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原发性肺癌诊疗规范考试题姓名填空题1.在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。低剂量CT（LDCT)发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的倍，可以早期检出早期周围型肺癌。能发现85%的I期周围型肺癌，术后10年预期生存率达92%。NCCN指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危组和中危组进行筛查。2.NCCN指南中提出的肺癌筛查风险评估因素包括：（现在和既往）、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史（慢阻肺或肺结核）、烟雾接触史（被动吸烟暴露）。3.肺癌风险状态分3组：(1)高危组：年龄55-74岁，吸烟史≥包年，戒烟史15年（1类）；或年龄≥50岁，吸烟史≥包年，另外具有被动吸烟除外的1项危险因素。(2)中危组：年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥包年，无其他危险因素。(3)低危组：年龄50岁，吸烟史包年。4.肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：(1)刺激性干咳。(2)痰中带血或血痰。(3)胸痛。(4)发热。(5)气促。当呼吸道症状超过周，经对症治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。5.当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：(1)肿瘤侵犯喉返神经出现声音。(2)肿瘤侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉综合征表现。(3)肿瘤侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为；大量积液可以引起气促。(4)肿瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的痛。(5)上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等表现。(6)近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状体征应考虑转移可能。(7)持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应考虑转移可能。(8)右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应考虑转移的可能。(9)转移时可在皮下触及结节。(10)转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。6.肺癌体征：（1）多数早期肺癌患者明显相关阳性体征。（2）患者出现原因不明、久治不愈的肺外征象，如指（趾）、非游走性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调和静脉炎等。（3）临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现声带、上腔静脉梗阻综合征、Horner征、Pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能。（4）高度可疑肺癌患者，体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、淋巴结肿大等提示远处转移的可能。（5）Horner综合征即颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑及患侧面部无汗的综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害。（6）Pancoast综合征又称肺尖肿瘤综合征，是指因的肿瘤浸润、压迫而引起的上肢顽固性疼痛和同侧Horner综合征的一组病征。7.对于肺癌初诊患者胸部CT扫描范围应包括双侧。对于肺内≤cm孤立性结节，应常规进行薄层重建和多平面重建；对于初诊不能明确诊断的结节，视结节大小、密度不同，给予CT随诊间隔；随诊中关注结节大小、变化，尤其是部分实性结节中的实性成分增多和非实性结节中出现实性成分。8.MRI特别适用于判定、脊髓有无转移，脑增强MRI应作为肺癌术前常规分期检查。MRI对骨髓腔转移敏感度和特异度均很高。9.目前常用的原发性肺癌标志物有：，，细胞角蛋白片段19(CYFRA21-I)和胃泌素释放肽前体(ProGRP)，以及鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)等。以上肿瘤标志物联合使用，可提高其在临床应用中的敏感度和特异度。10.肺癌化疗的适应证为：PS评分≤分，重要脏器功能可耐受化疗，对于SCLC的化疗，PS评分可放宽到3分。11.对于晚期NSCLC、腺癌或含腺癌成分的其他类型肺癌，应在诊断的同时常规进行基因突变和融合基因等检测，检测前应有送检标本的质控。12.肺癌化疗的原则：(1)Karnofsky功能状态评分分或ecog2分的患者不宜进行化疗。（2）白细胞×109/L，中性粒细胞×109/L，血小×109/L，红细胞2×1012/L，血红蛋白g/dl的患者原则上不宜化疗。（3）患者肝、肾功能异常，实验室指标超过正常值上限的倍，或有严重并发症和感染、发热、出血倾向者不宜化疗。（4）在化疗过程中，如果出现以下情况应当考虑停药或更换方案：治疗个周期后病变进展，或在化疗周期的休息期间病情恶化者，应当停止原方案治疗，酌情选用其他化疗方案或治疗方式。（5）出现美国国家癌症研究所常见不良反应事件评价标准(4．0版)≥级不良反应，对患者生命有明显威胁时，应当停药，并在下次治疗时改用其他方案。(6)必须强调治疗方案的规范化和个体化。必须遵循化疗的基本原则和要求。(7)化疗的疗效评价按照RECIST标准进行。