临床神经心理测评--神经心理学

第十七章神经心理测评安徽中医药大学神经病学研究所附属医院付晓明neuropsychology2案例拉尔夫先生由妻子送来，他妻子描述说拉尔夫65岁从市政部门退休，退休后头几年他都过得很快活，但近一年来她逐渐发觉拉尔夫与以的不—样了。自从退休后，每周购物已成为拉尔夫的习惯，但后来他似乎变得挥霍浪费了，好几次买回许多昂贵而且根本吃不完的东西，有一次甚至买回来几罐宠物食品，而他们家根本没有养—只猫和狗；更令她惊恐的是她发现拉尔夫购物时竟然不知道如何付钱。在其他方面拉尔夫也有许多变化：他原先是个脾气很好的人，可现在却变得喜怒无常，有时一些小事也会使他不安，甚至发大脾气，一些朋友也说他的性格变了。拉尔夫太太想要知道的是拉尔夫究竟出现了什么问题。neuropsychology3测试项目：韦氏智力测验（WAIS-R）韦氏记忆测验（WMS）行为观察：检查中病人友好，对检查很努力，但有时很茫然，尤其在某些操作测验上。在合作上很混乱。测验结果：WAlS-R：VIQ=86、PIQ=75，FIQ=80。WMS：MQ=76neuropsychology4思考你认为拉尔夫先生出了什么问题？从拉尔夫先生的测验结果中，你能看出他哪些方面的能力受到了损害？为了全面地了解拉尔夫先生的病情，你认为他还应该做哪些方面的测验？neuropsychology5第一节神经心理测评概述第二节神经心理学成套测验第三节针对某类认知机能或认知障碍的神经心理测评第四节针对某项认知作业的量表neuropsychology6一、神经心理评测评的概念神经心理测评(Neuropsychologicalassessment)是神经心理学研究与临床实践的重要手段，主要是对大脑功能受损者的心理行为进行测查和评价。第一节神经心理测评概述neuropsychology7二、神经心理评测评与普通心理测评的异同1、目的不同2、方法不同第一节神经心理测评概述neuropsychology二、神经心理评测评与普通心理测评的异同1、目的不同一般心理测评：针对：正常人或心理障碍者检查：性格特质和能力，例如韦氏智力、MMPI目的：区别正常人和心理障碍者或精神病患者。神经心理测评：针对：针对正常人或脑功能障碍患者检查：各项神经心理机能目的：区别正常人和有脑器质性损坏患者neuropsychology二、神经心理评测评与普通心理测评的异同2、方法不同一般心理测评：方法：问卷、投射由回答判定人的性格等的差异神经心理测评：方法：操作性的或者工具性的测验neuropsychology二、神经心理评测评与普通心理测评的异同3、共同点同样要建立常模要有信度和效度操作原则基本相同。neuropsychology11三、神经心理评测评的主要目的1、诊断：确定被测者有没有脑的器质性病变，不能确定性质，但能提供辅助。2、确定病变的部位哪一侧？哪个脑叶？皮层或核团？局限或弥漫？3、决定病变造成的认知技能障碍的性质和程度确定认知障碍的范畴、严重程度neuropsychology12四、神经心理评测评的价值1、脑病诊断上的意义：2、早期发现的意义敏感性高，早于结构影像学3、定制康复策略的依据4、判断预后5、研究意义6、人才选择neuropsychology13五、神经心理评测评的影响因素：1、项目内容：临床心理医生需要选择和需要测评的内容，要掌握：1）、脑的结构及各个部分的功能、损伤后的表现2）、各项测验的知识，各项测验的成分与完成测验所需要的认知机能2、被测人的因素：敏人的个体差异性导致了每个人在某些方面的能力的不同。常模为了减少误差，但个别人不适用。感性高，早于结构影像学3、病变的性质4、时间因素neuropsychology14五、神经心理评测评的影响因素：3、病变的性质外伤：损伤广泛，常见记忆障碍，而局灶性症状不明显，脑血管病：损伤大多较局限，局灶性症状明显。手术切除脑组织：症状轻，意识及方向感正常额叶等肿瘤：意识、智能障碍不同治疗手段下的癫痫：误解4、时间因素脑损伤的时间早晚、测量的时间、病变是否稳定、重复测验不同病因不同时间的表现如脑炎、变性疾病neuropsychology15其他因素：1、年龄：1）、越小损伤越轻，容易恢复2）、损伤相同，年龄越大越明显3）、有些机能不受年龄的影响。相同的损伤表现与年龄相关性不大，而受年龄影响的机能则相反。2、性别：男性左右半球特化性较强，半球损坏代偿不明显，而女性偏侧化程度不明显，代偿好。3、利手：左利手者的偏侧化无右利手者明显，损坏是代偿容易。neuropsychology16六、神经心理评测查结果的评定：1、划界分的应用：1）、划分正常与受损者2）、但要结合年龄、性别、受教育程度及生长环境3）、并非绝对可靠2、衰退商数的应用：3、表征法的应用：4、症状与综合征的问题：neuropsychology17六、神经心理评测查结果的评定：1、划界分的应用：2、衰退商数的应用：1)、正常人随着年龄增长部分机能逐渐衰退如韦氏智力中：不变项目有词汇、知识、图形填空、物体装配变化项目有相似性、数字广度、数字符号、积木构图等2）、（不随年龄变化项目-变化项目）/不随变项目3）、衰退商越小，衰退越重3、表征法的应用：4、症状与综合征的问题：neuropsychology18六、神经心理评测查结果的评定：1、划界分的应用：2、衰退商数的应用：3、表征法的应用：利用患者具有特定含义的症状来判断有无器质性病变4、症状与综合征的问题：症状：某一项目的障碍综合征：一系列项目的障碍，又总是同时出现neuropsychology19七、神经心理测评的具体方法行为观察法临床访谈法心理测验法neuropsychology201.行为观察法概念行为观察（BehaviorObservation）是指通过直接的（视觉）或间接的方式（电子摄像设备等）对被评估者的行为进行有目的、有计划的观察，通常用于诊断或相关目的。分类自然观察模拟观察neuropsychology212.临床访谈法概念临床访谈(clinicalinterview)也称为临床晤谈或临床会谈等，是访谈者与来访者之间有目的地进行信息沟通从而收集有关对方心理特征与行为的数据资料的研究方法，也是心理评估中最常用的基本方法之一。分类按照访谈目的分为收集资料性访谈、诊断性访谈和治疗性访谈根据访谈形式分为非结构式访谈、结构式访谈和半结构式访谈neuropsychology223.心理测验法概念心理测验法（psychologicaltest）是依据心理学的原理和技术，对行为样本进行客观性描述的标准化测量手段。最基本要求行为样本、测量情境以及量化方法的标准化最重要的技术指标常模、信度和效度neuropsychology23八、神经心理测评的基本程序决定评估的内容确定评估目的，选择测量工具选择作决策的标准搜集评估资料结果的解释与报告neuropsychology24第二节神经心理学成套测验一、综合性神经心理学成套测验Halstead-Reitan成套测验（HRB）Luria-Nebraska成套测验（LNB）国内成套神经心理学测验（HKU-AHMUBATTERY）neuropsychology25Halstead-Reitan霍尔斯蒂德-内田成套测验（HRB）国际应用最广1947年出现于《脑与智力--额叶的定量研究》中1955年有Reitan修订最初用于研究人的“生物性智力”--与人的文化背景和受教育程度无直接关系分成人式、儿童式、幼儿式neuropsychology26Halstead-Reitan（HRB）成人式分10个测验组1、范畴测验(CategoryTest)：主要测量概念形成以及抽象和综合能力，有助于反映额叶功能。2、触觉操作测验（TactualPerformanceTest，TPT）：主要测量触觉、运动觉、上肢运动协调能力、手部技巧动作、空间结构能力和触觉定位能力。3、音乐节律测验(SeashoreRhythmTest)：主要测量警觉性，持久注意，分辨听知觉和不同节律顺序的能力，常用来检测颞叶病变。neuropsychology274、手指敲击测验(FingerOscillationTest)：比较左右侧的差别可反映左右半球的精细运动控制功能。5、失语甄别测验：主要是对失语的性质作甄别。6、言语知觉测验（SpeechSoundPerceptionTest，SSPT）：测量持久注意、听与视觉综合、听觉分辨的能力。主要反应颞叶的功能。7、偏侧性-侧性优势检查：辨别大脑半球的优势侧。neuropsychology288、握力检查：有助于反应左右半球功能和运动功能的差别。9、连线测验（trailmakingtest）：Ａ型主要反映右侧大脑半球的机能，即反映较为原始的知觉运动速率。而Ｂ型则反映了左大脑半球的机能，除包含知觉运动速率外，还包含有概念和注意转移等能力。10、感知觉检查：主要测量左右大脑半球的功能差异。neuropsychology29H-R的评定标准有两个指标：1、划界分用于判定单项测验结果是否正常2、损伤指数损伤指数=异常测验项目数/总测验项目数用于评定大脑是否存在器质性病变0-0.14正常，0.15-0.29边缘状态，0.3-0.43轻度脑损伤，0.44-0.57中度脑损伤，超过0.58重度脑损伤neuropsychology30Luria-Nebraska鲁利亚-内布拉斯加神经心理学成套测验（LNNB）前苏联神经心理学家鲁里亚总结的量表但缺少标准化程序和评定方法，未推广1975年Nebraska大学医学院Golden教授对其进行修订和标准化成人版分11个量表269个检测项目neuropsychology31鲁利亚-内布拉斯加神经心理学成套测验（LNNB）1、运动量表2、节律量表3、触觉量表4、视觉量表5、感受性言语量表6、表达性言语量表7、书写量表neuropsychology328、阅读量表9、算术量表10、记忆量表11、智力量表2个附加量表：1、定性量表2、定侧量表认知功能注意/执行功能HKU-AHMU神经心理学成套测验记忆视觉空间觉功能额叶流畅性HKU-AHMU神经心理学成套测验注意/执行功能数字广度测验气球叉掉测验数字颜色连线测验数字警觉测验数字符号测验Stroop测验HKU-AHMU神经心理学成套测验记忆中文听觉词汇测验Ruff路线学习测验HKU-AHMU神经心理学成套测验视觉空间觉功能Hooper视觉组织测验线段方向判定测验HKU-AHMU神经心理学成套测验额叶流畅性词汇流畅性测验图形流畅性测验注意－数字广度测试（DigitalSpan，DS）集中注意能力、瞬时记忆力以及抗信息干扰测验包括顺背和倒背数字测试方法：顺背数字倒背数字计分方法：正确复述的最高位数记分HKU-AHMUNeuropsychologicalBattery注意－数字广度测试（DigitalSpan，DS）nDS-forwardDS-backwordMeanSDMeanSDTotal(HKU)3978.621.345.781.75Total(AHMU)3987.751.475.361.91ResultofDS注意－气球叉掉测验（Balloonstests，BT）测试注意能力两个部分：PartA相对简单的叉气球PartB较为复杂的叉圆圈测试测试方法：PartAPartB计分方法：记录反应时间注意－气球叉掉测验（Balloonstests，BT）nPartAPartBMeanSDMeanSDTotal(HKU)1613910.28127.4637.71Total(AHMU)39825.8910.27110.3041.88ResultofBT注意－数字警觉测试(Digitalvigilancetest,DVT)集中注意、视觉扫描、迅速协调运动和抑制反应计分方法：记录反应时间、错误数、