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Nn时间：地点：参加人员：主讲人：记录人：内容：原发性闭角型青光眼的研究概况1.我国PACG的临床特征：我国PACG患病率与其他人种不同，且临床特征也有差异。我国60％的PACG属慢性型，晚期视力损害前无症状。在周边虹膜切除术或激光虹膜切开术后，仍有约13％～40％的患者暗室激发试验阳性，其中部分患者有进行性的房角关闭或反复发作的房角关闭。二、我国PACG的解剖学基础1.PACG的解剖结构特征：Oh等于房角镜下观察到东亚人比白人和黑人的虹膜根部附着点更靠前。March等用UBM证实了这种眼前段结构的拥挤现象，并显示睫状体前移。2.对不同种族人群中PACG患者的调查显示，浅前房、窄房角（易关闭房角）是PACG患者的易感因素。用房角镜检查，6.4％的蒙古人有危险窄房角；笔者的调查结果显示，7.4%的中国人有窄房角；文献报道美国人窄房角率为0.8％～5.0％；爱斯基摩人的窄房角率最高。根据以上数据，我们认为不同种族的窄房角率不同，就如同PACG的患病率不同；且上述研究显示，仅有约10％解剖学上为窄房角的人将发生房角关闭。三、PACG的遗传因素1.眼前段结构的拥挤现象在PACG患者家族中常见。发生PACG的危险性：因钮特人(Inuit)PACG患者的第一级亲属比一般人群高3.5倍，我国PACG患者的家族成员中比一般人群高6倍。我国PACG的遗传学研究发现PACG患者的第一、二级亲属PACG的患病率为7.1％和2.3％，而理论值应为14.1％和4.5％。PACG的遗传率为65.0％。2.PACG的基因位点：NN01是第一个与小眼球或PACG表型有关的人类基因位点。四、UBM检查在PACG诊断中的作用1．以往检查手段的局限性：以往有关PACG的发病机制主要依靠裂隙灯显微镜、房角镜、组织病理学检查确定和推断。2．UBM检测PACG的优点：（1）由于用超声波做探测源，可在不同照明条件下获得眼前段图像。超声波可穿过透明及非透明组织（如虹膜、角巩膜组织），因而不但能观察虹膜表面和房角表面的形态，而且可显示与房角形态相关的组织结构（如周边虹膜断面、虹膜根部附着位置、睫状体形态、后房形态），从而完成对房角结构的整体观测。（2）由于UBM扫描时采用水浴技术（非接触技术），眼前段解剖结构的原状态和相互关系可以实时显示，而无接触技术如房角镜压迫眼前段结构带来的机械性干扰；UBM利用B型超声的成像原理，可为检查者提供眼前段任意子午线方向的两维黑白断层图像；利用机器内部提供的测量尺或计算机辅助测量系统，可对房角及与房角相关的组织结构进行精确的测量。由于UBM具有以上特点，不仅为人眼活体房角结构的检查提供了实时、整体、定量的观察方法，而且也为动态分析房角的关闭机制提供了重要的手段。3．UBM与房角镜检测PACG的比较：UBM在某些方面不能完全取代房角镜。如确定房角关闭范围、观察小梁网色素或鉴别小梁网颜色改变方面，使用房角镜优于UBM。4．UBM在暗室激发试验中的应用：暗室激发试验被认为是多项检查中最符合生理条件的。用于确定是否有功能性房角关闭时，UBM检测比房角镜更可靠。五、我国PACG的房角关闭机制在我国的临床研究中，发现周边虹膜切除术后，仍有约40％的PACG患者暗室试验阳性，部分患者呈逐渐进展的房角粘连关闭或反复发作的房角关闭状态。我们推测大部分PACG特别是慢性PACG，具有多种发生机制。1.单纯瞳孔阻滞导致的房角关闭2.单纯非瞳孔阻滞机制导致的房角关闭3.多种机制共存导致的房角关闭六、我国PACG的诊断和治疗原则1.诊断：首先，根据虹膜形态及中央前房深度，我们可简单地将PACG分为两类：虹膜高褶型和虹膜膨隆型。2.治疗：对于瞳孔阻滞与周边虹膜肥厚共存型PACG的治疗，可采用激光周边虹膜切除术，先解除共存的瞳孔阻滞因素，然后再用激光周边虹膜成形术减少周边虹膜的厚度，避免周边虹膜堆积。如果治疗单位无激光设备，则可进行缩瞳治疗。如果是单纯性非瞳孔阻滞型PACG（虹膜高褶型），则无需进行虹膜周边切除术。激光周边虹膜成形术是该型PACG首选的治疗手段，虹膜成型术后，可再次评价房角情况。无论何种类型的PACG，无论采用何种治疗方法，一旦患者出现周边虹膜广泛粘连，眼压控制将相当困难。此时必须行滤过性手术。PACG是我国及亚洲人种的常见致盲眼病之一。世界上的PACG患者超过3千万，这相当于开角型青光眼患者的总数。充分认识PACG的危害性对世界范围内的眼科工作者相当重要。