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原发性≤2.0cm周围型肺癌临床病理特征及预后分析舟山医院张永奎研究背景肺癌是世界上及中国发病率和死亡率最高的癌症。提高肺癌患者生存时间关键--早诊早治5年生存率低，预后差原因--晚诊晚治本研究主要目的是探讨2cm内不同大小肺癌的临床特征及预后的特点，为肺癌临床早诊早治提高参考。目前的文献报道研究集中于临床分期为T1a期的≤2.0cm小肺癌的整组分析。研究目的研究对象与研究方法病例筛选分组：按肿瘤直径大小分为三组0.5cm~1.0cm1.1cm~1.5cm1.6cm~2.0cm合计病人数19211885395病灶数22011886424病理诊断：由两名高年职病理医师依据2011年国际肺癌研究会/美国胸科学会/欧洲呼吸学会（IASLC/ATS/ERS）制定的新分期标准诊断。研究对象与研究方法分别统计分析各组患者或病灶：性别年龄CT表现病灶大小肿瘤标志物淋巴结转移和胸膜侵犯情况肿瘤临床分期患者生存时间分析研究内容0.5~1.0cm1.1~1.5cm1.6~2.0cm合计p值男50(26.0%)45(38.1%)40(47.1%)1350.002女142(74.0%)73(61.9%)45(52.9%)260研究结果0.5~1.0cm组女性患者明显多于男性。3组不同大小周围型肺腺癌（≤2.0cm）患者性别比较0.5~1.0cm1.1~1.5cm1.6~2.0cm合计p值＜45岁36(18.8%)9(7.6%)3(3.5%)48＜0.00145~65岁135(70.3%)72(61.0%)45(53.0%)252＞65岁21(10.9%)37(31.4%)37(43.5%)95研究结果3组不同大小周围型肺腺癌（≤2.0cm）患者年龄比较淋巴结转移0.5~1.0cm1.1~1.5cm1.6~2.0cm合计p值未转移192(100.0%)113(95.8%)71(83.5%)376＜0.001转移0(0.0%)5(4.2%)14(16.5%)19研究结果3组不同大小周围型肺腺癌（≤2.0cm）患者淋巴结转移比较不同大小组淋巴结转移差异明显，且0.5~1.0cm组无淋巴结转移发现。脏层胸膜侵犯0.5~1.0cm1.1~1.5cm1.6~2.0cm合计p值未侵犯190（99.0%）94（79.7%）61(71.8%)345＜0.001侵犯2（1.0%）2（20.35%）24（28.2%）50研究结果3组不同大小周围型肺腺癌（≤2.0cm）患者脏层胸膜侵犯比较3组不同大小周围型肺腺癌（≤2.0cm）患者脏层胸膜侵犯差异明显，且0.5~1.0cm组胸膜侵犯发生率明显低于其他两组。CEA0.5~1.0cm1.1~1.5cm1.6~2.0cm合计p值5(ng/ml)186（96.9%）104（88.1%）75（88.2%）3650.004≥5(ng/ml)6（3.1%）14（11.9%）10（11.8%）19研究结果3组不同大小周围型肺腺癌（≤2.0cm）患者癌胚抗原(CEA)比较0.5~1.0cm组患者CEA升高比例明显低于1.1~1.5cm和1.6~2.0cm组患者。0.5~1.0cm1.1~1.5cm1.6~2.0cm合计p值pGGO136（61.8%）21（17.8%）2（2.3%）167＜0.001mGG070（31.8%）67（56.8%）46（53.5%）171实性结节14（6.4%）30（25.4%）38（44.2%）90合计22011985424研究结果3组不同大小周围型肺腺癌（≤2.0cm）患者CT征象比较0.5~1.0cm组肺癌病灶主要以pGGO为主，而1.1~1.5cm和1.6~2.0cm组病灶主要以mGGO为主。病理类型0.5~1.0cm1.1~1.5cm1.6~2.0cm合计p值AIS142（64.5%）31（26.2%）15（17.4%）1880.001MIA62（28.2%）16（13.6%）8（9.3%）86IAC16（7.3%）71（60.1%）63（73.3%）150研究结果3组不同大小周围型肺腺癌（≤2.0cm）患者病理类型比较0.5~1.0cm组病理类型为原位腺癌或微浸润腺癌，1.1~1.5cm及1.6~2.0cm组病理类型为浸润型腺癌。临床病理分期0.5~1.0cm1.1~1.5cm1.6~2.0cm合计p值0期121(63.0%)30(25.4%)15(17.7%)166＜0.001Ⅰa期69(36.0%)62(52.5%)37(43.5%)168Ⅰb期2(1.0%)21(17.8%)19(22.3%)42Ⅱa期04(3.4%)13(15.3%)17Ⅲa期01(0.9%)1(1.2%)2合计19211885395研究结果3组不同大小周围型肺腺癌（≤2.0cm）患者临床分期比较0.5~1.0cm组患者临床分期均在Ⅰ期内。3组不同大小周围型肺腺癌（≤2.0cm）患者总生存时间比较研究结果肺切除术后最大直径0.5~1.0cm肺腺癌患者平均总生存时间为91.9±1.0个月，1.1~1.5cm组为88.8±2.3个月，1.6~2.0cm组为79.5±3.9个月。0.5~1.0cm肺腺癌生存时间明显长于1.1~1.5cm，1.1~1.5cm组则明显长于1.6~2.0cm肺腺癌患者，差异有统计学意义。3组不同大小周围型肺腺癌（≤2.0cm）患者5年生存时间比较研究结果最大直径0.5~1.0cm肺腺癌患者5年生存率为99.5%，1.1~1.5cm组为94.9%，1.6~2.0cm组为87.1%。0.5~1.0cm肺腺癌5年生存时间明显长于1.1~1.5cm组，差异有统计学意义（P＜0.05，），但是1.1~1.5cm组与1.6~2.0cm组比较则无明显区别，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究结果周围型肺腺癌患者总生存时间单因素Cox回归分析组别总生存时间OR95%C.IPlowup性别（女vs男）3.3911.4228.0860.006年龄（≤60vs＞60）2.5590.9976.5710.051病理类型（AISvsMIAvsIAC）11.0972.12457.9780.004CEA（阴性vs阳性）4.2431.65810.8580.003侵犯肺膜（否vs是）2.2280.8176.0810.118淋巴结转移（否vs是）8.9043.72721.2700.000肿瘤大小3.4921.8046.7600.0000.5~1.0cm0.0490.0060.3720.0041.1~1.5cm0.3880.1560.9640.0411.6~2.0cm1.000Ref.临床分期（0期vs.Ⅰa期vs.Ⅰb期vs.Ⅱa期vs.Ⅲa期）2.4151.7153.4010.000研究结果周围型肺腺癌患者5年生存时间单因素Cox回归分析组别5年生存时间OR95%C.IPlowup性别（女vs男）3.0071.1667.7600.023年龄（≤60vs＞60）2.7100.9647.6180.059病理类型（AISvsMIAvsIAC）9.8131.82252.8490.008CEA（阴性vs阳性）5.5492.08014.8060.001侵犯肺膜（否vs是）2.6190.9337.3490.067淋巴结转移（否vs是）10.2983.98526.6130.000肿瘤大小3.3181.6366.7310.0010.5~1.0cm0.0590.0080.4560.0071.1~1.5cm0.4050.1501.0940.0751.6~2.0cm1.000Ref.临床分期（0期vs.Ⅰa期vs.Ⅰb期vs.Ⅱa期vs.Ⅲa期）2.0561.5152.7900.000研究结果不同大小（≤2.0cm）周围型肺腺癌患者总生存时间单因素Cox回归分析显示：肿瘤大小是患者预后的危险因素（OR=3.492，95%CI=1.804~6.760，P=0.000），其它如男性、组织学类型为IAC、CEA阳性、CT征象为实性结节、淋巴结转移、临床分期亦是≤2.0cm肺腺癌患者预后的危险因素（P＜0.05），肿瘤大小在0.5~1.0cm为≤2.0cm肺腺癌患者预后的保护因素（OR=0.049，95%CI=0.006~0.372，P=0.004，）。1.不同大小（≤2.0cm）周围型肺腺癌与组织学类型、病理分期及生存时间关系密切；2.直径≤1.0cm肺癌具有以AIS、无淋巴结转移、纯毛玻璃结节、0~Ⅰ期为主、预后较好的独特的临床病理特征，我们将其定义为微小肺癌，于早期发现并诊治微小肺癌对提高肺癌生存率具有重要的临床意义。小结讨论对55岁以上吸烟人群进行低剂量螺旋CT筛查（LDCT）肺癌，使肺癌死亡率降低了20%，但目前肺癌仍是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。目前国内外有不少研究表明直径≤1cm肺癌患者术后5年生存率均在95%以上，多项研究亦报道≤2.0cm肺癌患者，其5年生存率在89.1%~93.1%，与本项研究结果相似。早期发现微小肺癌并对其早期手术干预是提高肺癌生存时间的关键。CT三维重建是区分肺小结节良性－恶性及侵袭性－非侵袭性的重要手段，有助于我们鉴别肺小结节性质，提高诊断效率。肺结节mGGOpGGOAAHAIS实性结节大多数为良性实性成分25%AISMIA实性成分约50%MIA实性成分75%IAC少数为恶性粘液腺癌转移性肺癌肺鳞状细胞癌CT三维重建PET-CT如何早期诊断肺小结节?讨论MPRVR患者A患者B患者C患者D患者ETSCT三维重建与TSCT比较肺小结节早期诊断——CT三维重建三维重建与TSCT比较肺小结节早期诊断——CT三维重建CT三维重建多平面重建（MPR）容积再现重建（VR）大小CT值边界情况内部特征（实性成分）分叶棘突边缘血管TSCTVRMPRMPR1.CT三维重建－良性1.CT三维重建－良性TSCTMPRMPRVRVR1.CT三维重建－良性，硬化性血管瘤TSCT2.CT三维重建－恶性，非侵袭性，AISTSCTVRVRMPRMPR女性，37岁,右肺上叶小结节，直径约1.0cmMPRandVR2.CT三维重建－恶性，非侵袭性，MIA普通CTTSCTMPRMPRVR2.CT三维重建－恶性，非侵袭性，MIA普通CTMPR3.CT三维重建－恶性，侵袭性,IAC普通CTMPR3.CT三维重建－恶性，侵袭性,IACMPRMPR谢谢您的聆听！