危重病抢救三步曲

广岭社康中心医疗安全警示1广岭社康中心危重病抢救三步曲一、发现甄别社康出现危重病情有两种：一是突然或意外发生的：如过敏性休克、心跳骤停、哮喘呼吸窒息等。二是潜在危重病人：在社康诊疗过程中滞留，突然出现危情。后者代表性疾病如急性下璧心梗，胸闷、胸痛不明显，主要表现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，易诊“胃肠炎”静点治疗，过程中病情骤然加重。因此，甄别“潜在性危重病人”十分重要。一般危重疾病的征象有：高热，意识淡漠或不清，血压下降，脉细速，呼吸急促，胸闷，胸痛，头剧痛，呕吐，肤色发绀、灰暗、湿冷，脸色苍白，出汗等。社康一旦出现危重病情，原则上是对症处理、迅速转院，不求病因诊断。二、现场抢救社康一旦发生危重病情，应立即组织医力，实施抢救。同时拨打本院急诊科电话。1.中心主任是抢救组织者，有经验的临床医生立即投入抢救。迅速了解病史和发病情况，检查生命体征和必要的体格检查。2.抢救一旦开始，立即清理现场，患者家属和其他病人均回避。3.摆好体位，维护呼吸道通畅，吸氧，保暖等。4.护士分工：甲护士负责管理呼吸道和观察病情变化，乙护士负责打开静脉通路（0.9%N.S250ml，ivgtt），使用抢救药物及做护理记录。5.如心跳呼吸骤停，立即现场心肺复苏。护士行人工通气（面罩气囊），医生心脏按压并下口头医嘱使用抢救药物。6.不间断观察病情变化，主要包括1）体温、血压、心率、呼吸、神志、肤色等，有条件的使用多功能生理监护仪。根据病情变化及时处理。2）急查血、尿常规，血糖，心电图和床边生化项目等。7.维护组织好抢救秩序，急而不燥，临危不乱。抢救中注意和医院救护车保持联系，及时与家属沟通，客观交代病情，以获得家属理解与支持。三、转送交接1.医院救护车到达后，迅速与院部医生、护士做好交接，书写《门诊病历》及抢救经过后交给院部医生。来不及书写的，补写后再交送急诊科院前组。2.同时完成社康中心的《危重病人抢救登记本》的记录。广岭社康中心医疗安全警示2广岭社康中心危重病抢救流程评价无呼吸循环危象紧急评估有无气道阻塞有无呼吸及呼吸的频率和程度有无心跳及循环状态意识状态气道阻塞呼吸异常呼之无反应、无脉搏现场心肺复苏术简要询问病史及必要体格检查，得出初步诊断或病情危象诊断监测病情：1.生命体征。2.观察病情变化及必要的体格检查。3.急查血常规、心电图及床边生化项目等。在监护中及时有效使用药物。保持电话与救护车联系，注意及时与患者家属或单位沟通，客观交待病情。维持好抢救现场秩序。救护车到达后，迅速与院部医护交接，书写《门诊病历》，重点是发病情况及抢救经过。同时书写社康中心的《危重病人抢救登记本》。出现危重病情：超高热，晕倒，意识淡漠或不清，血压下降，脉细速，呼吸窘迫，胸闷，胸痛，头剧痛，呕吐，腹剧痛，发绀，肤色灰暗、湿冷，脸色苍白，大汗等。呼叫医院救护车现场急救：将病人抬入抢救室，摆好体位，保持呼吸道通畅，大流量吸氧，保暖等。同时生理盐水250ml大号针头打开近心端静脉通道。根据病情使用抢救药物。广岭社康中心医疗安全警示3鼻出血救治措施一、鼻腔出血概述鼻腔出血是耳鼻喉科的急症之一，它可以单纯由鼻腔病变引起，亦可由全身病变所致。鼻腔黏膜有丰富的血液共给，出血均来自鼻腔黏膜破损的血管。鼻腔前下方有一个易出血区，称利特尔区。其解剖特点：血管丰富、表浅、吻合支多，组成丰富的动、静脉血管网，黏膜与其下方的软骨结合紧密，并且位置靠近前鼻孔，容易受外伤（最常见的外伤是挖鼻孔）及干燥空气刺激而致血管破损、出血。另外靠近鼻后孔处，还有一个静脉网，老年人静脉曲张硬化，该处也是一个易出血区。不同年龄出血部位不同，大多儿童及青少年的出血部位在鼻腔的前部，即利特尔区，此区出血的特点是：易发现、易治疗。而40岁以上的中年人或老年人的出血部位，则多在鼻腔后部，其大多是蝶腭动脉或它的较大分支破裂所致，有时是静脉出血，原因是鼻腔后部的静脉网破损，其出血特点是：来势凶猛，不易止血。二、鼻腔出血常见原因局部原因：1、外伤-挖鼻孔、剧烈咳嗽、打喷嚏、用力擤鼻涕、头面部严重外伤等。2、鼻腔中隔偏曲、穿孔。3、鼻腔肿瘤。4、鼻腔异物。5、鼻窦炎等。广岭社康中心医疗安全警示4全身原因：鼻腔出血部位多为双侧，多因血液成分及性质改变（致凝血功能障碍）；血压改变并血管硬化或血管壁病变。1、急性发热性传染病（导致血管中毒性损害）。2、心脏及循环系统疾病（动脉硬化、高血压）。3、血液系统的出血性疾病（白血病、再生障碍性贫血、血友病、血小板减少性紫癜等）。4、营养障碍或维生素缺乏（常见儿童或患慢性消耗性疾病病人）。5、肝脏疾病（凝血因子缺乏等）。6、中毒（化学药物如磷、汞、砷、苯等破坏造血系统，用抗凝剂致凝血功能下降）等。三、鼻腔出血量判断鼻腔出血多为单侧，亦可双侧；可间歇、反复出血亦可为持续出血；出血量多少不一，轻者可为鼻涕中带血，仅为几个毫升或几滴，严重者，可以达到1000ml以上，引起失血性休克。反复多量出血可导致贫血。根据患者每次出血情况、发作次数、患者的血压、脉搏和一般症状进行综和判断，如果出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状，失血量达500ml；如果出现出汗、血压下降、脉速而无力时，失血量在500-1000ml；若收缩压低于80mmHg，则提示血容量已损失约1/4。四、处理原则1、一般处理：嘱患者尽可能放松、少活动，可以减少出血；同时可以额头冷敷，持续性压迫出血侧的鼻翼，至少十分钟。2、局部紧急处理：可用纱布片或凡士林油纱填塞鼻腔、必要时局部使用止血药物，如1%麻黄素、0.1%肾上腺素等。3、全身治疗：⑴镇静、休息；⑵失血较多，采取补液、抗休克等；⑶全身使用止血药物。4、转诊。广岭社康中心医疗安全警示5关于寒冷季节心脑血管病高发的警示患者男，40多岁，因颈项部剧烈疼痛2小时，中午12时到某院内科急诊就诊。就诊次日因肩周炎到该院麻醉科做疼痛封闭治疗。急诊内科接诊后做了血常规和心电图检查，白细胞高（大约在12000左右），心电图检查提示心肌缺血（实际有心肌梗死改变，但内科医师没有看出来）。为此，因诊断不明确，请外科会诊，并告诉心电图没有大问题。外科体检后发现颈项部皮肤稍微的潮红，结合血常规检查，考虑是与局部封闭后感染或封闭时引发胸肺问题有关，即拍了X光胸片，报告“未发现问题”。当时就建议内科抗炎治疗(用了500ml葡萄糖盐水加头孢类抗生素静滴)，下午内科接班医师发现，中午做的心电图已经提示有心肌梗塞，马上收住院，并做了紧急处置，才避免了重大的医疗差错。提醒：遇到上腹部疼痛和颈项部疼痛，要多想想，是否有心肌梗塞可能？同时，白细胞增高也是心肌梗塞的表现，不要误诊为感染。另外，诊疗上呼吸道感染病人时，要注意是否有“病毒性心肌炎”。请大家认真学习有关知识，认真体检。切记，切记，要拿起你的听诊器。广岭社康中心医疗安全警示6过敏性休克救治要点一、概念特异性过敏原作用于致敏个体而产生的IgE介导的严重的以急性周围循环灌注不足及呼吸功能障碍为主的全身性速发变态反应。二、病因1.青霉素；2.头孢菌素；3.化疗药；4.中药；5.造影剂6.昆虫（蜜蜂、黄蜂、虎头蜂）7.血制品；8.所有针剂药物。三、临床分型机体经呼吸系统吸入，皮肤接触，消化系统摄入，以及注射等途径致过敏原进入体内：1.急发型过敏性休克：0.5h内出现的休克，占80－90％；2.缓发型过敏性休克：0.5－24h发作者，占10－20％。三、预防1.问“三史”：用药史、家族史、和过敏史；2.做过敏试验；3.准确配置试验溶液；4.严格掌握操作方法；5.正确判断试验结果；6.现用现配药液；7.每次注射后观察半小时；8.做好急救的准备。四、临床表现特点是危险性大、一般呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程。三个重要临床标志：1.血压急剧下降致休克水平(80/50mmHg）；2.意识障碍；3.出现各种各样过敏相关症状。1.呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、哮喘、呼吸困难；2.循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安等；3.中枢神经系统症状：头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等；4.其他过敏反应:有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等。五、鉴别诊断1.晕血症晕血症非器质性疾病，而是一种心理疾病，属于恐惧症中的一种。晕血症又叫“血液恐怖症”，是指病人由于见到血液而产生的晕厥现象，主要表现为头晕，恶心，目眩，心悸，继而面色苍白，出冷汗，四肢厥冷，血压降低，脉搏细弱，甚至突然意识丧失。2.输液反应系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41～42℃。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。六、抢救处理1.停止致敏药物输入：一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换复方氯化钠注射液500ml（乳酸林格氏液），切忌拔除静脉给药通路，必要时开放另一条静脉通道；2.肾上腺素0.5mg，肌注，无好转，半小时后可以重复一次3.地塞米松20mg,静脉注射4.非那根25mg，肌注；5.多巴胺20mg,静脉注射；过敏性休克防范要点1.对每例患者应认真询问药物过敏史，并如实做好记录，确认后用药；2.对已明确过敏的药物应禁忌使用；3.对有过敏史的患者要特别关注，尤其是在使用未明确发生过敏但可能发生变态反应的药物时要慎重用药；4.使用时严密观察药物反应，要特别注意发生过敏性休克的前驱症状；5.常备抢救过敏性休克的药品、器械，医护人员熟练掌握过敏性休克的抢救规范。如有意外过敏发生，立即实施相应抢救方案；6.如有必要，及时封存现场（双方当时人必须同时在场，有特殊情况应与检验机构三方同时在场）；7.做好详细的病历记录，不随意做修改。广岭社康中心医疗安全警示7颅脑外伤病历书写和诊疗工作警示主诉要点：因×××受伤，头痛？昏迷时间？呕吐几次？现病史要点：1、受伤时间。2、是否有昏迷史，昏迷时间？是否有昏迷－清醒－再昏迷。3、是否有逆行性健忘：醒后对受伤当时的事不能回忆，健忘程度与脑震荡的轻重成正比。4、是否有头痛，是否有呕吐，描述呕吐情况。5、最后描述受伤部位情况，比如：头皮有创口或肿胀，出血等。体格检查要点：1、一般情况描述：脉搏次/分，血压/mmHg，神志清楚？精神好？自动体位？对答切题？2、头部受伤部位描述：如血肿或伤口大小等。广岭社康中心医疗安全警示83、神经系统检查描述：双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光放射存在，面纹对称，伸舌剧中，颈软，四肢肌力Ⅴ级，未引出病理征等。处理原则：在诊疗观察过程中，最重要的是警惕颅内血肿的发生。1、轻度颅脑损伤（如头部挫伤、裂伤和血肿）：处理伤口，适当对症用药。病历特别要描述：卧床休息，出现头痛加重、呕吐和意识改变请随时就诊等。2、有昏迷史和/或中度颅脑外伤病人，及时转上级医院处理。溺水的急救措施每逢夏季，因溺水后救治不及时而导致死亡者屡见不鲜。医学界认为，溺水者的生存与最初的救治关系密切。如果抢救及时得当，溺水者往往可以起死回生。抢救越早，则生存希望越大。一旦发生溺水者，应立即采取以下急救措施：一、清除口鼻里的堵塞物———使溺水者头朝下，用手指清除其口中杂物，再用手掌迅速连续击打其肩后背部，让其呼吸道畅通，并确保舌头不会向后堵住呼吸通道。二、打通呼吸道后，要立刻倾出呼吸道积水———抢救者一腿跪地，另一腿屈起，将溺水者俯卧于屈起的大腿上，使其头足下垂；然后颤动大腿或压溺水者背部，使呼吸道内积水倾出；或者让溺水者俯卧于抢救者肩部，使其头足广岭社康中心医疗安全警示9下垂，当抢救者来回跑动时就可倾出其呼吸道内积水，注意千万不能让溺水者头朝上抱着。三、倾水的时间不宜长，有水吐出后马上做人工呼吸———将溺水者仰面躺在地上，使其头部后仰，用一只手捏住其鼻孔，嘴对嘴轻缓吹气，注意溺水者胸部有没有隆起和回落，如果有，说明呼吸道畅通。四、如果患者心跳、呼吸全部停止，应