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压疮护理研究新进展张莉(安徽省宿州市第一人民医院234000)压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,而引起的组织破损和坏死。常见于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病（主要是脑血管病）、体质虚弱、各种消耗性疾病和老年患者。压疮是临床护理常见的并发症之一,很容易感染。一旦恶化将会给患者带来极大的痛苦,严重者可危及生命[1]。现就对压疮护理与治疗新的进展作一综述。1压疮的发病机理压疮是由于局部组织长期受压,血液流经皮肤及皮下脂肪时被超过毛细血管压的持续压力所阻断,不能及时供应皮肤和皮下组织所需的营养而导致的组织坏死[2]。压疮的实质就是皮肤软组织的缺血、缺氧、坏死,即压迫性溃疡,其病理变化始发于骨的突起部位。当小动脉灌注压在45～50mmHg,并持续足够的时间后,便会引起组织损伤。2压疮的危险因素2.1内在(个体)因素压疮形成的内在因素有年龄偏大、感觉丧失、认知功能减退、瘫痪、大小便失禁、营养不良、组织灌注不足等[3，4]。此外,入院时局部组织已存在不可逆性损伤,24～48h就可能发生压疮；严重负氮平衡的恶病质患者,因软组织损耗、失去营养及循环不良,也容易发生压疮。现在有的观点认为非压力因素即皮肤皱褶、吸烟、认知功能损害、疼痛、情绪紧张也是压疮发生的重要危险因素[5]。2.2外在因素压疮形成的外在因素有压力、摩擦力、剪切力、潮湿等,其中以压力为主。正常毛细血管内压是2～4kPa,当外部施加的压强超过4kPa,就会影响局部组织的微循环,当受压时间持续超过2～3h时,就可形成褥疮[5]。摩擦力作用于上皮组织,能去除外层的保护性角化皮肤,增加对压疮的易感性[6]。但剪切力作用于皮肤深层,引起组织相对移位,切断较大区域血供,比垂直方向的压力更具危害。如仰卧位患者抬高床头时、坐轮椅患者的身体前移倾向时,均能在骶尾及坐骨结节部产生较大的剪切力,诱发压疮。皮肤潮湿可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起,导致皮肤浸渍、松软,易被剪切力和摩擦力所伤[7]。另外，护理人员对患者知导不充分也是压疮的易发因素，自我护理意识缺乏也易发生压疮，社会心理因素也影响压疮发生。3压疮的预防及护理3.1端正护理态度,加强压疮的护理监管护士的态度及对压疮的认识直接影响压疮的预防和治疗工作。护士应加强学习,提高对压疮发生的干预能力。熟悉压疮的好发部位:枕部、骶尾部、髂嵴、足跟、肩胛骨、肘部等。熟悉压疮的易发人群:昏迷、瘫痪、极度消瘦、年老体弱、大手术后及恶液质患者等。研究认为压疮大部分是完全可以预防的,护士丰富的临床护理经验,加之及时有效的护理工作,完全能够降低压疮的发生率[9]。3.2准确的预测和评估积极评估患者情况是预防压疮关键的一步[10]。只有准确的评估患者情况,才能及时制定下一步预防及治疗护理方案。要求对患者发生压疮的危险因素做定性、定量的综合分析。最常用的评估量表有是Braden量表、Norton量表和Waterlow量表[11]。这三种量表记分各有特点[12]。Braden压疮评分法,分值越少,压疮发生的危险性越高,该法已在世界上各医疗机构应用。Norton危险因素评分法,14分以下患压疮的机会为32%;12分以下属高危组,2周内患压疮的机会为48%。该法已成功地应用于老年病人。Waterlow量表是欧洲评估老年人压疮危险的主要工具,具有评分简便、预测效果好等特点。我国一项对三种量表进行对比研究[13]，发现Braden量表与Norton量表、Waterlow量表比较，能较好平衡敏感度和特异度(首末次评分临界值均为22分)，3种评估表都有相对较高的阴性预测值(≥98)，但阳性预测值均偏低，认为Braden评估表(修订版)压疮预测效果较好。另一项研究表明[13]，Waterlow量表对老年人院内压疮的预测效果较好。3.3预防措施3.3.1翻身与按摩间歇性解除压力是预防压疮的关键，对易发生压疮的患者应经常检查其受压部位并记录。采取定时翻身的措施解除局部的长期压迫仍是目前防止压疮发生的最主要护理措施。个别特殊患者视情况定翻身时间,一般的卧床患者,应每2h翻身1次,搬动时注意患者身体的各个部位,避免拖拉扯拽。有研究表明,仰卧位身体向左或右斜20-30与仰卧位交替的方法进行翻身可预防早期压疮[14]。病人平卧位时床头抬高不应超过38°[15]。否则会增加剪切力发生而造成骶部的受压。3．3.2正确按摩有研究表明,按摩无助于防止压疮,因软组织受压变红是皮肤正常的保护性反应,会形成压解除压力后一般30～40min退色,不疮,无需按摩,如持续发红,则表明软组织损伤,按摩必将加重损伤[15]。但按摩法可应用于无皮肤发红的部位[15]3．3.3压疮防治器具的使用近年来文献不断介绍翻身器具的使用,如小型凉液垫、水垫[16]、三升输液袋[17]的使用等，可使传统的每2小时翻身1次延长至每3小时翻身1次，而且局部无潮红、潮湿现象，因而也大大减轻了患者的痛苦和护理工作量。文献介绍使用复方茶叶垫可增加其透气性，具有散热功能，可使受压局部皮肤温度降低，减低压疮的发生，减少交叉感染的机会，同时具有取材容易、经济实用，出院继续使用等优点，大大减轻了患者的经济负担[18]。安春实[19]应用波动型防压疮器垫在昏迷患者预防压疮方面取得了满意的效果。3.3.4保持皮肤干燥,减少摩擦力常规做好皮肤护理,保持皮肤清洁干燥,保持床单位及衣物的清洁平整。对于大小便失禁、引流液污染、出汗等患者,尤其是老年患者,应及时清理、更换床单。研究表明爽身粉、滑石合剂具有腻滑感,还有吸附和收敛作用,局部外涂能保护皮肤防止摩擦,减少皮肤刺激[20]。滑石粉具有吸附和收敛的作用,外用能保护发炎或破损的表面,吸收分泌物,促进结疤。王青丽等[21]用215%碘伏消毒压疮创面水泡及周围皮肤,将灭菌滑石粉小包置于水泡上,与创面充分接触,盖敷料包扎,换药1次一天一次，收到较好效果。3．3.5营养支持疗法营养不良的患者皮肤更容易受损,伤口愈合更加困难[22]。根据患者的不同情况提供合理的膳食,加强营养,调整内环境平衡。如给予高热量、高蛋白、高维生素饮食等,可以把鸡、鱼、蛋、瘦肉等加工成糊状给予鼻饲。只要胃肠消化功能好,可不计喂食次数,尽可能通过消化道提供足够的营养。根据需要给予白蛋白、血浆、全血、氨基酸输入,并注意维生素C和锌剂的补充[23]。3.3.7心理护理和健康宣教根据病人的具体情况尽早采取不同的方法做个体化的心理护理和健康教育，让病人积极配合压疮的预防和治疗；入院后护理尽早教会病人及家属评估发生压疮的危象因素及采取方法避免压疮发生。对预防或减少压疮的发生很关键[24]。并有计划地做好随访工作,减少压疮的复发。4压疮治疗与护理对压疮采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合防治措施。4.1局部治疗首先清除局部坏死组织及脓性分泌物，然后用35%双氧水冲洗创面，在用大量无菌生理盐水冲净双氧水，在根据创面情况有选择地治疗。近年来，许多学者研究应用湿性新型材料治疗压疮取得了显著疗效。陈丽春[25][等使用龙血竭胶囊联合贝复剂治疗三期压疮，有效率达92.5%；马建红等[26]应用湿性敷料（美皮康敷料）治疗三期压疮患者取得显著疗效。4.2全身治疗主要是营养支持及抗菌药物的应用。迄今为止，压疮仍是护理工作中的难题，也是评价护理质量的重要指标。准确预测、评估危险因素，了解压疮病因及预防和治疗的研究过程，可促使我们采取有效预防措施对压疮加以控制。从而减少病人痛苦。参考文献[1]夏莹，陈琰.臭氧结合德莫林在压疮护理中的应用.中华现代护理杂志，2009，15（8）：751[2]王妤,陈伟菊,何金爱.医院压疮管理流程的实施.暨南大学学报(医学版).2006,27(6):877-878[3]ThomasDR.Preventionandtreatmentofpressureulcers.JAmMedDirAssoc2006;7:46–59[4]韩卫丽，吴兰笛，丘大妹.老年病人压疮危险因素分析及护理对策.现代护理.2007；4(27):66-68[5]JeffreyM.Levine,FaySavino,etal.RiskManagementforpressureulcers:Whenthefamilyshowsupwithacamera.JournaloftheAmericanMedicalDirectorsAssociation.2008;9(5):360-363[6]申罗英,叶芳.褥疮的防治及护理体会[J].现代中西医结合杂志,2005,14(13):1782-1783[7]赵霞，周立颖.国内压疮的研究及护理新进展.白求恩军医学院报.2006,4(4):227-228[8]王泠.压疮的管理（一）[J].中国护理管理,2006,6(1)∶62－64[9]HommelA,BjorkelundKB,ThorngrenKG,eral.Astudyofapathwaytoreducepressureulcersforpatientswithahipfracture.JournalofOrthopaedicNursing.2007,11,:151–159[10]金梅红，玉崔顺，吴美福.褥疮评估单的设计与使用[J].护士进修杂志,2005,20(4):324-325[11]黄碧灵，蓝惠兰，戴红霞，等.两种皮肤评估表格在ICU患者压疮管理中的应用[J].护理进修杂志.2007,22(2):119-120[12]马艳宏，张涛.压疮的治疗预防及护理.中国血液流变学杂志.2008;18(2):302-303[13]薛小玲，刘慧，景秀琛，等.3种评估表预测压疮效果的比较研究[J].中华护理杂志.2004,39(4):241-243[14]邵培双，胡宝芹，金彩霞.改变侧卧位度数预防早期压疮效果观察[J].护理学杂志，2008，23（7）：21[15]何华英，杜俊，王素芳，等.压疮危险因素预测及预防护理研究进展.护士进修杂志，2005,20（9）：803-805[14]王彩凤,巫向前.3种评估表对住院老年人压疮预测能力的比较研究[J].中华护理杂志，2008，43（1）：15-18[15]王泠.压疮的管理（二）.中国护理管理,2006,6（2）：62-64[16]曾爱芳.水垫预防褥疮的临床效果[J].南方护理学报,2005,12(4):39[17]姚述兰,秦德芳.三升输液袋用于预防压疮的护理[J].护理研究,2005,19(4):614-615[18]周夏兴,骆丹茵.复方茶叶垫预防老年病人褥疮的效果观察.护理学杂志,2002,17(2):89-90[19]安春实，波动型防压疮器垫在昏病人中的应用。中国实用医药，2007，3（2）：118[20]胡润心,柯金玉.自制滑石粉合剂预防压疮效果观察[J].护理学杂志,2005,20(15):80[21]王青丽,夏秋红.滑石粉治疗Ⅱ期压疮临床疗效观察[J].现代护理,2004,39(2):152[22]苏春燕.ICU患者压疮危险因素及其评估工具[J].护理研究,2005,19(9):1695-1697[23]DesnevesKJ,TodorovicBE,CassarA.Treatmentwithsupplementaryarginine,vitaminCandzincinpatientswithpressureulcers:ArandomisedcontrolledtrialClinicalNutrition.2005,24:979–987[24]刘红，鲍霞，苏惠芳等。压疮的预防性护理新进展[J].中国实用护理杂志，2007，23（7）：73-74[25]陈丽春，缪滔，林海燕.龙血竭胶囊联合贝复剂在Ⅲ期压疮护理中应用[J].实用医学杂志，2009，25（10）1699-1700[26]马建红，谢彩琴.湿性敷料在压疮治疗中的应用[J].医药世界，11（6）：224-225