垂体瘤

垂体瘤Pituitarytumors•【目的要求】掌握垂体瘤临床表现、诊断及治疗原则熟悉垂体瘤的分类了解生长激素分泌瘤的临床表现、诊断及治疗掌握催乳素瘤的概念熟悉催乳素瘤的临床表现掌握催乳素瘤的诊断及治疗原则【重点知识点】主要内容临床表现概述、病理分类和发病机制诊断和鉴别诊断治疗概述垂体瘤是较常见的内分泌腺瘤，起源于腺垂体、神经垂体和颅咽管，可表现为垂体激素过度分泌或分泌不足垂体的结构垂体的结构腺垂体腺垂体垂体瘤分类根据1.激素分类细胞：分泌啥激素2.肿瘤大小：直径10mm微腺瘤，10mm大腺瘤3.有无侵袭周围组织4.免疫组化和电镜特征发生率：PRL瘤、无功能瘤、GH瘤、GH-PRL瘤、ACTH瘤、Gn瘤、多激素瘤、TSH瘤病因和发病机制目前不完全清楚，存在两种学说•1、垂体细胞缺陷学说•2、下丘脑调控失常学说临床表现（一）激素分泌异常表现激素过多引起相应症候群也可因肿瘤中大压迫正常垂体组织而使激素分泌减少（二）病变占位扩张表现大腺瘤压迫鞍隔：头痛；向前压迫视交叉：视野缺损；向上影响下丘脑：尿崩等；向侧方影响海绵窦，压迫脑神经等诊断与鉴别诊断诊断病史、症状、体征实验室资料和影像学（包括神经系统、眼底、视力视野和头颅CT\MRI）垂体激素及其动态功能试验(一定的参考)最终诊断取决于病理检查（包括免疫细胞化学检查）治疗垂体瘤治疗目标1、减轻和消除肿瘤占位病变的影响2、纠正肿瘤分泌过多激素3、尽可能保留垂体功能治疗方法•1.手术治疗：除催乳素瘤外•2.药物治疗•3.放射治疗：作为手术治疗的辅助治疗催乳素瘤Prolactintumor催乳素瘤•临床特点最常见的垂体肿瘤（25%—40%）99%以上是良性肿瘤，有明显的颅外转移才被认为是恶性肿瘤女性：（2/3为微腺瘤，绝经后多为大腺瘤）闭经、泌乳男性：（多为大腺瘤）性腺功能低下、占位扩张表现泌乳素瘤•诊断和鉴别诊断1、功能诊断高于正常上限3倍以下，需复查；PRL200ug/l可拟诊2、定位诊断MRI；兴奋功能检查：TRH兴奋试验，胃复安试验（MRI有占位，而PRL升高但不明显时）3、病因诊断：病理学泌乳素瘤•泌乳素的影响因素生理性：妊娠、哺乳、性生活、应激（安静清醒无应激下抽血）（生化型高PRL血症10%）病理性：垂体柄受损、垂体疾病、甲减、慢性肾衰、肝硬化、妇产科手术药物：H2受体拮抗剂（雷尼替丁等）、口服避孕药、精神安定类药物（氯丙嗪、安定、抗抑郁等）特发性：部分高分子量PRL，定期复查泌乳素瘤•治疗首选药物治疗：溴隐亭、卡麦角林（半衰期65h）、培高利特手术放射治疗复习思考题•垂体瘤的临床表现•为什么垂体柄受损及甲减可以引起泌乳素升高