肺结核防治知识讲座

肺结核防治知识讲座主讲人：单位：2019年月日我国是全球22个结核病高负担国家之一，活动性肺结核病人数仅次于印度，居世界第二位。结核病是目前严重影响我国人民健康的公共卫生问题，而且影响到社会和经济的发展，是我国重点控制的疾病之一。我国疫情现状每一天，有约3600名中国人成为肺结核患者。每一天，有约356名中国人死于结核病。每一天，有约328名中国人成为难治的结核病患者，他们的病可通过空气直接传播。每一天，有约27名中国人成为没法治的结核病患者，他们除了等待，只有绝望。我国疫情现状问题？一、什么是肺结核？二、肺结核有哪些症状？三、怀疑得了肺结核该怎么办？四、肺结核该如何治疗？五、确诊了结核病可以上学吗？六、肺结核如何预防？七、感染了结核杆菌会有什么影响？八、肺结核的中医知识结核病是人类历史上最古老的疾病之一，人类与结核病的斗争史至少有两千多年。希腊于公元前就阐述了将结核病人搬迁到寺院或山区，加强营养、喝鲜牛奶等。19世纪，欧洲工业革命时期，发生结核病暴发流行，夺去了无数人的生命，当时把结核病称之为白色瘟疫。我国过去有一句俗话叫“十痨九死”，“痨”指的就是结核病，当时由于没有特效的药物，结核病的死亡率相当高。解放前，外国人讥笑中国人是“东亚病夫”，也主要是指结核病。结核病是由一种结核杆菌引起的慢性传染病。结核病可以发生在人体的各个部位，90%左右侵犯肺脏，称为肺结核病并不是所有的结核病都具有传染性，痰中能够查出结核菌的肺结核病人有很强传染性。一、什么是肺结核？咳嗽、咳痰二、肺结核有哪些症状？咯血和血痰胸闷、胸痛、午后低热、夜间盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等。三、怀疑得了肺结核该怎么办？如果你具有前述症状而怀疑自己患肺结核时，特别是咳嗽咳痰，痰中带血已经超过两周以上，你就应立即去你所在地的结核病防治机构就诊，及早诊断，规则治疗，早日痊愈。另外，与排菌肺结核患者密切接触的人员也应该及时进行健康查体。每个县、市都设有结核病定点诊疗机构，他们是专门检查和治疗结核病的专业机构。结核病定点医院为浏阳市人民医院；肺结核的检查痰涂片检查、胸片（CT）检查，以及其他辅助检查四、肺结核如何治疗？结核病人的治疗:服药治疗为主肺结核病人应该到专门的定点医院接受正规的治疗；服药需早期、联合、适量、规律、全程；只要病人能够按照医生的要求全程不间断的完成6-8个月的疗程，绝大部分病人是能够治愈的。首次患病的患者治愈率更高，需要高度重视首次治疗。结核病的治疗结核病的治疗肺结核患者出院后续治疗期间，由患者所在社区指定医生进行治疗指导。大学生在校期间服药可由校医进行督促、指导。督促患者按时服药和定期复查，并免费提供相关健康咨询和营养指导等目前，我国已经实行对肺结核病人进行免费检查和免费抗结核药物治疗。病人可到所在地的结核病防治机构接受免费检查和治疗。免费检查的范围包括：胸部透视、拍摄X光胸片和痰涂片检查。免费抗结核治疗的范围包括：规定治疗方案中的抗结核药物，而其他检查和治疗费用仍需自付。五、确诊了结核病可以上学吗？肺外结核如单纯的结核性胸膜炎、淋巴结核等不具有传染性，学生在身体条件允许的情况下可以继续上学。患有肺结核的学生，必须经过规范治疗后，对符合下列条件之一者可开具复学建议证明：（１）菌阳肺结核患者至少经过３个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部Ｘ线病灶明显吸收，连续３次痰涂片检查均阴性，每次痰涂片检查的间隔时间至少满１个月。（２）菌阴肺结核患者经过２个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部Ｘ线病灶明显吸收，空洞缩小或闭合，连续２次痰涂片检查仍呈阴性，每次痰涂片检查的间隔时间至少满１个月。六、肺结核如何预防？传染源易感人群传播途径空气飞沫传染源痰液中有结核菌的肺结核病人，肺外结核病（如骨结核、脑膜结核、淋巴结核等）通常不具有传染性。一个传染性肺结核病人一年中能使10－15人感染结核菌。传染性的大小取决于：（1）传染性病人病情的严重（2）排菌量的多少（3）咳嗽的频度（4）房间的通风情况（5）于患者接触的密切程度（6）接触者的抵抗力传播途径呼吸道传播是肺结核的主要传播途径，飞沫传染为最常见方式。飞沫核（0.01--10微米），可被吸入呼吸道，健康人可因吸入患者咳嗽、吐痰、大声讲话、唱歌或大笑、打喷嚏时喷出飞沫而感染。易感人群吸入结核杆菌后虽然发生结核感染，但绝大多数不会发病。肺结核病人的家庭成员（尤其是儿童）医务人员在通风不良的集体环境中生活和工作的人，如学生、民工等涂阳病人密切接触者、糖尿病人、使用免疫抑制剂者、矽肺病人、HIV/AIDS等儿童、青春期少年、老人和营养不良、过度劳累者我们如何预防？我们要从思想上提高防治肺结核的意识，要从行动上做好预防肺结核的工作，要从措施上阻断肺结核的蔓延。因此，要做好以下几个方面的工作：第一，要保持室内空气流通。房间等场所要经常通风换气，保持环境清洁卫生；要培养良好的卫生习惯，不要随地吐痰，咳嗽、打喷嚏或大声说笑时应用手纸巾捂住口鼻，避免结核病菌通过飞沫传给其他人。第二，要加强体育锻炼，生活要有规律，注意饮食营养和睡眠充足，保持健康心理，增强机体抵抗力，尽最大努力减少发病机会。第三，有肺结核可疑症状者，尽早就诊，避免造成传染。如果发现有连续咳嗽、咳痰两个星期以上或者痰中带血，就要怀疑得了肺结核,及时到结核病定点医院检查。第四，对出生一个月的小朋友要接种卡介苗。卡介苗不能完全预防结核病的发生,它的目的是保证儿童、青少年不发生重症结核和粟粒型结核,这是需要清楚的,对成人是没有免疫效力的。七、感染了结核杆菌会有什么影响“结核菌感染”与“结核病”是两个概念。“感染”是“发病”的前提，但不是所有感染都一定会发病。通过结核菌素试验，即PPD试验可以判断是否被结核杆菌感染。结核杆菌感染PPD试验阳性只能代表曾今接种过卡介苗或者被结核杆菌感染；只有强阳性才能代表有结核病的可能，需要进一步确诊。八、肺结核的中医知识中医：肺痨中医病因：有关肺结核的病因，根据长期的临床实践认识到外因为感染痨虫，内因为正气虚弱，气血不足，阴精耗损所致。1．感染痨虫2．正气虚弱由于先天素质不强，酒色过度，重伤脾肾，耗损精血，大病久病后失于调治或生活贫困，营养不充均能导致气血不足，正气虚弱成为痨虫入侵和发病的条件。上述两种病因可以互为因果。痨虫是发病的因素，正虚是发病的基础，体虚感染痨虫是形成本病的关键。中医病机：肺痨的发病机理为痨虫入侵后首先侵蚀肺体，肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润。发病后积年累月，久病不愈，肺阴更虚，继则阴虚生内热而致阴虚火旺，或因阴伤气耗，阴虚不能化气导致气阴两虚，甚则阴损及阳。肺痨久延，继传变于其它脏腑，特别是肾及脾。重者因精血亏损可以发展到肺、脾、肾三脏交亏。故本病其病理性质以阴虚为主，但阴虚可致火旺，气虚或阴阳两虚。1．辨证分型治疗：（1)肺阴亏损：治法：滋阴润肺。抗痨杀虫。方药：月华丸加减。方中北沙参、天冬、麦冬养肺阴；阿胶、生地、熟地滋肾阴；三七化瘀止血；贝母化痰止咳；服苓、山药补脾助肺；百部獭肝抗痨杀虫。阴虚较甚者加百合，玉竹、羊奶。咳嗽痰少而粘加甜杏仁。痰中带血加白芨、仙鹤草、藕节收敛止血、加白茅根，丹皮凉血止血，加蛤粉，炒阿胶滋阴止血。低热加柴胡、地骨皮、功劳叶、青蒿。乏力纳谷不香加太子参、服苓、白术、鸡内金、生谷芽以益气健脾。（2)阴虚火旺治法：滋阴降火。方药：百合固金汤和秦艽鳖甲散加减。前方滋养肺肾，用于阴伤阳浮，水亏肺燥，咳嗽痰中带血，烦热咽干等症。生地、熟地、元参滋肾水、百合、麦冬养肺阴，芍药、当归平肝养血，贝母、桔梗、甘草清金化痰。秦艽鳖甲散功能滋阴清热，主治肺痨阴虚骨蒸潮热盗汗等。方中鳖甲、知母滋阴清热，秦艽柴胡解肌退热，地骨皮，青蒿清热除蒸。乌梅敛阴止汗。肺肾阴虚甚加天冬、玉竹、龟板、阿胶、冬虫夏草以保肺滋肾。火旺较著者加胡黄连，黄芩、黄柏、苦寒泻火坚阴；痰热蕴肺，咳痰黄稠酌加桑白皮，知母、海蛤粉、鱼腥草清热化痰。咳血配丹皮、栀子、紫珠草、醋大黄、凉血止血；血色紫暗成块伴胸胁掣痛配三七、血余炭、花蕊石、广郁金等化瘀和络止血；盗汗配乌梅、瘪桃干、龙骨、牡蛎、麻黄根、浮小麦敛阴止汗；失音，声音嘶哑配诃子、凤凰衣、胡桃肉、白蜜润肺肾、通声音。（3)气阴耗伤：治法：益气养阴。方药：保真汤与参苓白术散加减。保真汤主治三阴交亏，气阴两伤，形瘦体倦，咳而短气，劳热骨蒸等。方中人参，服苓、白术、甘草。黄芪补益肺脾之气，培土生金；当归、芍药、熟地滋阴养血；天冬、麦冬养阴退热；柴胡，地骨皮、知母、黄柏清热除蒸；五味子敛肺滋肾；莲心清心除火；陈皮理气化痰；生姜、大枣和营卫、参苓白术散功为健脾益气，培土生金。主治食少、腹胀、便溏、面浮神倦、咳而短气痰多清稀。人参、服苓、白术、甘草、山药、扁豆、莲肉补脾益气；砂仁和胃理气，苡仁理脾渗湿，桔梗载药上行。肺体损伤加百部，白芨补肺抗痨；咳嗽痰多质稀气怯加紫菀、冬花、苏子温润止咳；挟有痰湿加陈皮，半夏燥湿化痰。咳血加山萸肉、仙鹤草、煅龙牡、三七以摄血。劳则自汗，畏风加桂枝。白芍、大枣调和营卫配合补气药益气固表。阴伤明显见骨蒸盗汗加鳖甲、牡蛎、乌梅、地骨皮、银柴胡补阴配阳，清热除蒸；食少、便溏腹胀明显加谷芽、鸡内金、桔白（4)阴阳两虚：治法：滋阴补阳方药：补天大造丸加减。本方功能温养精气培补阴阳。用于肺痨久病，五脏俱伤，真元亏损之症。方中人参、黄芪、白术、山药、服苓补肺脾之气；当归、芍药、熟地、枸杞子培补阴精；紫河车、龟板、鹿角阴阳并补，厚味填精；远志、枣仁宁心安神。肾虚气逆喘急加冬虫夏草，诃子，钟乳石摄纳肾气；阴虚偏重加麦冬、五味子滋肺纳肾；心慌加紫石英、丹参镇心宁神；五更泄泻加肉果，补骨脂补火暖土，禁用地黄，阿胶滋腻之品。小结肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病；咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血，应怀疑得了肺结核；怀疑得了肺结核，应到结核病定点医院接受检查和治疗；只要坚持规范的治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的；注意卫生、加强锻炼可以有效预防肺结核病；我国对肺结核病实施了一定的免费检查和免费抗结核药物治疗的政策。祝大家身体健康！谢谢！