卵巢过度刺激综合征.

LOGO卵巢过度刺激综合症ＯＨＳＳ病理生理1ＯＨＳＳ临床表现2ＯＨＳＳ预防及治疗3ＯＨＳＳ综合护理4ＯＨＳＳ总结5CONTENTSＯＨＳＳ病理生理01卵巢过度刺激综合征（OHSS）是卵巢在过度性激素刺激下，引起卵巢形态改变及产生过多的卵巢激素而致的一种综合性病症，是辅助生殖技术的一种并发症，与超排卵有关。在卵泡受到各种刺激后均可发生OHSS高危因素：治疗周期血E2高卵泡发育数目30个（尤以不成熟及中等大小的卵泡为主）多囊卵巢综合征（PCOS）患者年龄35岁瘦小者用HCG支持黄体功能敏感体质是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征正常排卵每个月由一侧的卵巢产生一个卵子，两个卵巢轮流排卵1、毛细血管通透性体液大量外渗水肿、腹水、胸水肾灌流量减少尿少、无尿、电解质紊乱2、卵巢增大、血E2水平增高血液高凝状态血液浓缩低血容量（休克）实验室检查：血液浓缩，电解质紊乱，高凝状态，肝肾功能受损超声检查：卵巢体积增大，胸、腹水、心包积液等。ＯＨＳＳ临床表现02•发生率为8-23%•一般发生于注射HCG后7-10天•下腹不适，轻度腹胀痛，胃纳差•B超测卵巢直径≤5cm•血E2≥1500ng/L轻度•发生率为1-6%•明显下腹胀痛，恶心、呕吐或伴腹泻，腹围增大，体重增加≥3kg•明显腹水，少量胸水•双侧卵巢明显增大，直径达5-10cm中度•发生率为0.2-1.8%•腹胀痛加剧，腹水明显增加，可致呼吸困难，不能不卧•大量胸水、腹水致心肺功能障碍、血液浓缩、急性肾衰等•体重增加≥4.5kg•卵巢直径≥10cm重度极重度：危及生命体症：血管栓塞症、成人呼吸窘迫综合症血管并发症最严重的并发症表现如下：（1）下肢深静脉血栓形成，可分为中央型、周围型及混合型。（2）上肢深静脉血栓形成。肝功能异常25%～40%的OHSS患者有肝功能异常，并可持续2个月以上。呼吸道并发症呼吸困难和呼吸急促是最常见的呼吸道临床表现，出现在92%的OHSS病例中。肾脏并发症可出现少尿、无尿、血尿、蛋白尿等。卵巢扭转及卵巢破裂正常大小的卵巢发生扭转罕见。促排卵后卵巢体积增大，重量增加，扭转率增加。132154ＯＨＳＳ预防及治疗03OHSS是一种医源性疾病，预防是根本，应谨慎使用促排卵药物(1)排卵障碍诱发排卵时，首选克罗米酚，克罗米酚抵抗才使用促性腺激素。(2)辅助生殖技术施行控制性超排卵(COH)时注意识别高危人群，如：年龄较轻、体形瘦小、有PCOS表现的患者。(3)对存在高危因素的患者应当减少促性腺激素(Gn)的初始用量，在超促排卵治疗中增加剂量需要十分小心。(4)在促排卵过程中严密监测：卵泡发育情况、卵巢大小、血E2水平，重视患者的主诉和体征，及时调整激素用量。(5)如果：血E24000pg/ml或双侧卵巢小卵泡数目20个双侧卵巢径线≥5cm患者有明显主诉症状时应采取相应的预防措施OHSS是一种自限性疾病，如无妊娠通常10-14天会快速自行消退。治疗目的：提供支持治疗，帮助患者渡过这一时期，避免发生更严重的并发症。治疗轻度:注意休息，高蛋白饮食严密观察：体重、腹围，记录出入量避免剧烈活动以防止增大的卵巢发生扭转和囊内出血必要时对症治疗指导患者自我监护治疗中度以上：停用任何促性腺激素严密观察体重、腹围、24小时出入量及各器官功能状态、血液、电解质纠正低血容量（应用白蛋白、低分子右旋糖酐等）改善毛细血管通透性腹压增加，胸水腹水明显可穿刺引流注意预防卵巢破裂/蒂扭转必要时终止妊娠（治疗性人工流产）放胸水，首次放水量不得超过1000ml。穿刺术后卧床休息，腹部置沙袋压迫2～4h，放液过程中注意病人面色、呼吸、脉搏、血压、及有无咳嗽、胸痛、呼吸困难等，若有上述症状，应立即停止。腹腔穿刺时嘱咐病人排空膀胱，半卧位，穿刺时需B超定位，避开增大的卵巢，可经腹也可经阴道进针，放腹水时速度宜缓慢，放液时应注意心率、血压，如情况稳定一次可放液3000ml。ＯＨＳＳ综合护理04冯惠珍，女，29岁，结婚5年未避孕不孕，经B超及查血性激素水平，诊断原发不孕、PCOS、单侧输卵管堵塞。PCOS未曾在何贤医院治疗（克罗米芬促排卵6疗程），半月前外院予普丽康促排卵，3天前取卵36个后出现下腹胀痛，因腹胀加剧，伴有恶心、气促、少尿来本院，拟“原发不孕、OHSS”收入院入院查体：T:37℃P：60次/分，R：22次/分，BP：118/78mmHg，神清，自主体位，HR60次/分，律齐，两肺呼吸音清，腹软，腹围90cm，全腹无压痛，移动性浊音（+），双下肢浮肿（-）入院后予扩容、输白蛋白等对症处理，监测体重、腹围，记24小时出入量。血液生化、血常规、凝血系列（略）1.低效型呼吸形态：与胸腹水引起的呼吸困难有关。2.体液过多：与毛细血管通透性增加引起的液体潴留，肾血流量减少及肾小球滤过率下降有关。3.有皮肤完整性受损的危险：与OHSS需绝对卧床休息及皮肤黏膜水肿易受损有关。4.疼痛：与外阴部重度水肿有关。5.知识缺乏：与不了解OHSS相关知识，如病因、病理、治疗、护理、预防及如何配合等因素有关。6.焦虑/恐惧：与担心IVF-ET（试管婴儿-胚胎移植）手术失败，缺氧引起的濒死感有关。7.潜在并发症：呼吸窘迫综合征与大量胸腹水引起的呼吸困难及治疗不及时有关。8.有感染的危险：与低蛋白血症，机体免疫力下降有关。1、心理护理建立信任关系，保护患者的隐私，耐心解释做好家属思想工作提供学习资料2、饮食患者因腹水、腹胀而不愿进食,此时应鼓励病人多食高蛋白及富含高维生素的饮食,如牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉、豆制品及蔬菜等,以改善低蛋白情况,促进腹水吸收,同时每餐调节花样,中间加食水果和鲜果汁,增加食欲;钠盐摄入限制在每日摄盐量500-800mg，以减轻水肿。（1）低血容量休克、电解质紊乱：遵医嘱补充血容量（按晶体、胶体结合原则，合理安排输液顺序；控制输液速度与量）严密监测病情：自觉症状、生命体征、体重、腹围、24小时出入量配合做好各项检查：生化检查（电解质）红细胞压积、凝血功能、肝肾功能、胸片、心电图等慎用利尿药（2）卵巢蒂扭转/破裂：杜绝不必要的妇检避免增加腹压因素卧床休息，禁止突然改变体位（3）预防下肢血栓形成：抬高双下肢用湿毛巾热敷3、预防并发症尿量≤30ml/h,提示肾灌注不足，≤17ml/h提示已发生肾损害。药物治疗时，配合医生合理安排输液顺序，调整输液速度，扩容首选人血白蛋白每日10～20g，严重少尿或无尿可用至80-100mg/d;红细胞压积＞0.45时给低分子右旋糖酐500～1000ml/d,静滴。4、药物治疗舒适舒适半卧位，以改善呼吸功能给予低流量吸氧保持床铺清洁平整少吃多餐遵医嘱用药6、做好皮肤粘膜护理按医嘱纠正低蛋白血症保持床铺清洁干燥协助定时翻身拍背，动作轻柔保持外阴清洁1、自我监护（腹胀、尿量、阴道流血）注意休息2、加强营养（高蛋白、高维生素、易消化、粗纤维食物）3、用药指导4、保持外阴清洁5、注意心理调节6、妊娠者：3个月内禁性生活、定期回院复查了解胎儿发育情况，做好早孕指导出院指导05合理安排输液顺序,严格遵守先扩容后利尿原则,先以白蛋白或血浆纠正腹水等可能造成的低蛋白血症,然后用低分子右旋糖酐或万汶纠正低血容量症状,在此基础上再用利尿剂增加尿量。由于OHSS的一系列病理生理中,主要是毛细血管通透性增加,使体液滁留于第三间腔,导致循环血量降低,尿量减少,如不先给予扩容,直接使用利尿剂利尿,使得血液浓缩、电解质紊乱、并发低血容性休克,使病情恶化。扩容和使用利尿药后应注意观察尿量、水肿、腹围、体重变化并做好记录。THANKYOU.