加药过程中有那些该注意的事项.

加药过程中有那些该注意的事项？思考1、临床上用药过程中有哪些不安全因素？2、护士该怎样杜绝（如何防范）？前言1、根据美国医疗机构认证委员会对美国1995年到2005年中最严重的差错事故分析在列举了15类差错事件中，用药差错排在第四位。2、文献报道：我国2002年中，在全国各级人民法院受理的医疗纠纷案件170万件中，其中药物纠纷占37%。3、临床护士作为各种药物治疗的执行者，在用药过程中肩负着繁重的任务，对于用药过程的每个细节都有举足轻重的作用，所以用药安全特别值得我们关注。主要内容静脉加药过程中的现状静脉加药过程中的存在的问题静脉加药过程中的注意事项加药的一些技巧静脉加药过程中的现状静脉加药过程中的现状静脉加药过程中存在的问题一、操作技术不规范，无菌观念淡薄1、加药环境差2、无菌操作不严格（洗手、无菌区、手法等）。3、消毒液过期或保管不当（瓶盖不严）。4、消毒不规范（范围、次数、待干等）。5、锯安瓿时未对瓶颈锯痕及砂轮消毒（碎屑、污染）。6、反复多次加药（喜采用粗针头、输液瓶塞屑）。7、注射器一具多用（配伍禁忌、污染）。静脉加药过程中存在的问题二、配置药物剂量不准确1、粉剂溶解不完全，抽吸不彻底。2、排气时药液排出多、配药时药液外溅。3、注射器选择不当。4、剂量换算错误。静脉加药过程中存在的问题三、违反药物使用原则1、未做到现用现配：青霉素等抗生素，药效降低和输液反应。2、药物配制后放置过久。3、需避光的药物未避光：如维佳林、硝普钠等。4、未按药物来调节速度：甘露醇、硝酸甘油等。静脉加药过程中存在的问题四、查对不严格1、未查对或未按要求查对。2、环境嘈杂、精力不集中。3、查对项目不全：有效期。4、查对不认真造成错用、多用、漏用。5、加药产生的橡皮颗粒：常引起纠纷。静脉加药过程中存在的问题五、未把握好药物饿配伍禁忌关1、不了解药物的理化特性。2、未认真查对药物配伍禁忌表。3、以不生产肉眼可见的沉淀变色为依据：造成药物不良反应。4、未注意连续输液时药物与药物之间的配伍禁忌（如丹参与呋塞米、左氧氟沙星有配伍禁忌）。静脉加药过程中存在的问题六、药物管理不当1、未分类放置：高危药品无明显标识。2、标签不清或错误。3、给药时间延误或未要求间隔给药。静脉加药过程中存在的问题七、知识缺乏1、药学知识欠缺：新药、特殊药增多，未及时学习。2、机械执行医嘱：过分信赖和依靠医生。3、法律意识淡漠，自我保护能力较差。静脉加药过程中的注意事项控制配置稳定性关键因素即配即用避光PH控制：溶媒的选择注意观察和记录：沉淀、颜色、浑浊、分层等静脉加药过程中的注意事项配药时做好三查七对，加药注射器要严格执行一人一具、不得重复使用。严格按医嘱给药。对操作台面摆放的多份药品要有有效的阻隔措施，防止药品混扰。注意药物配伍禁忌，严格按照药品说明书进行配制。静脉加药过程中的注意事项配制好的输液成品如有异物、出现沉淀、变色等异常现象者不得使用。配置加入药物的顺序药物有破损、泄露、无标签或标签不清的不得使用。化疗药物单独配置。医疗垃圾的处理（感染性、锐器），严防针刺伤。静脉加药的一些技巧输液瓶的检查1、硬包即玻璃瓶的无菌液体检查是：一拧，二摇，三照，四倒转拧，就是看瓶盖是否有松动，摇和倒转，看是否有絮状、沉淀物；照，是检查液体是否浑浊、变色、透明。2、软包装即塑料瓶装的无菌液体检查是：一挤，二照，三倒转，四复照。挤，就是检查瓶体是否完整、有破裂、渗漏现象，其他的检查同玻璃瓶装。静脉加药的一些技巧药物的配制1、安瓿类药剂切忌用物品去敲开安瓿，对于需锯的安瓿，锯痕应小于1/4周以减少玻璃碎屑，并用酒精棉签擦拭。2、在抽液时吸安瓿针头置于安瓿中部，因针头置于颈口时玻璃微粒污染最多，而置于部容易发生钝针。静脉加药的一些技巧药物的配制3、加药时防止针头阻塞的办法可将针头斜面向上，其背面以60～80°（以75°为佳）接触瓶塞，以针头为支点用微力顺瓶塞凹进迅速穿过，这样防止阻塞的成功率可高达98%左右，既提高了配药速度，又减少了瓶塞微粒污染。静脉加药的一些技巧药物的配制4、避免药物泡沫的产生如像复方丹参、参麦、红花、银杏叶等易产生泡沫的药物，抽取时，针头的斜面应全面浸入药液中，而且一直保持斜面向下，加药前排尽针内空气，左手将输液瓶倾斜、固定，倾斜度以能全部浸过针头斜面为宜，使药液直接进入瓶内液体，不会产生泡沫，从而保证药物的足量供给。