卫生标准在卫生监督管理中的应用

1卫生标准在卫生监督管理中的应用叶莉摘要目的：通过对南汇区各社区卫生服务中心防保科卫生检查员的卫生标准应用能力知识问卷调查，了解我国现有卫生标准在日常卫生监督管理和执法过程中的应用情况。方法：从南汇区各医院防保科中抽取50名基层卫生检查员作为本次调查对象。针对不同文化程度、不同工作年限、不同岗位年限进行可行性调查，并将这类人群的测试成绩进行效果分析。结果：从我区2005年1月份到2006年4月份卫生行政处罚案件汇总情况看，违反法律、法规规定及违反卫生标准方面的案件分别为78.3%、21.4%和0.3%。通过知识问卷调查发现基层防保检查员对各种卫生标准的应用、实施及我国现在的卫生标准体系等情况了解不够。结论：卫生标准是政府实施管理的手段与工具，是各级卫生行政部门在依法开展卫生监督执法活动中不可或缺的重要依据和手段，公正执法离不开标准。全面提高卫生监督管理工作水平必须强化学习意识、忧患意识，要用科学发展观统领卫生监督事业发展。关键词：卫生监督;卫生标准;应用能力卫生执法标准化，不仅可规范管理相对人的行为，同时也衡量了执法人员的行为是否规范，增加执法的透明度，减少执法裁量的随意性，以此获得最佳的社会秩序。近年来卫生部对卫生执法标准化越来越重视，高强部长在一份卫生标准实施情况的调研报告的批示中指出卫生标准也属于法规范畴，应作为依法管理、法制教育的一项重要内容来抓。长期以来，卫生标准在依法开展卫生监督执法活动中具有重要作用。卫生标准应用能力建设是提升卫生监督技术含量很重要的一个方面，对卫生监督事业可持续发展起着至关重要的作用。因此，市所把卫生标准应用能力建设作为2006年专项工作之一，南汇区事先开展了调查工作。1.调查对象与方法1.1调查对象从南汇区各医院防保科中随机抽取50名检查员按照性别、文化程度、岗位年限、工作年限进行分类调查。把南汇区2005年1月至2006年4月行政处罚案件作为样本进行分类统2计。1.2调查方法向南汇区各医院防保科基层检查员发放50份卫生标准应用能力调查表，并进行阅卷打分。问卷评分标准如下：本次卫生标准应用能力问卷共10题，其中有3题为不计分，答对5题以上者为优良，答对3至4题者为及格，答对1至2题者为不及格。2.结果2.1本次调查的50名基层防保检查员的基本情况从以上4张图中可以看出本次所调查的50名基层防保检查员中，（图A）按性别分：男性为24名，占总人数48%，女性为26名，占总人数52%；（图B）按不同文化程度分：中专学历为10名，占总人数20%，大专学历20名，占总人数40%，本科学历20名，占总人数40%；（图C）按不同岗位年限分：5年以下为15名，占总人数30%，6~20年为13名，占总人数26%，21~30年为11名，占总人数22%，31年以上为11名，占总人数22%；（图D）按不同工作年限分：5年以下为8名，占总人数16%，6~20年为18名，占总人数36%，21~30年为15名，占总人数30%，31年以上为9名，占总人数18%。2.2将南汇区卫生监督所行政处罚案件按照违反法律、违反法规及违反卫生标准三种类型进行分类的情况23242526按性别图A男性女性05101520按不同文化程度图B中专大专本科051015按不同岗位年限图C5年以下6~20年21~30年31年以上05101520按不同工作年限图D5年以下6~20年21~30年31年以上05101520按不同工作年限图D5年以下6~20年21~30年31年以上05101520按不同工作年限图D5年以下6~20年21~30年31年以上3表12005年1月~2006年4月南汇区各类卫生行政处罚案件汇总表违法案件数（件）违规案件数（件）违标案件数（件）公共场所医疗执业母婴保健职业卫生传染病卫生消毒卫生饮水卫生医疗事故3697411379415164000000000020000合计6001642从表1中可以看出，南汇区卫生监督所在运用各种法律、法规及标准实施卫生监督过程中，参照法规及标准进行处罚的案件很少（其中违反法律规定案件仅占总案件数的21.4%，违反卫生标准案件仅占总案件数的0.3%）。2.3基层防保检查员对卫生标准知识点知晓情况表250名基层防保检查员对卫生标准应用能力的知晓情况知识点答对人数答对率（%）1、抽检工厂印刷车间空气甲苯浓度所配套的卫生标准？25502、水厂水质的浑浊度等各项指标不合格，违反了什么规定？33663、监管医疗机构过程中哪些方面适用国家卫生标准或卫生规范的？15304、《公共场所集中空调通风系统卫生管理办法》将于何时施行？41825、《传染病防治法》规定，哪个部门可以制定传染病防治规划并组织实施？5106、涉及饮用水卫生安全产品的卫生许可批件是否均由卫生部负责审批颁发？43867、对于我们国家目前所制定的卫生标准体系你是否了解？24从表2中可以看出案例分析中涉及到职业卫生标准公共场所卫生管理办法及生活饮用水卫生标准这三方面，回答正确率较高，但在涉及有关卫生标准体系时，回答正确率较低，答对人数仅占总人数的4%。42.4基层防保检查员不同文化程度测试成绩表3不同文化程度基层检查员卫生标准应用能力测试成绩文化程度优良（%）合格（%）不合格（%）中专大专本科06120122451181022165301060合计18362448816从表3中可以看出随着学历的不断升高，卫生标准应用能力测试成绩同步提高。2.5基层防保检查员不同工作年限测试成绩状况表4不同工作年限基层检查员卫生标准应用能力测试成绩工作年限优良（%）合格（%）不合格（%）5年以下6年~20年21年~30年31年以上468081216041073820146020604012合计18362448816从表4中可以看出工作年限越长，对卫生标准知识了解得不一定越多（工作年限在31年以上的人群回答优秀率为0%）。2.6基层防保检查员不同岗位年限测试成绩状况表5不同岗位年限基层检查员卫生标准应用能力测试成绩岗位年限优良（%）合格（%）不合格（%）5年以下6至20年21至30年31年以上045908101879621418124800016000合计18362448816注：“岗位年限”系指从事预防医学专业的岗位，因为南汇区各医院防保科很多检查员原先从事的是临床医学专业，后来因为工作需要被安排到防保科担任基层检查员工作。5从表5中可以看出，岗位年限越长对卫生标准应用能力知识了解得越多。3．讨论与分析3.1从本次抽样调查结果来分析卫生标准在我们日常开展卫生监督执法工作中的应用情况。3.1.1“卫生标准是政府实施卫生监督执法的手段与工具，卫生监督需要有标准作依据，用标准来规范执法行为，卫生标准技术含量不高，就可能导致在处罚定性上难以找到有价值的依据”。从我所2005年1月~2006年4月各条线行政处罚案件汇总情况来看，由于卫生监督员对诸如母婴保健等条线相匹配的法律、法规及标准缺乏掌握、了解（目前母婴保健、血液制品管理办法等尚未纳入我所管辖范围），导致工作中碰到此类案件很难着手处理。3.1.2从本次对基层防保检查员卫生标准应用能力调查情况看，基层检查员对我国现有的卫生标准体系、卫生标准在日常监督执法过程中的贯彻、实施及应用了解得很少，他们大多数人在工作中是通过互联网查询获得卫生标准、法律和法规这些基础信息的，除了对《公共场所卫生管理条例》、《职业病防治法》、《生活饮用水卫生监督管理办法》这些法律、法规较熟悉外，其他相关知识知道得很少。3.1.3基层防保检查员学习卫生标准不够，对一些常用的或是工作中容易接触到的卫生标准知识基本有所了解，但对我国卫生标准体系的范围及类别不太清楚；对国家卫生标准有所了解，但对国家卫生标准与其他标准的关系不太了解；对卫生标准的主体内容有所了解，但对卫生标准与其所引用的检验方法的关系不太清楚。3.1.4卫生部门宣传、传播卫生标准力度不够。目前，国家已制定各类卫生标准1000多项，不仅卫生行政管理相对人了解甚少，而且卫生监督机构尚未全部掌握，社会大众也没有明显体验到卫生标准在保护人民身体健康方面所起到的重要作用。3.1.5在卫生监督执法工作中应用标准不够。一是应用卫生标准的范围较窄，多为食品卫生标准；二是较重视标准中理化和微生物指标，经常忽视其感官指标；三是时常出现应用标准的错误。四是由于监管与制定标准的机构人员是分开的，换句话说，制定标准的人不实施监管，实施监管的人（第一线执法工作人员）不参与标准的制订。有可能导致在卫生监督执法过程中应用标准不当。3.1.6卫生标准没有现成的书面资料，在日常监督执法工作中操作没有具体的文字形式，6操作起来繁琐，碰到问题时需要从网上一一查找。到目前为止，我区卫生监督所还未曾碰到有关卫生标准事项的行政复议或行政诉讼案件，我们也不知道法院在审理此类案件中是否会采信卫生标准，若不采信，卫生标准的权威性便难以体现出来。3.2对策3.2.1卫生部将卫生标准应用能力建设列为重要工作之一，这就需要从基层做起，强化卫生标准意识，才能真正解决好这一问题，地方卫生监督机构、卫生监督员、基层防保检查员更有责任树立牢固的卫生标准意识，进一步提升卫生监督的能力和水平。3.2.2加大标准的宣传贯彻力度。①让基层防保检查员掌握、了解卫生标准知识；②让管理相对人知道卫生标准；③让社会知道、了解卫生标准体系；④提高卫生标准的可获得性，可由上级主管部门统一提供书面资料或加强信息化建设；⑤制定标准应该细化，提高标准透明度，增加标准执法预测性；⑥建立收集与反馈信息网。针对现在使用及已不用的标准予以制止，被管理者及时反馈标准制定不合理现象。3.2.3出台规范性标准文书。卫生标准是衡量管理相对人是否违法的技术依据，没有卫生标准就难以保障卫生执法的顺利进行，就不能公平、公正地依法进行卫生行政管理。标准的制定过程中应该有卫生监督执法人员参与。3.2.4认真做好标准管理员工作。卫生标准管理员作为信息传递者，应该①参加卫生标准的学习和培训，及时、准确地了解和掌握卫生标准信息；②宣传、培训、普及卫生标准知识；③监督检查卫生标准的执行情况；④报告卫生标准执行过程中存在的问题。结合卫生监督执法，建立卫生标准实施情况的考评、奖励机制，进一步加强各级卫生机构在执行卫生标准方面的合作与交流。3.2.5各级卫生监督机构应通过各种途径（包括电子网络、报刊、公报等）收集卫生监督法律、法规、规章及其他规范性文件，在确保其完整、齐全、有效的前提下，及时组织卫生监督人员学习，提高卫生标准意识，使其掌握并在实际工作中应用。