历年医师资格考试试卷《内科》

历年医师资格考试试卷--内科226．急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩，优先使用的抗心律失常药物是2003A．美西律(慢心律)B．普鲁帕酮(心律平)C．普萘洛尔(心得安)D．奎尼丁E．维拉帕米您所选的答案：本题正确答案：AA。急性心肌梗死伴有室性早搏或室性心动过速，应立即用利多卡因50～100mg静脉滴注，每5～10分钟重复一次，至早搏消失或总量已达300mg，继以1～3mg/min的速度静脉滴注维持（利多卡因100mg加入5％葡萄糖液100ml，静注1～3ml/min）情况稳定后可改用口服美心律150mg或妥卡因600mg，每6小时一次维持。故选A较确切。227．诊断缺铁最肯定的依据是2001A．慢性失血史B．小细胞低色素性贫血C．转铁蛋白饱和度降低D．血清铁降低E．骨髓小粒可染铁消失您所选的答案：本题正确答案：DD。缺铁性贫血分为：缺铁、缺铁性红细胞生成、缺铁性贫血3个阶段。缺铁时，血红蛋白和血清铁指标正常；缺铁性红细胞生成时，血清铁异常，血红蛋白正常；缺铁性贫血时，血红蛋白和血清铁均异常。故出现血清铁降低时，则肯定已经缺铁。228．用糖皮质激素治疗病情可以得到改善的一组肾脏疾病是2000A．链球菌感染所致急性肾盂肾炎、系膜毛细血管性肾炎、狼疮性肾炎B．微小病变病、狼疮性肾炎、免疫性急性间质性肾炎C．紫癜性肾炎、遗传性肾炎、系膜增生性肾炎D．膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化、糖尿病肾病E．乙肝病毒相关性肾炎、肾淀粉样变性病、慢性间质性肾炎您所选的答案：本题正确答案：BB。微小病变型肾病90%病例对糖皮质激素治疗敏感。免疫性急性间质性肾炎，一般去除过敏源后，轻症患者可自行缓解，重症宜用糖皮质激素。狼疮性肾炎一般用大剂量的糖皮质激素治疗。229．反映肝纤维化的血清学指标是2001A．胆固醇B．乳酸脱氢酶(LDH)C．γ—谷氨酰转肽酶(γ—GT，GGT)D．透明质酸(HA)E．胆汁酸您所选的答案：本题正确答案：DD。诊断肝纤维化(肝硬化)的血清标志—Ⅲ型胶原、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型Ⅰ、型Ⅵ型胶原、脯氨酸羟化酶、脯氨酸肽酶、板层素、纤维连接素、精纤调节素、透明质酸。230．当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时2003A．心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音减低B．心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音减低C．心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音增强D．心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音增强E．心尖部收缩期吹风样杂音和舒张期滚筒样杂音增强您所选的答案：本题正确答案：DD。二尖瓣狭窄听诊时可闻及：心尖部有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，并随狭窄程度增强。肺动脉第二音亢进。231．凝血酶原时间(PT)正常见于2000A．维生素K缺乏B．慢性肝病肝功能失代偿C．血友病D．口服双香豆素E．先天性V因子缺乏您所选的答案：本题正确答案：CC。血友病PT正常。维生素K缺乏症，可导致凝血障碍，引起PT延长。除钙和TF外，其它凝血因子几乎都在肝脏合成，因此慢性肝病肝功能失代偿可以导致凝血障碍，引起PT延长。香豆素类药为维生素K拮抗剂，通过竞争性抑制干扰维生素K依赖性凝血因子的合成，从而引起PT延长。V因子是构成凝血活酶的重要成分，先天性V因子缺乏，则会导致凝血障碍，引起PT延长。232．皮质醇增多症(库欣综合征)最常见的病因是2000A．肾上腺皮质腺瘤B．肾上腺皮质腺癌C．垂体ACTH分泌过多D．异位ACTH综合征E．医源性皮质醇增多症您所选的答案：本题正确答案：CC。库欣综合征是各种原因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称，其中最多见者为垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起的临床类型。233．终末期慢性肾衰竭的最主要死亡原因是2002A．心脑血管并发症B．严重感染C．严重电解质紊乱D．尿毒症脑病E．消化道大出血您所选的答案：本题正确答案：BB。尿毒症患者易并发严重感染，为主要死因之一。234．女，18岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。体查：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列检查最有价值的是2002A．血培养B．结核菌素试验C．腹膜活检D．腹水细菌培养E．血沉您所选的答案：本题正确答案：CC。病例特点：①青年女性；②有不明原因的低热；③伴有腹痛、腹泻、腹胀，腹水征（+）、腹壁柔韧感；④腹水为渗出液性质。最有可能是结核性腹膜。下一步做腹腔镜检查+活检，有确诊价值。235．急性肾炎的主要临床表现是2002A．水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症B．高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症C．水肿、血尿、少尿、高血压D．少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症E．少尿、水肿、血尿、低蛋白血症您所选的答案：本题正确答案：CC。急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点是急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。其主要临床表现：肾小球源性血尿，或伴有轻、中度蛋白尿；水肿；高血压；尿量减少；免疫学检查异常。236．男，18岁，自幼有出血倾向。出血时间延长，凝血时间正常，血小板150×109/L，血小板粘附率降低，部分凝血活酶时间延长，凝血酶原时间正常。父亲也有类似病史，考虑的诊断是2000A．血友病B．血管性血友病C．过敏性紫癜D．维生素K缺乏E．遗传性出血性毛细血管扩张症您所选的答案：本题正确答案：BB。血管性血友病是一种常染色体遗传性出血性疾病，多为显性遗传。以自幼发生的出血倾向、出血时间延长、血小板粘附降低、瑞斯托霉素诱导的血小板聚集缺陷及血浆vWF抗原缺乏或结构异常为其特点。二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。男，35岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170／110mmHg，皮肤粘膜苍白，Hb65g／L，PLTl48×109／L，尿蛋白(+++)，尿红细胞3～5／HP，BUN38mmol／L，Scr887μmol／L，Ccr10ml／min，肾脏B超左肾8.9×4.6×4.1cm，右肾8.7×4.4×4.1cm，双肾皮质变薄。(237~239共用题干)237．该患者诊断可能为2000A．急性肾功能衰竭B．慢性肾功能衰竭氮质血症期C．慢性肾功能衰竭尿毒症期D．轻度高血压脑病E．急进性肾小球肾炎您所选的答案：本题正确答案：CC。尿毒症是慢肾衰的晚期，其GFR10ml/min，血肌酐707μmol/L，临床表现和血生化异常十分显著。本病例符合尿毒症的诊断标准。238．该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是2000A．低钙血症B．高镁血症C．低钠血症D．低镁血症E．代谢性酸中毒您所选的答案：本题正确答案：DD。由于酸性代谢产物的潴留，肾小管泌H+和重吸收HCO3-的能力降低，还有腹泻致碱性肠液丢失等原因，可引起代谢性酸中毒。由于肾单位减少，尿磷排出减少，导致血磷升高，血钙随之相应降低。血钙磷乘积升高（≥70），使钙沉积于软组织，磷从肠道代偿排出而与钙结合，限制了钙的吸收，加上厌食和肾病时的低蛋白血症，以及1、25(OH)2D3生成障碍等，都会使血钙减少。239．该患者最佳的治疗措施是2000A．纠正贫血B．控制高血压C．积极止血D．胃肠透析E．血液净化您所选的答案：本题正确答案：EE。透析治疗标准：①急性肺水肿；②高钾血症，血钾＞6.5mmol/L；③血尿素氮＞21.4mmol/L或血肌酐＞442μmol/L；④高分解代谢状态，血肌酐每日升高＞176.8μmol/L或血尿素氮每日升高＞8.9mmol/L；⑤无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳结合力13mmol/L，pH7.25；⑦少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，尿毒症症状，高血钾。女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周人院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g／L，白细胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血浆纤维蛋白原0.8g／L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85％。(240~242共用题干)240．患者出血的首要原因是2000A．异常早幼粒细胞浸润血管壁B．血小板减少C．血小板减少伴功能异常D．凝血因子Ⅱ、VH、Ⅸ、X缺乏E．DIC您所选的答案：本题正确答案：EE。骨髓中早幼粒细胞占85%，在非红系细胞中超过了30％，符合M3（急性早幼粒细胞白血病）。而M3易并发DIC而出现全身广泛性出血。241．首选的治疗方案应为2000A．小剂量阿糖胞苷B．柔红霉素加阿糖胞苷C．DA方案+小剂量肝素D．高三尖杉酯碱加阿糖胞苷E．全反式维甲酸+肝素您所选的答案：本题正确答案：EE。患者有感染、出血、贫血、肝脾肿大以及骨髓中异常的原始细胞大量增殖，符合急性白血病的诊断标准。白细胞分类：早幼粒细胞为主，应考虑为M3（急早幼粒细胞白血病）。临床验证维A酸（全反式维甲酸）可使M3白血病诱导缓解，其缓解率可达85%。患者有出血征象，系由DIC所引起，应立即给予抗凝治疗。故用全反式维甲酸+肝素治疗为首选。242．获得完全缓解后的治疗策略是2000A．化疗与全反式维甲酸交替治疗B．单用全反式维甲酸维持治疗C．定期联合化疗D．中剂量阿糖胞苷强化治疗E．停药，定期随诊您所选的答案：本题正确答案：AA。临床验证维A酸（全反式维甲酸）可使M3白血病诱导缓解，其缓解率可达85%。缓解后单用维A酸巩固强化治疗易复发，故宜与其他化疗联合治疗或交替维持治疗。男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4ccm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。(243~244共用题干)243．检查心脏时可能发现2003A．心尖搏动向左下移位B．心脏形态呈靴形C．心尖部可听到舒张期杂音D．主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音E．主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音您所选的答案：本题正确答案：CC。根据呼吸困难、压陷性水肿、颈静脉怒张、肝大，考虑为右心衰竭。心尖部可听到舒张期杂音。心尖搏动向左下移位，一般为二尖瓣关闭不全的体征，左心衰竭左心室增大的表现。心脏形态呈靴形，常见于主动脉瓣关闭不全，高血压性心脏病。主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音，为主动脉瓣狭窄。主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音，为主动脉瓣关闭不全。244．该患者心音可有以下变化，除了2003A．心尖部第二心音增强B．心尖部第一心音增强C．肺动脉瓣区第二心音增强D．肺动脉瓣区第二心音分裂E．心尖部第一心音可呈拍击性您所选的答案：本题正确答案：AA。第二心音有两个主要成分，即主动脉瓣成分和肺动脉瓣成分。因此选A。男，35岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170／110mmHg，皮肤粘膜苍白，Hb65g／L，PLTl48×109／L，尿蛋白(+++)，尿红细胞3～5／HP，BUN38mmol／L，Scr887μmol／L，Ccr10ml／min，肾脏B超左肾8.9×4.6×4.1cm，右肾8.7×4.4×4.1cm，双肾皮质变薄。(245~247共用题干)245．该患者诊断可能为2000A．急性肾功能衰竭B．慢性肾功能衰竭氮质血症期C．慢性肾功能衰竭尿毒症期D．轻度高血压脑病E．急进性肾小球肾炎您所选的答案：本题正确答案：CC。尿毒症是慢肾衰的晚期，其GFR10ml/min，血肌酐707μmol/L，临床表现和血生化异常十分显著。本病例符合尿毒症的诊断标准。246．该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是2000A．低钙血症B．高镁血症C．低钠血症D．低镁血症E．代谢性酸中毒您所选的答案：本题正确答案：DD。由于酸性代谢产物的潴留，肾小管泌H+和重吸收HCO3-的能力降低，还有腹泻致碱性肠液丢失等原因，可引起代谢性酸中毒。由于肾单位减少，尿磷排出减少，导致血磷升高，血钙随之相应降低。血钙磷乘积升高（≥70），使钙沉积于软组织，磷