前列腺增生电切术的护理

前列腺增生电切术的护理摘要：目的讨论对男性患者前列腺增生电切术的护理。方法对经尿道电切术的男性患者进行术前指导和术后护理。结果患者术前精神状态佳，术中患者无不适感，术后患者恢复良好，治愈率高，按时出院，效果良好。结论经尿道前列腺电切术的开展，代替了以往经腹部开放性摘除前列腺的方法，该方法具有损伤小，恢复快，安全性高的特点，给护理工作也带来很大方便。关键词：前列腺增生经尿道电切术术后护理前列腺增生（BPH），又称前列腺肥大，是老年男性的常见病，为前列腺的一种良性病变。其发病原因与人体内雄激素与雌激素的平衡失调有关。临床以尿频，排尿困难，尿潴留，血尿为主要表现。一般35岁前列腺开始增生，50岁左右出现症状，发病率随年龄的增长而增加。BPH是引起老年男性排尿障碍最常见原因。病因老龄和有功能的睾丸是前列腺增生的两个重要因素与吸烟、肥胖、酗酒、家族史、人种、地理环境有关随年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失衡1.治疗方法1.1非手术疗法适用于梗阻症状轻或全身情况差，不能耐受手术的患者。遵医嘱选用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）、5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）等药物治疗。大多数患者有排尿困难或不能自行排尿的症状，给予留置导尿；对于导尿失败的患者，行耻骨上膀胱造瘘术以暂时缓解排尿困难的症状，并给与抗炎治疗及膀胱冲洗，预防感染。1.2手术疗法适用于尿路梗阻、肾功能损害、反复发生感染或残余尿量超过60ml患者。常用方法是经尿道前列腺电切术（TURP）。2.护理2.1术前护理心理护理由于害怕、自卑的紧张心理和排尿困难带来的痛苦，使患者易产生心理焦虑、恐惧、暴躁的情绪，又要接受各种检查和治疗的痛苦，患者更易出现心神不安。护理人员要了解患者的心理特点，了解患者的心理状态，采取不同的心理指导，诚恳热情的关心患者，反复耐心地解释工作，鼓励患者，也可以请治愈而稳定的患者来“现身说法”，解除患者的忧虑和害怕，积极配合治疗，并介绍治疗方式，如经尿道电切术是可以不用开刀的手术方式，有出血少，恢复快，住院天数少等特点，只要积极配合治疗，就能达到治愈的目的。一般护理嘱吸烟患者戒烟、忌饮酒，减少急性尿潴留发生。鼓励患者加强营养，食用粗纤维、易消化食物，以防便秘；观察排尿情况，鼓励患者多饮水，严禁憋尿，以免诱发急性尿潴留。遵医嘱使用有效抗生素防治感染。术前准备术前一天常规备皮，刮除会阴部毛发。手术前一天晚上嘱患者12h禁食，6h禁饮水。交代清楚术前的准备和注意事项，确保为次日手术做好充分的准备工作。前列腺增生的患者60%有心血管疾病，术前要治疗高血压和心肺疾病，禁止吸烟，以免术后咳嗽。对于糖尿病患者手术前一天查血糖是否在正常范围。保证术前患者患者睡眠状态良好。患者如有习惯性便秘，手术当日早晨给予通便灌肠一次。2.2术后护理1）病情观察：术后6小时取去枕仰卧位，头偏一侧，严密观察患者的意识状态、生命体征及重要器官功能状况。注意观察尿量及尿色变化情况，通常情况下，术后48h内有血尿，血尿由深变浅，逐渐正常。2）饮食术后6小时患者无恶心、呕吐等胃肠道不良反应，可进流质饮食，鼓励多饮水，一天约2000ml，1~2天后若无腹胀，排气通畅后可回复正常饮食，多食高纤维且易消化的食物，预防便秘。3）气囊导尿管的护理经尿道前列腺手术后利用气囊导尿管压迫止血，气囊内注射生理盐水15~30ml，压迫前列腺窝，达到止血的目的。将气囊导尿管固定在大腿内侧并稍加牵引，告知患者不可自行移开，直至牵引解除为止。术后保留气囊导尿管10天左右，保持尿管引流通畅，无受压、折叠、扭曲、夹闭等情况，无异常情况可拔除，留置尿管期间，每日用消毒棉球行尿道口擦拭尿道外口2次，预防感染。术后7天内禁止灌肠和肛管排气，避免损伤前列腺窝引起出血。便秘时，服缓泻剂（口服乳果糖），解除便秘，以减少出血，必要时可以使用开塞露通便。4）膀胱冲洗的护理术后鼓励患者多饮水，用生理盐水持续膀胱冲洗3~7天，预防感染，避免血凝块形成堵塞尿管。注意事项：保持冲洗管道通畅，经常巡视病房，如发现引流不畅，应及时施行高压冲洗、抽吸血块，以免造成膀胱充盈或旁观痉挛而加重出血。冲洗速度根据尿色而定，可调节80~100滴/分，遵循色深则快，色浅则慢的原则。术后随着时间的延长，血尿颜色逐渐变浅，若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医生处理。准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量—冲洗量。可遵医嘱在冲洗液内加入止血药物，注入药液后在膀胱内保留至少30分钟。④冲洗液的温度以20℃左右为宜，寒冷天气应将冲洗液加热至35-37℃，然后行膀胱冲洗，以减少膀胱痉挛的发生。5）膀胱痉挛的护理在逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因的影响下可引起膀胱痉挛，表现为强烈尿意，肛门坠胀下腹部痉挛，膀胱冲洗速度减慢甚至逆流，冲洗血色加深，尿道及膀胱区疼痛难忍。应遵医嘱术后留置硬脊膜外麻醉导管，按需定时注射小剂量吗啡，效果良好；或遵医嘱口服琥珀酸索利那新、曲司氯铵、酒石酸托特罗定。6）并发症的护理TURP综合症：因手术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，即水中毒，表现为烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。术后应严密观察，如有以上症状，应减慢输液速度，给予利尿剂、脱水剂，对症处理。感染：与患者手术后免疫力低下，留置尿管有关，常有尿路感染和精路感染。因此，术后应注意观察体温，如有畏寒、发热症状，注意观察有无附睾肿大及疼痛。出血：术后出血与组织坏死、用力排便及久坐有关。YURP术后可因感冒、刺激及活动量增加导致电凝痂皮脱落出血。术后保持大便通畅，避免腹压增高及便秘，1周内禁止灌肠，手术后一周，患者可逐渐下床活动，以防前列腺窝出血。尿频、尿失禁：术后2~3天嘱患者练习收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌。鼓励患者早期下床活动，必要时在床上翻身和活动上下肢，预防血栓形成。7）健康指导做好有针对性并且十分实用到位的健康教育对患者的帮助无疑是巨大的。生活方面，非手术治疗者，应避免受凉、劳累、饮酒、便秘、以防急性尿潴留；手术患者在术后应进食高纤维、易消化食物，预防便秘术后1~2个月内避免剧烈活动，如提重物、跑步、骑自行车、性生活等，预防继发性出血。由于术后前列腺窝的修复需要3~6个月，可能会有排尿异常现象。应告知患者定期行尿液检查、复查尿流率及残余尿量。指导患者进行提肛肌训练，即吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌，以减轻长时间留置尿管对尿道括约肌功能的影响，在拔出尿管后及时恢复功能，预防尿失禁、尿潴留。经尿道前列腺手术术后常会出现逆行射精，但不影响性交，少数患者出现阳痿的情况，可采取心理指导，查明原因，做针对性治疗。术后患者也有可能发生尿道狭窄，应定期到医院复查，及时发现，及时采取扩张尿道的措施。3.讨论前列腺增生症是男性老年人常见疾病，由于前列腺增生，出现尿频、排尿困难、急性尿潴留、矛盾性尿失禁及血尿，有的甚至可以发生腹股沟疝、脱肛等，给患者带来巨大痛苦。经尿道前列腺电切术是泌尿外科治疗前列腺增生的一种微创手术，也是治疗前列腺增生的主要方法，具有手术时间短、创伤小、出血少、恢复快的特点，代替了以往的经腹部开放性手术，适用于高龄和一般情况较差的患者。先进的手术方式，不仅能够更快的减轻患者的痛苦，也给护理工作带来了极大的方便。只要术前做好心理护理，做好术后对引流管的护理，持续膀胱冲洗，预防出血，预防感染以及健康指导，及时巡视，观察病情，及时发现异常并做出正确应对，按照护理规章制度做好每一方面，手术就能取得圆满成功。参考文献：[1]武卫，汪瑞平.前列腺摘除术后膀胱痉挛及其护理.[J]实用护理杂志,1997,(11):538.[2]蔡少萍.经尿道前列腺电切术后并发症的预防及护理.[J]国际护理学杂志,2007,23(5):641—642[3]刘敏,赖妙娟，黄小敏。经尿道前列腺电切术患者的护理.[J]河北医学,2005,11(4):372—374[4]杨忠新,谭毅,朱文胜.经尿道汽化电切术治疗前列腺增生症.[J]中华泌尿外科杂志,2001,2:49重庆医药高等专科学校护理系毕业课题作业课题：前列腺增生电切术的护理学生：刘文星班级：2013级专护6班2016年3月20日