原发性高血压患者红细胞和血小板参数的变化

原发性高血压患者红细胞和血小板参数的变化与颈动脉粥样硬化的关系赵兴郭健伟刘欢周军[摘要]目的探讨原发性高血压患者红细胞和血小板参数的变化与颈动脉粥样硬化的关系。方法将140例高血压患者分为动脉硬化组（H1组）和无硬化组（H2组），并将70例同期健康体检者作为对照组。采用全自动血细胞分析仪测定红细胞分布宽度(RDW)和红细胞平均体积(MCV)以及血小板平均分布宽度(PDW)、血小板平均体积(MPV)、血小板压积(PCT)、大型血小板比率（P-LCR）。结果。H1与H2组和对照组比较RDW、MCV、PDW、MPV、P-LCR、PCT明显升高(P0.01)；H2组PDW、MPV较对照组明显升高(P0.05)。直线相关分析示：CIMT与SBP、RDW、PWD、MPV呈正相关(P0.05)；RDW与MCV呈正相关(P0.05)；PDW与MPV呈正相关(P0.05)。结论红细胞和血小板体积改变与原发性高血压患者颈动脉粥样硬化的发生发展密切相关。[关键词]原发性高血压；颈动脉粥样硬化；红细胞平均体积；红细胞分布宽度；血小板参数TherelationshipsofdiversityofredbloodcellandplateletparametersandcarotidatherosclerosisinpatientswithessentialhypertensionZhAOXing,GUOJian-wei,etal.(TheFifthPeople’sHospitalofNingxia,Shizuishan753000,China)[Abstract]ObjectiveToexploretherelationshipsofdiversityofredbloodcellandplateletparametersandcarotidatherosclerosisinpatientswithessentialhypertension．Methods140patientsweredividedintotwogroups：arteriosclerotichypertensiongroup(n=70)andnon-arteriosclerotichypertensiongroup(n=70),70healthysubjectswerecontrolgroup.thelevelofredcelldistributionwidth(RDW),meancorpuscularvolume(MCV),plateletdistributionwidth(PDW),meanplateletvolume(MPV),largescaleplatelerate(P-LCR),platelepressureaccumulates(PCT)weredetectedbyautomaticbloodcellanalyzer.ResultsThelevelsofRDW,MCV,PDW,MPV,P-LCR,andPCTofarteriosclerotichypertensiongroupwerehigherthannon-arteriosclerotichypertensiongroupandcontrolgroup（P＜0.05),andPDW,MPVofnon-arteriosclerotichypertensiongroupwerehigherthanthoseofcontrolgroup(P0.05)．TherewaspositivecorrelationbetweenCIMTandSBP,RDW,PWD,MPV(P0.05);andbetweenthelevelsofRDWandMCV,PDWandMPV(P0.05)．ConclusionThechangingofvolumeofredbloodcellandplateletparametershasclosecorrelationwithcarotidatherosclerosisinpatientswithessentialhypertension．[Keywords]Essentialhypertension；Carotidatherosclerosis;Meancorpuscularvolume;Redcelldistributionwidth;Plateletparameters；颈动脉粥样硬化（CAS）是反映全身动脉硬化的良好体表窗口，与心脑血管疾病的发生密切相关。了解CAS危险因素可为预防心脑血管事件提供理论依据及应对措施。我们通过对120例原发性高血压(EH)患者红细胞和血小板各参数的分析，探讨红细胞和血小板各参数在EH患者中与CAS的关系。1对象和方法1.1研究对象选择2007年3月-2009年1月在心内科住院或门诊就诊的高血压患者140例。将入选的高血压患者分为2组。其中：动脉硬化组（H1组），70例，男45例，女35例，年龄43-72岁，平均53.73±6.17岁；无硬化组（H2组），70例，男48例，女32例，年龄44-75岁，平均54.57±7.28岁。高血压的诊断标准均符合中国高血压防治指南(2005年修订版)。并选取同期进行健康体检者70例为对照组。排除继发性高血压；患有严重肝肾肺疾病；恶性肿瘤；甲状腺功能减退；免疫性疾病。1.2血压的测量受检者休息15min后,采用标准的水银柱血压计测量。取右上臂坐位血压，收缩压（SBP）和舒张压（DBP）分别取柯氏音第1音和第5音时的读数。间隔30s重复测量1次，测量3次取均值。1.3标本采集和测定：所有研究对象均禁食10h以上，在入院后常规空腹采集静脉血。采用全自动血细胞分析仪测定红细胞分布宽度(RDW)、红细胞平均体积(MCV)和血小板分布宽度(PDW)、血小板平均体积(MPV)、大血小板比率(PLCR)、血小板压积(PCT)，所用试剂均为原装配套试剂。采用全自动生化分析仪测定空腹血糖（FBS）、血脂（TC、TG)、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等。1.4颈动脉超声：应用多功能彩色多普勒超声仪，采用高频线阵探头行颈动脉超声检查，频率为3MHz-11MHz，由B超专职医师使用同一台超声诊断仪测定。常规检查双侧颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)及颈外动脉(ECA)，沿血管走行作纵切面和横切面扫查，观察并记录有无粥样硬化斑块，以及斑块的部位、数量、大小等。颈动脉内膜-中层厚度(IMT)的测量：根据美国ARCI研究方法[1]，分别取颈总动脉窦部1.0cm，颈总动脉远端1.0cm和近端1.0cm三个部位，每个部位取第0、0.5、1.0cm处血管后壁进行测量。局部IMT值1．3mm，或邻近IMT值的1．5倍定义为动脉粥样硬化斑块。1．5统计学处理所有数据均采用SPSS11.5软件包进行分析。组间比较用t检验和方差分析，两个独立样本率的比较用X2检验，用直线相关分析，P0.05认为有统计学意义。2．结果由表1可见H1与H2组和对照组比较RDW、MCV、PDW、MPV、P-LCR、PCT明显升高(P0.01)；H2组PDW、MPV较对照组明显升高(P0.05)。直线相关分析示：CIMT与SBP(r=0.278,P=0.001)、RDW(r=0.121,P=0.036)、MPV(r=0.248,P=0.013)、PWD（r=0.265,P=0.008）呈正相关。MCV与RDW呈正相关(r=0.174,P=0.031)。MPV与PDW呈正相关(r=0.251,P=0.001)。表1三组各项检查结果比较组别年龄（岁）BMI（kg/m2）SBP(mmHg)DBP(mmHg)TC(mmol/L)TG(mmol/L)BUN(mmol/L)Cr(umol/L)H153.73±6.1725.42±2.19163.28±11.73◆★93.38±8.41◆★3.56±0.8161.83±1.276.58±1.41103.27±11.24H254.57±7.2824.63±2.21160.75±19.36◆▲90.62±7.31◆▲3.24±0.331.67±0.535.97±0.6696.36±10.31对照组54.31±8.6523.97±2.38120.55±12.2177.45±7.743.39±0.781.72±0.615.64±0.6193.61±12.86组别FBG(mmol/L)CIMTRDW(%)MCV(fL)PDW(fL)MPV(fL)P-LCR(%)PCTH15.11±1.211.14±0.21＊★44.61±1.48◆＊★96.22±12.5◆＊★17.86±1.17◆＊★13.48±1.65◆＊★39.80±8.72◆＊★0.31±0.06＊★H25.32±0.710.80±0.0439.55±1.02▲90.26±10.59▲15.74±0.98▲11.44±1.2▲30.21±6.58▲0.19±0.05对照组5.05±0.420.77±0.0231.60±1.1286.54±9.0812.11±2.719.94±1.219.77±5.230.13±0.02注：◆三组比较(P0.05)；＊H1与H2组比较(P0.05)；★H1与对照组比较(P0.05)▲H2与对照组比较(P0.05)。3.讨论红细胞分布宽度（RDW）是心脑血管疾病的危险因子,与心脑血管疾病的预后密切相关[2，3]。RDW是反映红细胞大小不等的客观指标。如果红细胞体积大小均匀一致，则该参数较低；如红细胞体积大小不一致，差异较大，则该参数升高［4］。红细胞平均体积（MCV）表示红细胞平均体积的大小。本研究显示：H1组RDW和MCV明显升高(P0.05)；CIMT与RDW呈正相关(P0.05)。提示高血压患者颈动脉硬化与RDW和MCV明显升高有关。其原因是血压升高可使去甲肾上腺素和血管紧张素II等大量神经激素分泌，而这些神经激素可通过增加红细胞生成素的释放刺激红细胞生成增加，导致外周血MCV增大，RDW值升高。Silverberg等[5]的研究也表明，神经内分泌系统的长期激活也可抑制骨髓造血，造成RDW增加。大体积的红细胞通过血管的阻力增大，血流速度减慢，乃至血流阻滞，导致血管壁的压力增大，血管壁增厚，加重动脉粥样硬化的发展。血小板系统异常可加剧动脉粥样硬化，并且加重高血压患者靶器官的损害，使死亡率增加[6]。在血小板参数中,PDW是反映血小板体积差异程度的参数。MPV反映了骨髓中巨核细胞增生、代谢与血小板生成的情况。MPV增大反映新生血小板较多、活性较强。当血小板消耗或破坏增加时，血液中MPV增大，PDW也随之增大。PCT反映单位容积的全血中，血小板体积所占的比例，其大小与血小板数量和体积有关。P-LCR是反映大血小板占血小板总数的比例，在一定的血小板数量下P-LCR越高，说明大血小板数越高。本研究显示：H1组PDW、MPV、PCT、P-LCR明显升高(P0.05)；CIMT与MPV、PWD呈正相关(P0.05)。提示高血压患者颈动脉硬化与MPV和PDW明显升高有关。可能是高血压使完整的血管内皮受到破坏，血小板活化因子增多，一方面使血小板在受损局部粘附、聚集增加，并促进血管收缩，刺激平滑肌细胞增生并向内膜迁移，促使动脉粥样硬化形成。另一方面可导致体内血小板消耗增多，血小板数目减少，骨髓巨核细胞再生增强，释放大量的大体积血小板，使MPV增大，PDW增大，P-LCR增加，并致血循环中血小板总体积有增高趋势，即PCT加大。体积大的血小板为新生的年轻的血小板，内含a颗粒和致密颗粒增多，比正常血小板具有更强的功能，对胶原的黏附性也高于体积小的血小板，所以极易形成血栓。综上所述，红细胞和血小板体积改变与原发性高血压患者颈动脉粥样硬化的发生发展密切相关。注重对原发性高血压患者红细胞和血小板参数的检测，对预测的动脉粥样硬化具有一定的临床意义。参考文献[1]AmeltDK,TyrolerHA,BurkeG,eta1.Hypertensionandsub