前牙贴面技术在美容和应用中的价值

前牙贴面技术在美容和应用中的价值【摘要】目的：评价间接树脂贴面技术与临床上贴面技术及铸瓷贴面技术在前牙的美容及修复中的效果差异。方法：对39例患者（共80颗牙齿），40个间接树脂贴面（观察组），制作40个铸瓷贴面（对照组），随访一年，取得我院伦理委员会通过及患者、家属的知情同意权后，检查牙敏感症状、边缘染色率、边缘适合度等指标，并进行比较分析。结果：术后两组患者残留率相比，观察组患者牙齿残留率明显较多（P0.05）；经过一年的临床观察，间接树脂贴面在牙齿残留、患者满意度、治疗效果均高于铸瓷贴面（p0.05）,差异具有统计学意义。结论：间接树脂贴面技术在前牙的美容及修复中有很好的效果，发生的问题少，患者的满意度高。其中间接树脂贴面对材料和设备的要求相对较低，容易实施，成功率高，作为新兴的前牙贴面材料，具有广泛的应用前景。关键词：前牙美容贴面技术铸瓷贴面间接树脂贴面随着人们生活质量的提高，可供选择的饮食种类愈发增多，人类牙齿所面临的疾病与损伤也越来越常见。牙齿尤其是前牙的病变与缺损严重影响患者外形美观程度，给患者身心带来伤害。前牙贴面美容修复术在牙齿美容行业是一种较为常见的手术方式，其采用材料种类繁多，且不同材料的优势与缺点在临床上一直存在讨论与争议[1]。本研究旨在通过随访的方式比较不同种类的材料在前牙贴面美容修复术上的临床治疗效果和患者满意率等，为医生更好的选择前牙贴面美容修复术材料提供一定参考。1.资料及方法1.1试验对象选择2013年4月至2014年6月我院口腔修复科收治的需应用瓷贴面技术修复前牙的患者39例（共计修复牙齿80颗），年龄25~47岁，其中男20例，女19例，研究取得我院伦理委员会通过及患者同意后，将所有患者牙齿随机分为观察组（n=40）和对照组（n=40），对照组40颗牙齿进行前牙铸瓷贴面修复,观察组40颗牙齿进行间接树脂贴面修复。患者健康状况良好，无精神方面疾病；患者无牙龈炎症或在贴面治疗前炎症已纠正；咬合基本正常；患者在年龄、性别、牙周状况均没有明显统计学差异（P0.05）。1.2方法观察组采用间接树脂技术，根据患者对牙齿不同的美观需求及患者牙齿本身情况进行牙体预备，自然色牙采用平齐牙龈或者龈上肩台，四环素牙采用龈下肩台，适当加大牙体预备量，唇面预备约0.8mm，用Halo比色板(Shofu公司，日本)常规比色，硅橡胶印模材制取印模，灌制超硬石膏模型。对照组采用铸瓷贴面技术，根据患者不同美观需求及实际情况为其选取合适的铸瓷贴面设计及牙体预备方法，将嘴唇方向的牙体预备控制在牙釉质内，颈部预备呈凹形斜面状，邻部预备接触点位于唇的一面方向，也可以与整个邻面接触，保持与临牙的正常邻面接触关系。牙体预备方法做好以后，采用硅胶材料对其进行铸模，并对模型进行检查、打磨和修整。最后用比色板进行比色对照，经患者首肯后送到铸瓷贴面公司进行制造。请患者进行贴面佩戴试戴，调试与患者牙体吻合度良好后对贴面材料表面进行冲洗处理，除去瓷贴面表面残留物。用粘合材料将瓷贴面与牙体粘贴，保持贴面干燥，洁净，待粘贴牢固后对贴面进行咬合度测试，患者感觉合适后对贴面进行打磨抛光处理。并于贴面手术后6个月及一年进行复查。1.3观察指标于术后六个月及一年对患者进行随访，记录残留率，满意度以及总体有效率，观察牙敏感程度，边缘染色和边缘和适度，牙齿与边缘吻合度是否良好等。1.4统计学方法：所有数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数或百分数表示，组间比较采用X2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。2.结果2.1术后患者残留率及满意度比较术后两组患者残留率进行比较，观察组患者牙齿残留率明显较多，差异具有统计学意义（P0.05）,且与对照组相比，观察组患者满意度较高，差异明显（P0.05），具有更好的总有效率（P0.05）。2.2随访满意度评分比较术后6月及1年时对患者进行随访调查发现，观察组牙齿在牙齿敏感程度、边缘染色程度及边缘适合度结果均明显好于对照组，差异具有统计学意义（p0.05）。随访时间及满意度评分评分项目6个月1年观察组对照组观察组对照组牙敏感程度4669边缘染色3285边缘适合度353232303讨论随着牙科技术的发展，与之相对应的牙科手术材料和治疗方式也在不断更新。新技术产生并非指手术过程的简单化和费用的低廉化，而是通过选择合理的治疗方式，既满足患者需求，又保证费用的合理性。最大程度保持牙齿的外观完整性和功能的完好性一直是口腔修复学发展的动力。前牙贴面技术是临床上修复前牙受损的常见牙科美容手术之一。其适用范围有四环素牙、牙釉质受损、牙切端缺少损坏、牙体间隙间过大、牙体颜色不均等。前牙贴面技术目前主要分为瓷贴面和间接树脂贴面两种。随着当今社会人类追求美的意识的不断提高，瓷贴面技术因其自然美观的优势成为前牙贴面美容修复术中越来越受到患者青睐。随着树脂类粘合剂和酸蚀技术以及偶联剂的不断发展，瓷贴面技术也在越来越完善。不同类型的瓷贴面材料的优势和局限性各不相同。二氧化钴瓷贴面的透名度和遮光性均十分良好，但由于其高密度的结构导致与粘合剂的化学粘合作用差，易发生脱落的现象。烤瓷贴面具有牙体预备量少、外观自然、与粘贴剂粘合度高、与牙床的相容程度高等优点[2]。其制作过程不需要特殊材料和设备，因此在基层医院得到广泛的使用并得到了患者的好评。缺点在于其质地较脆，易发生脱落伴随折断碎裂的现象，且在操作过程中对医生的技术水平要求较高。铸瓷贴面是通过在颜色和透明度不同的瓷块上进行制作，避免了金属烤瓷牙在光感上的问题，更大程度的与真牙的外观贴近。由于其强度较烤瓷更高，因而不易发生折断碎裂的现象。但是其制作工艺复杂，需要在专门技术部门制作，因而在临床上应用范围并没有烤瓷贴面高。目前最新的两种铸瓷材料E-max和IPSe.maxpress两种。E-max拥有更精细的颜色分类，患者可以根据自身牙齿的颜色选择最接近自己牙齿的颜色以达到最为自然的效果[3]。IPSe.maxpress铸瓷贴面除一般铸瓷材料的优点以外，因其经过两次不同浓度的酸蚀处理，使其表面形成机械锁结，不仅增加了粘面，还可清洁粘粘面，提高粘合强度，临床表明该种铸瓷贴面方式的脱落率非常低，是一种较好的修复方式。最新间接树脂贴面材料是一种名为Ceramage聚合瓷，其按照7:3的比例混合陶瓷和树脂，是一种类瓷树脂材料[4]。其具有瓷类贴面材料的自然性，又因含有树脂使其韧性增高而避免了瓷类贴面材料的易碎裂折断的缺点。因其无蜡型，包埋，铸造的制作工艺步骤，因此即使发生碎裂，在口内口外均可进行修复，操作方便。少数患者在数年后出现边缘染色问题，主要是由于在制作时边缘部分抛光不足，提示在制作时注意抛光，避免造成患者牙体染色及牙周组织感染情况的发生[5]。总体看，Ceramage聚合瓷是一种经济又便捷的新材料，在临床前牙贴面美容术上有非常良好的应用前景。前牙贴面美容手术在前牙缺损修复方面因其对牙齿打磨少，自然美观，因而具有良好的应用前景，其中聚合瓷作为新型前牙贴面材料，由于它具有高抗染色性和高贴合性，同时方便制作，在未来可能作为主要的前牙贴面修复材料。参考文献：[1]陈艳青，铸瓷贴面在前牙美容修复中的临床效果观察[J].中国基层医药,2013,20（9）,1286-1287.[2]姜智敏,吴雪勋,王光护.前牙金属烤瓷冠的瓷边缘技术的临床护理[J].中华护理杂志,2000,35（9）:566-567.[3]王瑞莉应用E-max铸瓷贴面修复效果的临床评价[J].中国医药,2012,07(zl):64-66.[4]王洁.修复新材料-聚合瓷的临床合理有效应用[J].中国实用口腔科杂志,2008,1(1):50-51.[5]王丹杨,陈吉华,王迎捷,等.不同酸处理对IPSe.maxPress铸瓷与树脂水门汀黏结强度的影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2009，19（3）：152-154.