加强预检规范接种20141103.

加强预检规范接种苏州·昆山市2014年11月3-4日加强接种前预检一、正确认识AEFI疫苗以极小的剂量作用于人体，其产生的不良反应主要分为三类：第一类是接种局部的红肿热痛以及发热等；第二类是与免疫机制有关的过敏反应；第三类是减活疫苗中活细菌或病毒造成的感染。对于人体来说，疫苗也是一种异物。不同于临床药物，疫苗用于健康人群，人们更关注不良反应。十一种疫苗预防十二种传染病一、正确认识AEFI0～6岁11种疫苗23剂次。＜12月龄儿童7种疫苗14剂次，间隔14天-1个月接种。对于0岁组儿童来说，基本每个月都会去接种，有时一个月能接种2次。在任何一所医院的儿科病房中收治的婴幼儿，都可以追溯其既往的接种史（很可能在发病前1个月内接种过疫苗）。一、正确认识AEFI而卫生部公布的我国0～4岁儿童的两周患病率为17%，综合这个数据及上面接种频次的数据可以“理解”为：任意100个接种疫苗的孩子，在接种后14天会有17个孩子生病。在这种情况下，尽管没有证据证明疾病与疫苗有关，但这种时间上的先后关系会被很多人简单地认为是“因果关系”。如果有些家长要坚持这样考虑问题，那么情况就会很麻烦，当这些孩子被最终诊断或鉴定为巧合发病，家长很可能不认可。一、正确认识AEFI不可否认，预防接种确实存在风险，当然风险极低，不过，在讨论预防接种安全问题时，因为小概率的风险就忽视预防接种给整个社会带来的巨大健康收益，很可能会造成更加严重的后果。二、告知预检重要性明确责任，规避风险（纠纷）确保接种安全、有效告知和提示的对象告知和提示的内容告知和提示的形式只有向受种者履行告知义务、获得受种者知情、同意后，出现纠纷时才能免责！！！三、禁忌症筛查以下情况暂缓接种发热、腹泻；急性传染病如流感、手足口病、脑膜炎等疾病发作期及恢复期（病愈1个月后方可接种，脑膜炎病愈6个月后方可接种）；慢性疾病的急性发作期如乙肝急性发作、哮喘急性发作；各脏器系统病变等，待痊愈后综合考虑再行接种。三、禁忌症筛查以下情况暂缓接种高热惊厥儿童（排除自身病理因素），如小年龄儿童可能由于自身神经系统发育不完善，可在3个月后接种灭活疫苗，6个月后考虑接种减毒活疫苗。川崎病儿童痊愈后3-6个月可以考虑接种疫苗，如免疫功能检测显示正常，接种顺序按照先灭活，后减毒。新生儿出生后由于各种原因暂缓接种的，新生儿出院后42天做相关检查，根据检查结果考虑是否进行补种。三、禁忌症筛查以下情况禁忌接种有严重过敏史及过敏性疾病者，如过敏性休克、过敏性紫癜、ITP等；严重营养不良及消化系统功能紊乱、佝偻病；严重器质性疾病，如肾功能不全、白血病、心功能不全、肝病、活动性肺结核等；进行性神经系统疾病（稳定的神经系统疾病如大脑瘫痪等应慎重考虑接种）；血液系统疾病如血友病、白血病、G-6-PD缺乏等；遗传性疾病如21-三体综合征（先天愚型）、苯丙酮尿症等。三、禁忌症筛查关于免疫功能检查主要是肛周脓肿已痊愈的儿童一般健康的小年龄儿童细胞免疫功能中CD3、CD4、CD8等指标可能不在正常参考值范围，只要CD4/CD8大于1.2以上，其他单项指标与正常值相差不大，再结合体液免疫指标和孩子平时健康状况，考虑给予接种。体液免疫显示：IgE↑过敏体质或免疫缺陷；IgM↑近期感染；C3↑近期感染，C3↓↓肝细胞受损。三、禁忌症筛查哪些疾病痊愈后需要筛查免疫功能方可进行接种？肛周脓肿、川崎病、甲状腺疾病、糖尿病、中重度营养不良等。儿童医院儿童保健科、新生儿科、感染性疾病科均可开具免疫功能检查单。三、禁忌症筛查关于先天性心脏病根据省厅文件，对于心功能不全者暂缓接种疫苗。凡有明确病历诊断是先天性心脏病的儿童，所有疫苗暂缓接种；如病历诊断上只写卵圆孔未闭、房间隔缺损或室间隔缺损等，未诊断是先心的，且无临床表现的，可酌情考虑接种。杂音Ⅱ级以下，房间隔、室间隔缺损2-5mm，接种非减毒活疫苗；室间隔缺损2mm以下，所有疫苗均可接种。三、禁忌症筛查关于新生儿溶血常见的为ABO溶血，母亲O型而胎儿A型或B型，主要表现黄疸，另外还有贫血、肝脾大等表现，严重的甚至损伤脑神经（胆红素脑病）。胆红素脑病四联症：手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良。新生儿出院后复查黄疸指数、肝功能正常后可预防接种；如有胆红素脑病的除复查上述指标外还应复查运动神经、眼科、听力等，如无异常可预防接种。三、禁忌症筛查关于疑似胎传梅毒先天性梅毒是由于患梅毒的孕妇未经及时治疗或治疗不当，梅毒螺旋体通过胎盘直接进入胎儿体内而引起的梅毒。出生时多数受感染的婴儿并无症状，2/3患儿症状出现在出生后3～8周，3个月内所有患儿均出现症状。TPPA和RPR均为阳性才有临床意义。三、禁忌症筛查由于新生儿可以携带从母亲获得的各种抗体，包括梅毒抗体，因此，即使新生儿梅毒血清抗体检测阳性也不能诊断“胎传梅毒”。但新生儿携带的母体抗体可在生后6～12个月被分解代谢以致检测不到。因此，可以通过连续随访观察6个月判断婴儿是否感染梅毒。对于已正规治疗的梅毒孕妇，如新生儿RPR阳性，但未达到母亲的滴度，可每隔1-2月观察1次，如在6个月左右RPR滴度下降或阴转，则可排除胎传梅毒。对于未作正规治疗的梅毒孕妇，其新生儿均应按胎传梅毒进行必要的处理。TPPA阳性，RPR阴性灭活疫苗可接种随访后TPPA阴性，RPR阴性所有疫苗接种极个别孩子TPPA长期阳性，RPR阴性，临床否认胎传梅毒仍可接种所有疫苗三、禁忌症筛查关于疑似HIV感染一般而言，在HIV感染尚未导致明显免疫抑制的婴儿中，接种疫苗是安全有效的。但卡介苗绝对禁忌。免疫功能指标中CD4/CD8大于1.2以上，其他单项指标与正常值相差不大，可先接种灭活疫苗。18月龄后确认未感染HIV后再行考虑减毒活疫苗接种。三、禁忌症筛查关于巨细胞感染90%以上的患先天性巨细胞病毒感染的新生儿，临床表现不明显（受年龄、机体免疫状态、生理和营养有关）。出生时有症候的婴儿，其病变在类型和严重程度方面差异很大，最常见的表现是小头畸形，肝脾肿大、皮肤出血点、黄疸和生长迟缓、血小板减少症、谷草转氨酶升高、非典型淋巴细胞增多。虽然中枢神经系统的受损一般在出生时不明显，但出生时有症状的小儿90%以上在几年内出现体征包括小头畸形（70%）、神经肌肉疾病(35%)、听力丧失(30%)、脉络膜视网膜炎或视神经萎缩(22%)。三、禁忌症筛查•预防接种指征：•①病历显示：经治疗后，肝功能正常，痊愈无症状。且无原发疾病（白血病等）。•②实验室依据：病原和特异性IgM抗体阴性。•③接种前进行听力、眼科和精神运动检查。四、接种前告知预检关于肾病综合征肾病综合征30%由病毒或细菌感染导致。治疗中常需使用免疫抑制剂。故痊愈后不能立即接种。治疗痊愈后观察3-6个月，复查肾功能和B超，如无异常，可按照先灭活后减毒进行接种。三、禁忌症筛查关于脊髓灰质炎减毒活疫苗的首次接种。防保接种人员必须亲自检查每个受种婴幼儿的肛周是否有脓肿。凡有肛周脓肿的婴幼儿应暂缓接种；待该婴幼儿持医院免疫功能各项指标检查合格报告后再行接种。在进行脊髓灰质炎减毒活疫苗第2次和第3次接种前，防保接种人员要询问受种该婴幼儿上次接种脊髓灰质炎减毒活疫苗后有无发热、腹泻、严重哭闹、双下肢肌无力等症状表现，如出现上述症状须暂停接种，待进一步查明原因后再行决定是否接种。患有血液系统疾病和免疫功能异常疾病的婴幼儿，应暂缓接种脊髓灰质炎减毒活疫苗。三、禁忌症筛查关于婴儿湿疹婴儿湿疹又称“奶癣”，是常见的一种过敏性皮肤病,多发生于宝宝出生后2～3个月，尤其是肥胖的宝宝。湿疹的发生与过敏性体质有关，另外营养过剩、衣着不当也会引发湿疹。湿疹严重时暂停疫苗接种。散发零星湿疹可先接种乙肝类灭活疫苗，接种后嘱咐家长观察孩子湿疹发展情况。三、禁忌症筛查关于脐疝由于脐环关闭不全，腹腔脏器由脐环处向外突出到皮下，形成脐疝。轻微脐疝不影响预防接种。严重脐疝，需要进一步治疗并明确原因，口服类疫苗如脊髓灰质炎减毒活疫苗和轮状病毒疫苗暂缓；注射类疫苗接种需谨慎（注射后婴儿啼哭，腹压增大）。三、禁忌症筛查关于头颅血肿（骨膜下血肿）由于产伤导致骨膜下血管破裂、血液积留在骨膜下所致。一般都在生后2周至3月自然吸收。如无出血倾向，无并发症（胆红素脑病），无其他神经系统症状者可预防接种。新生儿预防接种一、接种工作规范单位职责设有产科的各级各类医疗卫生机构按照“谁接生，谁接种”的原则，承担新生儿乙肝疫苗及卡介苗预防接种服务。制定疫苗使用计划，做好疫苗出入库等管理，保证疫苗全程冷藏。做好接种后登记，定期上报预防接种有关报表。一、接种工作规范人员要求责任心强，业务素质高，应变能力强。有执业技术资格，预防接种专项培训。分工有序，责任明确，专人负责体检、接种和登记等工作。疫苗和冷链明确专人管理。接种工作人员正确穿戴工作衣、帽、口罩，双手要洗净。一、接种工作规范1、接种前准备工作一、接种工作规范2、预检和告知签字预检婴儿出生后应由产科专业医师判定孩子健康状况，无疫苗接种禁忌方可接种有关疫苗。凡有禁忌症的对象不予接种或暂缓接种，需在新生儿乙肝卡介苗接种登记本和二联单上做好记录，同时做好家长或监护人解释工作。一、接种工作规范2、预检和告知签字告知告知的内容接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项。签字孩子家长或监护人同意后在《新生儿接种前知情同意书》上签字一苗一告知一签字医疗机构产房统一知情同意书一、接种工作规范3、接种操作二检查：新生儿健康状况、疫苗外观和有效期七核对：产妇姓名、产妇乙肝携带情况、疫苗品种、规格、剂量、接种部位、接种途径凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用。安瓿启开后，未用完的疫苗盖上无菌干棉球冷藏。活疫苗超过半个小时，灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。乙肝疫苗冻结后不得使用。一、接种工作规范严格安全注射确定接种部位，要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径≥5cm，待凉干后立即接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒。消毒区不可用手触碰。乙肝疫苗一般选择上臂外侧三角肌中部进行肌肉注射。进口乙肝疫苗可以选择股外侧肌注射一、接种工作规范4、接种后工作观察30分钟及时登记接种信息，如接种日期、疫苗厂家、批号、规格，接种者签名。嘱咐新生儿家长或监护人密切观察孩子健康状况，是否有发热、皮疹等，及时报告。处理注射器、剩余疫苗，及时报废。接种室和接种台消毒，有消毒巾的及时更换。二、卡介苗接种技术1、卡介苗概况结核病的病原菌是结核杆菌，历史上诸多学者尝试用加热、甲醛、紫外线等方法杀死结核杆菌，用冷血动物非结核分枝杆菌（海龟分枝杆菌）或用少量有毒结核杆菌等做疫苗，均告失败。1907年两位法国医生卡特、介兰将有毒力的牛型分枝杆菌（Mb）分离物在5%甘油胆汁马铃薯培养基上培养，经过13年231代的培养减毒，于1921年研制成功BCG。BCG研制成功后首次在婴儿中进行试验，此后采用了其他接种方法如皮内接种、多点针刺、划痕法等。二、卡介苗接种技术1923年以后在全世界广泛使用；1948年全球确认了BCG预防结核病的效果；1974年WHO间BCG纳入扩大免疫计划，全球已有100多个国家推广使用。BCG在我国先后经历了3个剂型，6个品种，即口服液体BCG、皮上划痕BCG（包括液体、冻干及毛细管3种）、皮内注射BCG（液体、冻干2种）。由于口服、液体、皮上划痕BCG或因服疫苗次数多（3次）、或因有效期短、冷藏要求高、或因局部反应大，我国于1985年起全国统一使用冻干皮内注射用BCG。二、卡介苗接种技术2、接种目的和效果卡介苗是一次人工原发感染，通过人工方法，使未感染机体产生一次轻微的没有危险的感染，机体可自动的产生特异性免疫