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临床医生如何读片--CTPA诊断肺栓塞临床医生如何读片？需要掌握什么？•就肺栓塞而言，临床医生首先需要了解的是患者是否有肺栓塞？是多发还是单发？大面积、次大面积还是非大面积？是急性还是慢性？有没有肺动脉高压？心功能如何？•上面几个问题关系到患者的下一步治疗方案，所以相对重要，临床医生应该掌握•具体的某一分支的辨别相对于临床医生具有一定难度，没必要必须掌握•上面几个问题关系到患者的下一步治疗方案，所以相对重要，临床医生应该掌握临床医生在CT诊断中最困惑的是什么？•具体的某一分支的辨别相对于临床医生具有一定难度，没必要必须掌握•肺动脉与肺静脉的分辨肺血管解剖了解必要的血管解剖•伴行•血管分支可以参考肺窗的气管走行了解必要的血管解剖血管解剖和气管走行的关系了解必要的血管解剖血管解剖和气管走行的关系肺血管分支命名规律•前、尖、后•内、外：上、下•背、内、前、外、后肺动脉分支解剖肺动脉分支解剖肺动脉CT解剖肺动脉CT解剖肺动脉CT解剖肺动脉CT解剖肺动脉CT解剖肺动脉CT解剖肺动脉CT三维重建三维重建的意义及不足•直观的观察肺动脉缺支、狭窄，对腔内充盈缺损显示不满意，仅可以见到肺动脉不规则或凹凸不平；•对分辨肺动脉分支具有一定的作用。容积重建（VR）：曲面重建（CPR）：•任意角度重建，用于显示肺动脉腔内充盈缺损，对鉴别腔内还是腔外具有一定作用；•仅提示肺动脉内有栓子还是无栓子，无法解剖定位•曲面重组法的重要意义便是可以将中心线全程显示在一个平面内，可以以中心线为轴线360度方向上各个方向的信息，给疾病诊断提供了很大的帮助多平面重建（MPR）：容积重建（VR）多平面重建（MPR）曲面重建（CPR）肺动脉造影解剖肺动脉造影解剖左肺动脉侧位（左侧位）右肺动脉侧位（右侧位）左肺动脉侧位（左侧位）右肺动脉侧位（右侧位）CTPA横断图像读片技巧解剖定位：将左右肺动脉干作为读片起点•优点：解剖清晰，易于辨别肺动静脉•缺点：分为上下两部分连续读片，左右分别读片•自左肺动脉或右肺动脉干向上或向下分别读片•左心房—肺静脉•右心室—肺动脉•上叶：前、尖、后•右中叶：内、外；左舌叶：上、下•背段，内、前、外、后基底段读片技巧读片技巧肺栓塞—CT直接征象急性肺栓塞征象•充盈缺损，指充满造影剂的肺动脉管腔内未充盈部分的征象，未充盈的可以是血栓，瘤栓等•肺动脉管腔内的充盈缺损，充盈缺损位于管腔中心，周围环绕造影剂（环征或轨道征）•偏心性或附壁性充盈缺损，栓子与管壁呈锐角，血栓蓬松•骑跨型血栓（鞍状血栓）•血管官腔突然狭窄/截断•栓塞血管较同级肺动脉增粗急性肺栓塞征象—环征夹角锐角（急性栓子）环征（急性栓子）急性肺栓塞征象—轨道征轨道征、环征（急性栓子）急性肺栓塞征象—鞍状血栓急性肺栓塞征象—栓塞血管管腔增粗急性肺栓塞征象多平面重建（MPR）急性肺栓塞征象急性肺栓塞—CT间接征象肺野外带的实变影•肺梗死？肺炎？肺不张•如何鉴别胸膜反应，胸腔积液马赛克征条索影间接征象为非特异征象，不能判断是否有肺栓塞，其他疾病亦可以引起同样的改变肺栓塞CT间接征象肺栓塞（30%）肺栓塞CT间接征象胸腔积液急性肺栓塞CT间接征象多发性肺栓塞并多发空洞形成急性肺栓塞CT间接征象肺梗死马赛克征肺栓塞CT间接征象肺不张急性肺栓塞—CT间接征象右心功能判断•如何判断•室间隔•右室横径/左室横径右心功能判断右室增大•如何判断•室间隔•右室横径/左室横径右室增大•测量位置一般位于右肺动脉水平•正常直径不大于30mm，较同水平升主动脉小•非绝对，年龄、身高等因素会有影响主肺动脉增宽：肺栓塞CT间接征象肺动脉高压（55-65%）胸腔积液（32%）正常主动脉径不大于30mm，较同水平升主动脉小肺栓塞CT间接征象•右心室最大短径与左心室最大短径之比，正常情况下1.0，右心功能不全时比值增大•室间隔正常情况下凸向右心室方向，右心功能不全时变平直，甚至凹向左心室方向，并可出现矛盾运动。肺栓塞右心功能研究请下载—临床医生如何读片-CTPA诊断肺栓塞（下）