评价质量标准10分40操作态度端正、关心病人241操作熟练、操作方法正确2不熟练者，视情况扣分（1－5分）42能正确根据病人病情选择洗胃液443与患者或家属沟通好2合计：100主考教师：核分人：8护理基本技能操作考核评分标准气管切开术后护理(100分)班级_______学号________姓名_________得分_______年月日项目序号内容满分操作要求存在问题扣分标准评估质量标准7分1符合护士仪表规范0.52举止仪表：大方、端庄、沉稳0.53目的对于气管切开病人，护士应及时为病人吸痰，清理气管内分泌物1口述解除痉挛，保持呼吸道通畅，防止感染1口述4评估病人的年龄、病情、目前的生命征、呼吸困难的程度、1边说边做口鼻粘膜的情况、有否痰鸣音及痰液的性质1病人的意识状态、心理反应及合作程度15洗手0.56戴口罩0.5计划质量标准3分7无菌方盘：内置治疗碗1、镊子2、纱布数块、吸痰管数根；另备生理盐水、装有药液的滴瓶（注射器）、弯盘1多一少一都扣1分多3或少3不得分需要换药时另备：换药盘，无菌巾内：治疗碗2、血管钳2、镊子2、开口纱布1、需用时备同