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淮上区基于健康档案的区域卫生信息平台建设简案四川大学科鸿新技术研究所郑州科鸿电子科技有限公司联合编制淮上区基于健康档案的区域卫生信息平台建设简案一、建设背景当前我国正处在卫生管理体制变革的关键时期，信息化建设在卫生体制改革中扮演着越来越至关重要的角色，新医改方案中更是明确提出“未来医疗卫生管理水平的差异主要由其信息化程度所决定”，因此各地医疗机构、行政部门越来越多的将目光投注到卫生信息化建设方面来。如何更好的完成区域内的信息化建设成为摆在各级管理部门面前现实的问题。我国医疗卫生行业的信息化建设（主要有医院信息化建设、公共卫生信息化建设、新农合信息化建设）已持续进行了十余年，取得了非凡的成绩，同时随着时间的推移，逐渐暴露了很多问题：●项目驱动建设，整体规划不强●分散开发，形成信息孤岛●业务应用主导，垂直体系局限●纵向不到底，横向到不了边●纵横不通，数据重复采集●数据量大，难以分析利用●发展不平衡，信息资源没有得到有效整合●卫生信息管理机构薄弱，缺乏权威、规范、有效的管理随着信息化建设经验的积累，中国医疗卫生行业的信息化建设逐渐进入一个全新的阶段：建立统一、高效的区域卫生信息共享平台，满足居民健康档案的建立、加快新农村合作医疗的纵深和横向发展、提高（如妇幼保健、慢性病、居民体检等）公共卫生服务的信息建设、切合乡村一体化改革需求；最终实现卫生信息的跨部门、跨行业、跨地域的互享互通，使有限的医疗卫生信息资源利用最大化,实现居民健康档案、新农合、公共卫生服务、医疗服务和卫生综合信息管理的一体化，是当前各级卫生行政部门都在深入探讨，并且积极投入实施的卫生信息化建设的终极模板。备注：区域卫生信息平台释义：区域卫生信息平台，是连接区域内的医疗卫生机构基本业务信息系统的数据交换和共享平台，是不同系统间进行信息整合的基础和载体。从业务角度看，平台可支撑多种业务，而非仅服务于特定应用层面。当前，各地分别建立了各种类型的业务应用系统，分散建设、功能重复，亟需建设一个以卫生局为核心的区域卫生信息平台，通过和各业务系统的数据交换实现全市数据的有效汇聚和深度利用。二、建设意义1、整合资源、减少重要投资通过资源整合，可以将用于建设小而全的网络系统、机房、安全设备、系统软件、应用软件等的经费集中起来，建设一个网络性能更好的、安全更有保障、应用水平更高的区域性卫生信息网，彻底解决资源浪费等问题。2、挖掘数据，消除孤岛信息由于医疗卫生信息化建设各自为政，分散部署，各医疗卫生机构之间网络物理上不联通，业务标准、数据标准不一致，数据无法交换共享，形成了各单位、各条线的信息孤岛。区域信息大平台的建设能对数据进行有效整合与挖掘，通过建立统一的卫生数据相关专业库，减少数据的冗余采集与存储，通过标准化与规范化建设，实现数据信息的有效交换与共享，彻底消除卫生信息孤岛的存在．3，利用信息，增加管理手段区域信息大平台的建设，可以让我们大量获取医疗卫生日常业务工作中的重要数据，同时通过对这些海量数据进行有效整合，提取其中有用的信息，挖掘其中新的信息，并对这些信息进行综合分析，为医疗卫生事业的各级管理部门提供科学决策依据．如通过对社区卫生中心、门诊部、医院等病人就医的综合统计分析，可以及时发现可能出现的厚发性流行病(如sARS)，或者在万一出现某种急性流行性病人时，就可以根据该病人的就诊记录，判断该病人的早期发病时间，跟踪该病人就诊期间可能接触的所有医护人员及病人，为及时切断谊病的传染途径争取时间等．4．优化流程，提高办事效率卫生信息平台的建设，可以减少或优化一些业务流程，达到减少工作环节、降低人力成本，提高办事效率的目的．如数字化医院可以减少人工划价的收费环节，病人支付医疗费用可以通过直接刷卡或者网上支付，既方便了病人的就医，又可以减少医院的收费人员，达到减员增般的目的．5、扩展应用．加强信息服务卫生信息大平台的建设通过信息服务，能增加医务人员学习他人的机会，包括提供病人完整的电子健康档案、实时的CT等图像检查信息、远程实时会诊与远程医疗、对某一疾病最科学，最有效的诊断、治疗手段等．而对于居民或病人来说，既可以通过卫生信息网查阅他们所关心的一些医疗卫生知识与信息，又能保证其就医信息能在各医疗卫生机构共享，不必在不同的医院重新做相同的检查，还能通过网络就直接查询检查检验结果与费用信息．实现病人的连续性医疗照顾、减少重复性的检验和检查，改善医疗照顾的目的．三、建设内容区域卫生信息化建设必须秉持因地制宜的原则；一个区域的信息化建设涉及到众多的业务部门，既涵盖医疗卫生卫生行业内部的所有单位，也涉及到非医疗卫生行业的相关部门，各部门之间业务纵横交叉，要实现他们之间的互联互通，区域卫生信息平台的建设必须科学规划、因地制宜、分步骤、长期持续进行。结合怀上区区域卫生信息化建设整体目标，怀上区卫生局与我单位应达成长期战略合作伙伴关系。依据怀上区实际情况和信息化建设现状，对怀上区卫生信息建设进行充分有效的分析和资源规划，明确建设目标、建设步骤、建设分工。确定怀上区区域卫生信息平台工程主要由“一个中心、一个平台、多个业务系统的建设”共同组成。1、中心的建设指建立一个符合标准的全区的总卫生数据中心（可以在原有新农合数据中心基础上升级改造）。该数据中心作为全区所有卫生数据的集散地，我们从多个方面考虑了数据中心的建设标准：数据模型的设计、主机系统设计及选型、存储系统的设计及选型、数据库系统的设计及选型、数据集成的设计及中间件选型、安全系统的设计及选型、机房建设。基于投资方面的考虑，怀上区数据中心的建设采用总体规划，逐步投入的方式分阶段建设完成。2、平台的建设平台依据结构原则划分为三个子平台：●数据共享与交换子平台数据共享与交换平台是整个平台的基础层，分离的数据通过共享平台整合起来，发挥出巨大的作用，实现数据的存储、数据的访问、数据的并发控制和数据的校验等。●卫生管理与决策子平台卫生管理决策子平台是充分利用采集上来的数据，通过处理后，提取出管理决策所需的各类系统的总称。●公众发布与服务子平台公众发布与服务子平台是对数据中心的数据进行再利用和对外发布的方式的总称。可以增强政策透明度、服务透明度，提升政府形象。平台依据业务原则划分为6个子平台：●全民健康档案管理子平台该平台将分散卫生数据整合出个人完整健康档案，在此基础上实现对全市所有居民健康档案信息的处理、整合、统计分析。●电子病历索引中心对采集上来的电子病历分类归纳，形成索引中心，实现电子病历的再利用和夹着深度挖掘。●新农合监管子平台通过对新农合业务数据的深度挖掘和分析，发现管理漏洞，实现对新农合管理从业务处理到体制监管的跃升。●药品采购配送管理子及乡村一体化管理子平台实现对全市每只药品的流向监管，。●卫生行政及医疗资源监管子平台通过该平台加强政府对全市所有机构的管辖力度和管理实效。●公众发布平台通过该平台向公众发布有价值的信息，或挖掘平台数据的经济效益等。●未来可无限挖掘出更多的管理子平台，如卫生监督管理子平台、妇幼保健管理子平台等等。3、业务系统的梳理和建设怀上区区域卫生信息平台工程总体设计了9个业务系统，一期主要完成5个业务系统的梳理与建设。业务系统的建设方式采取统筹规划、制定标准、分别采购的原则进行。一期项目规划建设的业务系统有：居民健康档案系统、电子病历系统、医院HIS系统（已建）、新农合系统（已建）、药品配送系统（已建）3.1横向业务系统医院业务管理系统的升级改造：指医院当前普遍应用的HIS系统，其特点主要是以费用收入核算为核心。下一步的改造重点是：怀上区各区级医院、乡镇卫生院应根据平台建设规范标准，对各家医院提出并入要求:将电子病历采集管理系统广泛用于采集各大中小型医院（包括村卫生室）诊疗的病历记录,并嵌入进医院HIS系统，且与健康档案子平台实现即时互为调用，实现医生诊疗时健康档案的查阅辅助诊断和电子病历的即时采集上传平台可充分采集到医院系统关于治疗方面的明细数据，为基本公共卫生服务、新农合报销、居民健康档案、信息公众发布提供数据支撑。（该系统同时嵌入村卫生室综合管理系统，可采集到村医门诊电子处方，进一步丰富健康档案的数据）3.2纵向业务系统●新农合业务处理、监管系统（说明：根据区卫生局领导的实际具体需求，我公司可提供两种方案供领导选择）1、免费提供区域平台对接接口，使数据无缝对接至信息平台（推荐此方案）。2、可选择我公司新农合系统替换现有新农合系统。系统替换费用、售后服务费用、村级门诊统筹费用全免。功能描述：该系统在实现新农合业务的报销流程的处理的同时。依据区域信息平台建设要求，对该系统进行改造，使该系统在怀上区采用区-乡-村三级直连方式，实现全区直管、直补，并结合新农合工作的需要，提供新农合监管检测子平台，为新农合工作的监管开创新的管理模式。●居民健康档案信息管理系统该系统主要应用于乡镇卫生院、城市社区、村卫生室。通过该系统完成居民的基本健康档案、公共卫生管理及公共卫生服务数据的采集，是居民健康档案数据的重要来源；●药品采购配送系统：该系统实现了药品的集中采购和配送流向管理，通过与药库的互联，完成药品从采购到配送到入库到出库的流向管理，为每一支药品的追本溯源提供依据。该系统也是下一步乡村一体化管理建设中的重点。●乡村一体化管理系统：结合卫生部医改方案要求，完成乡镇卫生院到村卫生室的人员、财务、设备、资金的统一监督和管理。●医疗资源监管信息系统：该系统通过对全区范围内涉及到医疗资源（如：医务人员、医疗设备、卫生院及村卫生室财务收支等）的相关内容进行统一的监管。各级别行政领导可随时根据需要，调阅、查询、统计、分析。●其他系统：如基于信息平台的OA办公系统、妇幼保健系统、卫生监督系统、疾病控制系统等4、系统之间的嵌入集成（简称**数字化）业务系统根据其结构特征分为纵向系统和横向系统两种类型，纵向系统和横向系统在业务单位里相互交叉，彼此有数据互换的需要。因此，业务单位内部各系统嵌入集成的方式（简称**数字化）是怀上区指导各业务单位进行业务系统建设时的主要指导原则。目前，我们重点打造了三个数字化概念，其中数字化卫生院为典型代表。数字化卫生院:由医院业务管理系统+居民健康档案信息系统+电子病历采集系统+新农合管理系统+药品采购配送系统共同构成。数字化社区:由医院业务管理系统+居民健康档案信息系统+电子病历采集系统+药品采购配送系统共同构成。数字化村卫生室：由诊疗模块+门诊统筹模块+健康档案采集模块+门诊病历采集模块+药品采购配送模块共同构成。5、居民健康“一卡通”系统的建立该系统的建立，实现全区居民健康信息的集中存储和利用，实现人整个生命周期健康信息的完整记录，满足其它专业应用系统数据共享的要求。该卡兼具居民健康卡、新农合识别卡、银行借记卡等多项功能。四、建成后的效益分析本项目建设完成后产生了巨大经济效益、管理效益和社会效益：●采集到辖区内居民的较为完整连续的健康档案，随着时间的推移，健康档案的数据会越来越准确完整，为医疗诊治提供宝贵资料。●建成本项目后，新农合的管理将从业务处理阶段跃升至监管阶段，通过平台提供的数据分析可直接或间接反映出新农合资金流向等方面的问题，为基金管理提供最有力的手段。●实现了药品的统一采购和统一配送，为药品集中采购配送制度的顺利实施保驾护航。●通过信息平台，加强并实现了卫生局对全区所有医疗卫生机构（包括村卫生室）的管理和控制力，为实现全区的卫生机构一盘棋提供了可能。●该项目建成后，居民将通过公众发布平台了解到与之相关的信息，实现政务公开，提高政府公信力。●改变以往多卡共存的现象，怀上区居民人手一张健康卡，该卡可应用于各类卫生服务机构，真正实现健康卡，一卡通舞钢。典型应用场景示例：场景一：居民到医院看病，到坐诊医生处，报其健康卡号，医生通过调取区域卫生信息平台，查阅出该居民过往健康档案，看到其家庭生活环境差、并有高血压家族史，近期体检显示其血压不稳定，因此基本判断其高血压前期，据此开具处方并收院，整个诊疗过程的电子病历即时上传至平台端。场景二：怀上区卫生局领导登陆怀上区区域卫生信息平台，随心所欲调取查阅其可能关注的任