卵巢囊肿患者的护理

卵巢囊肿患者的护理参与人员：俞*亚，朱*彦，叶*广，张*琼，阮*清，罗*洁一、目的1、了解卵巢囊肿是妇科常见病之一。2、掌握卵巢囊肿的定义。3、掌握卵巢囊肿的常见病因。4、掌握卵巢囊肿的辅助检查。5、掌握卵巢囊肿的临床表现，诊断、并发症。6、熟悉卵巢囊肿的治疗。二、重点1、卵巢囊肿的定义。2、卵巢囊肿的常见病因。3、卵巢囊肿的临床表现，诊断和并发症。三、难点卵巢囊肿的辅助检查，临床表现，诊断及并发症。教学查房姓名：华**性别：女年龄：27科室：妇科床位：9主诉：体检发现“卵巢囊肿”两月余。现病史：患者于2月余前至**中医院体检查子宫附件B超：双侧卵巢囊性结构（左侧3.1×2.46cm，右侧8.58×6.93cm）左侧卵巢旁囊性结，予中药对症治疗。期间患者多次复查B超。发现囊肿逐渐增大，查“子宫附件B超：子宫正常大，双侧卵巢内囊性块（左侧3.6×3.3×2.2cm）。”今为进一步治疗来我院就诊，门诊拟“双侧卵巢囊肿”收入院。发病以来神志清，食欲尚可，精神尚可，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。初步诊断：双侧卵巢囊肿诊疗计划：拟腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥除术一、名词解释：卵巢囊肿是妇科常见的肿瘤之一，可发生于任何年龄，以20~25岁或生育年龄的妇女多见。二、病因分析：卵巢肿瘤的发病因素不清，但环境和内分泌影响在卵巢肿瘤致病因素中最受重视。三、辅助检查：1、妇科检查：随着卵巢肿瘤的增大，通过妇科双合诊或三合诊检查通常发现。阴道穹窿部饱满，可触及瘤体下极，子宫体位于肿瘤的侧方或前后方。2、B超检查：临床诊断符合率＞90%，但直径＜1cm的实性肿瘤不易测出。彩色多普勒超声可测定卵巢及其新生组织血流变化。3、腹腔镜检查：可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔和横隔等部位，必要时在可疑部位进行多点活检。巨大肿块或有粘连者禁用腹腔镜检查。4、细胞学检查：通过腹水或腹腔冲洗液找癌细胞，有助于进一步确定Ⅰ期患者的临床分期及选择治疗方案，并可用以随访观察疗效。5、放射学诊断：CT检查能通过更多的切面清晰显示病变的范围及与周围组织的关系。6、其他：还可以通过免疫学，生物化学等方法测定患者血清中的肿瘤标志物（如AFP）。四、护理诊断与措施：P1疼痛——腹部手术切口，腹腔引流及留置导尿I1：1舒适体位2教会病人及家属有效咳嗽的方法3可分散病人的注意力4必要时应用止痛剂5将引流管，尿管固定好防止在活动时受到牵拉而疼痛6观察伤口有无渗出或出血O1：现切口无疼痛，尿管，腹腔引流管已顺利拔出P2：窒息可能——I2：1去枕平卧，禁食禁饮6小时2出现恶心，呕吐头偏向一侧3保持呼吸道通畅予吸氧3L∕min4必要时应用止吐剂O2：无恶心、呕吐的发生P3：恐惧心理——担心生命安危，担心未来受孕能力I3：1耐心讲解卵巢囊肿的相关知识，了解发生卵巢囊肿的原因2讲解早期治疗的重要性3提供同病种患者相互沟通交流的机会O3：患者情绪稳定，能积极配合治疗及护理P4：舒适改变——腹胀，胸闷I4：1鼓励病人早下床活动，以促进肠蠕动2免糖，免奶半流质，以防气体过多，少量多餐半流质促进肠道蠕动3遵医嘱予莫沙比利片口服4可使用开塞露，肛管排气，缓泻剂5可行体位排气，如膝胸位O4：患者已排气，无腹胀P5：知识缺乏——缺乏卵巢肿瘤相关的知识I5:1耐心解答病人提出的问题2讲解术后可能出现的不适和应对措施，如疼痛，腹胀，胸闷3讲解术后保健知识4提供病人需要的学习材料O5：病人对术后知识了解P6：体温过高——I6：1监测生命体征2卧床休息减少耗氧量，保持病室安静，提供适宜的温湿度3口腔护理4遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应O6：现患者无发烧五：健康指导：1注意防寒保暖，可参加轻微活动，禁止剧烈运动。2注意经期，产后卫生，勤换内裤，保持外阴清洁。3调畅情志，避免劳累和七情刺激，节制房事，禁止烟酒。430岁以上妇女，定期妇科检查，做到早发现，早诊断，早治疗。5若腹部有包块，应定期复查，注意观察肿块的生长速度及性质变换。6随访时间为术后1年内，每月一次;术后第2年，每三个月1次；术后3年，每6个月一次；三年以上者每年1次。补充一、分类组织学分类：1卵巢上皮肿瘤：⑴浆液性肿瘤⑵粘液性肿瘤⑶子宫内膜样肿瘤⑷透明细胞瘤（中肾样瘤）⑸勃勒纳瘤⑹混合性上皮肿瘤⑺未分化型2性索间质肿瘤：⑴颗粒细胞-间质细胞肿瘤①颗粒细胞瘤②卵泡膜细胞瘤-纤维瘤㈠卵泡膜细胞瘤㈡纤维瘤⑵支持细胞-间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）⑶两性母细胞瘤3脂质（类脂质）细胞瘤4生殖细胞瘤⑴无性细胞瘤⑵内胚窦瘤⑶胚胎瘤⑷多胚瘤⑸绒毛膜癌⑹畸胎癌⑺混合性5性腺母细胞瘤6非卵巢特异性软组织肿瘤（肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤）7未分类肿瘤8转移性肿瘤9瘤样病变包括妊娠黄体瘤、间质增生、重度水肿、单发性滤泡囊肿和黄体囊肿、多发性滤泡囊肿（多囊卵巢）、妊娠黄体化滤泡囊肿、子宫内膜异位症、异位妊娠及炎性病变等。二、临床表现症状：①卵巢良性肿瘤：肿块较小，多无症状，常在妇科检查时偶然发现。肿瘤增大时，感到腹胀或腹部扪及肿块。双合诊和三合诊检查可在子宫一侧或双侧触及圆形或类圆形的肿块，多为囊性，表面光滑，活动，与子宫无粘连。肿瘤继续长大占满盆、腹腔时，可出现尿频、便秘、气急、心悸等压迫症状。②卵巢恶性肿瘤：早期常无症状。晚期主要症状为腹胀、腹部肿块及胃肠道的症状。肿瘤向周围组织浸润或压迫，可引起腹痛或下肢疼痛；压迫盆腔静脉可出现下肢水肿；功能性肿瘤科出现不规则阴道流血或绝经后阴道流血表现。有时可在腹股沟、腋下或锁骨上触及肿大的淋巴结。体征：早期肿瘤小，不易被发现。当肿瘤长到中等大小时或出现明显症状时，盆腔检查发现子宫旁一侧或双侧囊性或实性包块；表面光滑或高低不平；活动或固定不动。三、治疗卵巢肿瘤患者一经确诊，首选手术治疗。手术中须区别卵巢肿瘤的良恶性，必要时做冷冻切片组织学检查，以确定手术范围。恶性肿瘤患者还需要辅以化疗、放疗的综合治疗方案。卵巢肿瘤并发症属急腹症，一旦确定应立即手术。四、常见的并发症1肿瘤破裂可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂；或因受挤压、分娩、妇科检查及穿刺致外伤性破裂。确诊后，应立即腹部探查切除囊肿，清洗腹腔。2恶性变卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者，肿瘤在短期内迅速增大，患者感腹胀，检查肿瘤体积明显增大，固定多有腹水。疑有恶性变者应及时处理。3感染较少见，多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等。主要症状有发热，腹痛、白细胞升高及不同程度的腹膜炎。应积极控制感染，择期手术探查。4蒂扭转较常见，多为妇科急腹症之一。蒂扭转后由于肿瘤静脉回流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血。可因动脉阻塞致肿瘤发生坏死感染。五、治疗新进展