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舒适、休息、睡眠与活动舒适疼痛休息与睡眠活动舒适一、概念（一）舒适的概念舒适是指个体在其环境中保持平静、安宁的精神状态，是身心健康、没有疼痛、没有焦虑、轻松自在的感觉。舒适是自我满足的主观感觉。最高水平的舒适是一种健康状态，表现为无忧、无虑、无痛苦，心理满足，精力充沛，身体安逸，感到安全和放松。影响舒适的因素是：身体、社会、心理、环境等因素。这四种因素相互关联，互为因果，其中某一因素出现障碍，都会引起不舒适。（二）不舒适的概念不舒适是指个体身心不健全或有缺陷，周围环境有不良刺激，对生活不满，身心负荷过重的一种感觉。当病人基本的生理需要得不到全部满足，身体出现不适或感到疼痛，周围环境改变或有不愉快的事情发生，对舒适的感觉程度会逐渐下降，则会出现不舒适。不舒适的表现是烦躁不安、精神紧张、萎靡不振、睡眠不佳、消极失望、疲乏无力，难以坚持正常工作和生活。疼痛会给病人带来严重的不舒适。二、影响舒适的因素（一）身体方面1.疾病引起的症状如发热、咳嗽、恶心、呼吸困难、各种疼痛等。2.体位和姿势不当使肌肉和关节过度疲劳等。3.活动受限如不能随意翻身使局部过度受压，使用石膏、夹板、约束带限制活动等。4.个人清洁卫生病重时活动受限不能自理洗头、洗澡等清洁工作。（二）心理方面1.焦虑与恐惧如对疾病的预后产生的恐惧，必须依赖别人照顾或对疾病带来的经济困难而感到焦虑。2.自尊受损被医护人员及家人忽视，受到冷落，造成不被重视不被尊重的感觉，或自尊心受到伤害等。3.面对压力生病后工作不能按时完成，甚至有的还要失去现有的工作；对治疗和手术担心，对治疗和痊愈缺乏信心等。（三）社会方面1.角色适应不良出现角色行为冲突、角色行为紊乱。2.缺乏支持系统缺少关心和帮助，被亲朋、好友忽视，缺少经济支持等。（四）环境方面1.陌生的环境新入院病人对病房环境陌生，缺乏安全感，产生紧张与焦虑。2.物理环境温度、湿度、光线不适宜；通风不良、噪音等都会给病人带来不适和干扰。三、促进病人舒适的护理措施（一）预防为主1.保持身体良好的清洁卫生。2.采取适合自己病情的舒适卧位。3.建立良好的休养环境。4.关心和尊敬病人，使其减少焦虑、恐惧和不安。5.促进病人角色适应，创造条件，使病人能够安心治疗、休养。6.加强心理支持，亲朋好友多一些关心和支持，护士多一些亲切的语言、尊严和关心等。（二）加强观察，去除诱因1.观察病人非语言行为通过对面部表情、眼神、手势、姿势、体位、活动能力、食欲等行为观察，预知病人不舒适程度。2.观察引起不舒适的症状通过对疼痛、尿潴留、咳嗽、出汗等症状的观察，发现和去除诱发因素，减轻不舒适程度。（三）加强护士与病人合作与信任护士与病人、家属之间建立互相合作与信任的关系，是心理护理的基础。护士尽量采取不作评论的倾听方式，使病人能够述说内心的苦闷，宣泄压抑。通过护士和病人有效的沟通、积极合作，调节病人的情绪。（四）维持病人舒适体位1.卧位性质及作用（1）根据卧位自主性分为3种卧位：1）主动卧位：病人根据自己习惯随意采取的舒适体位。适用于轻症病人。2）被动卧位：病人自己无能力变换体位，卧于他人安置的体位。适用昏迷、瘫痪、极度衰弱病人。3）被迫卧位：病人意识清楚，也有变换体位的能力，但为了减轻痛苦或治疗需要而被迫采取的体位。如哮喘引起呼吸困难的病人常采取端坐位，膀胱镜检查采取截石位等。（2）根据卧位平稳性分为两种卧位：1）稳定性卧位：身体支撑面大，重心低，平稳，如平卧位。2）不稳定性卧位：身体支撑面小，重心较高，难以平稳，如身体姿势不正确的侧卧位、半坐卧位。2.要求舒适卧位是指病人卧床时，身体各部处于轻松自在、合适的位置。（1）病人卧位姿势应该符合人体力学要求，体重平均分布于身体各部分，降低各关节压力，肢体维持正常功能位置，减少关节强直和肌肉挛缩。（2）经常变换体位，改变姿势。重病人每2小时以内变换体位1次，并加强受压部位的皮肤护理，防止出现压疮。3.常用卧位（1）仰卧位：1）去枕仰卧位：①适用范围：全身麻醉未清醒或昏迷病人，去枕仰卧头偏向一侧，可防止呕吐物流入气管，引起窒息或肺部感染；椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可防止颅内压降低引起头痛。②实施：协助病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂置于身体两侧，枕头横放于床头。2）屈膝仰卧位：①适用范围：腹部检查时取屈膝仰卧位，可使腹肌放松，有利于检查；导尿及会阴冲洗时，便于暴露部位。②实施：病人仰卧，头下垫枕，两臂置于身体两侧，两脚平踏于床上，两膝屈起并稍向外分开。3）中凹卧位：①适用范围：休克病人，抬高头胸部，有利于气道通畅，改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加回心血量。②实施：抬高头胸部约10°～20°，抬高下肢约20°～30°。（2）侧卧位：1）适用范围：①灌肠、肛门检查及配合胃镜检查等。②预防压疮时，侧卧位与平卧位交替使用，便于减轻局部受压。2）实施：病人侧卧，两臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿弯曲。在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑病人，以稳定卧位。（3）半坐卧位：1）适用范围：①心肺疾病引起呼吸困难的病人采用半坐卧位，可利用重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容积扩大，同时也减轻内脏对心肺的压力，使呼吸困难得到改善。②急性左心衰竭的病人采取半坐卧位，利用重力作用将部分血液滞留在下肢和盆腔，使静脉回心血量减少，从而减轻肺部淤血和心脏负担。③腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人采取半坐卧位，可以使渗出液流入盆腔，使感染局限。且盆腔腹膜抗感染性较强，吸收性能差，可以减少炎症的扩散和毒物的吸收，从而既可减轻中毒反应，又可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。④腹部手术后的病人采取半坐卧位，可以减轻腹部切口缝合部位张力，缓解伤口疼痛，有利于愈合。⑤某些面及颈部手术后病人采取半坐卧位，可减少局部出血。⑥疾病恢复期体质衰弱病人采取半坐卧位，有利于逐渐向站立过渡。实施：①使用摇床时，用摇把摇起床头支架30°～50°，再摇起膝下支架，防止身体下滑。床尾置一软枕，以免病人足底触及床栏。放平卧位时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。②使用靠背架时，在床头部垫下置于靠背架，抬高上半身；下肢屈曲，膝下垫用中单包裹的枕头，中单的两端系于床缘固定，以防止病人身体下滑。床尾置一软枕，以免病人足底触及床栏。放平卧位时，先放平下肢，再放平床头部。（4）端坐位：1）适用范围：①支气管哮喘发作时，病人极度呼吸困难，被迫采取端坐呼吸。②急性肺水肿、心包积液、阵发性呼吸困难的病人，被迫采取端坐位。2）实施：病人坐起，摇起床头支架或床头置于靠背架将床头抬高70°～80°。床上放一跨床小桌，桌上放软枕，病人身体前倾，可扶于桌上休息。不用跨床小桌时，需要摇起膝下支架，背部靠床休息。（5）俯卧位：1）适用范围：①脊椎手术后，腰、背、臀部检查或有伤口，不能平卧或侧卧的病人。②配合胰、胆管造影检查时。③俯卧位能使腹腔容积增大，可以缓解胃肠胀气引起的腹痛。2）实施：病人俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲置于头的两侧，两腿伸直，胸部、髋部，踝部各放一软枕。（6）头低脚高位：1）适用范围：①十二指肠引流，有利于胆汁排出；②肺部分泌物引流，有利于痰液咳出；③产妇胎膜早破时，可以减轻腹压，降低羊水冲力，防止脐带脱垂；④跟骨、胫骨结节、骨盆骨折牵引时，利用人体重力作为反牵引力。2）实施：病人仰卧，枕头横立于床头，以免碰伤头部；床尾用支托物垫高15～30cm。此种体位容易引起不适，使用时间不宜过长。颅内压增高病人禁用。（7）头高脚低位：1）适用范围：①预防脑水肿，减轻颅内压；②颅脑手术后；③颈椎骨折病人进行颅骨牵引时，利用人体重力作为反牵引力。2）实施：病人仰卧，床头用支托物垫高15～30cm或根据病情而定，另用枕头横立于床尾。（8）膝胸卧位：1）适用范围；①用于矫正子宫后倾或胎位不正；②促进产后子宫复原；③肛门、直肠及乙状结肠的检查和治疗。2）实施：病人跪卧，两小腿平放在床上并稍分开，两大腿与床面垂直，胸部贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头偏向一侧，两臂屈肘，置于头的两侧。（9）截石位：1）适用范围：①会阴与肛门部位检查、治疗或手术等；②产妇分娩时。2）实施：病人仰卧在检查台上，两腿分开分别放于支腿架上，臀部齐检查床边缘，两手置于身体两侧或胸部。注意遮挡病人，天冷注意保暖。例题下列哪些描述的是一种宁静、安详、无焦虑及无拘无束的状态（）。A.水面B.休息C.放松D.舒适E.平静[答疑编号502345090101]【正确答案】D疼痛一、概述（一）概念疼痛是临床工作中最常见、最重要的征象与症状，是病人最为痛苦的感受，是不舒适的最高表现形式。（二）疼痛的共同特征1.是一种身心不舒适的感觉。2.提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害。3.是个体受到侵害的危险警告，常伴有生理、心理、行为和情绪反应。二、疼痛的原因1.温度刺激过高或过低的温度，接触体表后均可损伤组织，使受伤的组织释放组胺等化学物质，刺激神经末梢引起疼痛。2.物理损伤刀伤、挫伤、针刺伤、碰撞伤、肌肉受压迫、组织受牵拉等，可以使局部组织受损伤，刺激神经末梢引起疼痛。3.化学损伤强碱、强酸等化学物质，既能直接刺激神经末梢，引起疼痛；又可以使被损伤组织细胞释放化学物质，再次作用痛觉感受器，使疼痛加剧。4.病理改变疾病造成的局部血管腔堵塞，组织缺血、缺氧；平滑肌痉挛或过度收缩；空腔脏器过度扩张和局部炎症等均可以引起疼痛。5.心理因素情绪过度紧张、悲痛、恐惧、愤怒等均可以引起局部血管过度收缩和扩张导致疼痛。三、影响疼痛的因素人体能感觉到的最小疼痛称为疼痛阈。个体能忍受的疼痛强度和持续时间称为疼痛耐受力。影响疼痛阈和疼痛耐受力的因素有以下几点：1.年龄年龄是影响疼痛的重要因素之一。婴幼儿对疼痛的敏感性不如成年人，随着年龄的增长对疼痛的敏感性逐渐增加，老年人对疼痛的敏感性逐渐下降。2.经历即个体以往对疼痛的经验及个体对疼痛原因的理解和态度。疼痛的经验是个体自身对刺激体验所获得的感受，并再从行动中表现出来，而个人对疼痛的态度直接影响其行为。3.注意力个体对疼痛的注意力会影响到对疼痛的感觉程度。如在赛场上扭伤脚，但比赛未完成，注意力高度集中在比赛上，疼痛可以减轻或消失。分散注意力如松弛疗法、看电视、听音乐等可以减轻疼痛。4.情绪积极愉快的情绪可以减轻或否认疼痛，消极焦虑的情绪可以使疼痛加剧。5.疲惫身体非常疲乏且睡眠不佳时，对疼痛的感觉增强，耐受力下降。6.个体差异自尊心及自控力较强的病人常常能够忍受疼痛；善于情感表达，耐受性较差的病人常主诉疼痛较多。7.社会文化背景病人生活在不同社会文化环境下所受到的影响，可产生不同的态度、世界观、价值观，对疼痛的反应也不一样。当病人生活在鼓励坚强、忍耐，推崇勇敢的文化氛围中，往往能够忍受更多的疼痛。8.病人的支持系统家属的支持、帮助、保护、陪伴，可以减少病人的孤独和恐惧，减轻疼痛。9.治疗和护理某些治疗和护理工作，如各种注射等操作可能给病人带来痛苦的感觉；病人出现的疼痛时得不到必要的镇痛处理；对病人的疼痛评估方法不当使一部分病人得不到及时处理。四、对疼痛病人的护理（一）评估1.内容除病人的一般情况外，重点内容是：（1）疼痛部位：了解何部位疼痛，是否明确而固定，是否局限在某一部位，疼痛范围有无扩大等。（2）疼痛时间：是间歇还是持续性疼痛，有无周期或规律性。6个月以内可缓解的疼痛为急性疼痛；持续6个月以上的疼痛为慢性疼痛。（3）疼痛性质：可以分为灼痛、刺痛、酸痛、胀痛、压痛、钝痛、触痛、剧痛、绞痛、隐痛等。（4）疼痛程度：分为轻、中、重度疼痛。（5）疼痛表达方式：儿童常用哭泣、面部表情及身体动作来表达；成人多用语言表达。（6）疼痛伴随的症状及对病人影响。2.方法（1）询问健康史。（2）观察身体运动情况：通过身体动作可以观察到病人疼痛的程度、部位、感受等，常见的动作有：1）静止不动：病人维持在某一种舒适的体位或姿势，也可以因为病人某个部位疼痛而不愿意他人移动他的身体。2）保护性动作：病人为了减少疼痛的一种反射性防御动作。3）无目的动作：病人在严重疼痛时常会出现无目的的辗转乱动，烦躁不安，以分散自己对疼痛的注意力。