参考版.我院2011年度细菌耐药监测结果分析

1我院2011年度细菌耐药监测结果分析与抗菌药物合理使用建议为确保我院临床抗菌药物合理使用，减少或减缓耐药菌株的产生，根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发﹛2009﹜38号）、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定和要求，药学部临床药学室对2011年度微生物送检标本及药敏结果进行了分析总结，供各临床科室参考，并请按相关规范正确选择、使用抗菌药物。一、病原菌种类（见图表1）2011年1月～2011年12月共收集病原菌培养标本12061份，分离出有临床意义的病原菌总数为3126株，阳性率为26.0％；常见病原菌2781株,其中G-杆菌2135株，占病原菌总数的76.8%；G+球菌类530株，占病原菌总数的19.1%；真菌类116株，占病原菌总数的4.1%。G-杆菌G+球菌类真菌图表1病原菌种类1、G-杆菌中以大肠埃希菌649株(30.4%)最多,其次是肺炎克雷伯菌561株(26.3%)、鲍曼复合不动杆菌388株(18.2%)、铜绿假单胞菌290株(13.6%)、阴2沟杆菌82株(3.8%)、鲁氏不动杆菌31株(1.5%)、嗜麦芽寡养单胞菌27株（1.2%）、奇异变形杆菌24株（1.1%）等。（详见图表2）图表2主要的G-杆菌05101520253035大肠埃希菌肺炎克雷伯菌鲍曼复合不动杆菌铜绿假单胞菌阴沟杆菌鲁氏不动杆菌嗜麦芽株寡养单胞菌奇异变形杆菌2、G+球菌中主要是金黄色葡萄球菌242株(45.7%)、表皮葡萄球菌66株(12.5%)、溶血葡萄球菌58株(10.9%)、屎肠球菌45株（8.5%）和粪肠球菌39株(7.4%)、鹑鸡肠球菌21株（4%）、无乳链球菌14株（2.6%）、耳葡萄球菌9株（1.7%）等。05101520253035404550金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌溶血葡萄球菌屎肠球菌粪肠球菌鹑鸡肠球菌无乳链球菌耳葡萄球菌图表3主要的G+杆菌3、真菌中主要是白假丝酵母菌82株(70.7%)。3二、送检标本分布临床送检标本主要有痰1611例(57.9%)、尿液340例(12.2%)、分泌物218例(7.8%)、，静脉血155例(5.6%)、脓液69例(2.5%)、胆汁65例(2.3%)、前列腺液39例（1.4%）、腹水31例（1.1%）等。010203040506070痰尿液分泌物静脉血脓液胆汁前列腺液腹水三、2011年我院细菌耐药监测结果本年度我院检出病原菌前五位分别为大肠埃希菌649株（23.3%）、肺炎克雷伯菌561株（20.2%）、醋酸钙鲍曼复合不动杆菌347株（12.5%）、铜绿假单胞菌290株（10.4%）、金黄色葡萄球菌242株（8.7%）。下表为上述细菌对常用抗菌药物的耐药率，阴影部分为耐药率超过30%，“-”表示该药未做药敏试验。2011年细菌耐药率（%）抗菌药物大肠埃希菌肺炎克雷伯菌醋酸钙鲍曼复合不动杆菌铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌阿米卡星4.478.5638.918.97-庆大霉素49.0034.5859.6540.3425.62头孢哌酮钠/舒巴坦钠6.638.7358.2139.31头孢唑啉62.5651.6999.7195.17-头孢呋辛钠59.4847.4199.1495.17-头孢呋辛酯61.6347.9599.7195.17-头孢他啶54.3937.9772.3348.62-头孢吡肟52.3934.473.4950.34-4头孢西丁9.2422.1095.9794.83-左氧氟沙星51.6225.8562.2529.3119.83莫西沙星----19.42克林霉素----39.26红霉素----63.22呋喃妥因----0青霉素----87.60苯唑西林----48.76哌拉西林钠他唑巴坦钠9.2418.3664.5530.34-复方新诺明----25.62利福平----12.40四环素----46.70万古霉素----0利奈唑烷----0亚胺培南0.622.1440.9230.68-美洛培南0.461.2543.5239.66-四、细菌耐药监测结果分析1.革兰氏阳性菌1.1金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌对四环素、苯唑西林耐药率超过40%，应慎重经验用药；对红霉素、青霉素的耐药率超过50%，应参照药敏结果选用。2.革兰氏阴性菌2.1大肠埃希菌大肠埃希菌对庆大霉素的耐药率超过40%，应慎重经验用药；对头孢唑啉、头孢呋辛钠、头孢呋辛酯、头孢他啶、头孢吡肟、左氧氟沙星的耐药率超过50%，应参照药敏结果选用。2.2肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌对头孢呋辛钠、头孢呋辛酯的耐药率超过40%，应慎重经验用药；对头孢唑啉的耐药率超过50%，应参照药敏结果选用。52.3醋酸钙鲍曼复合不动杆菌醋酸钙鲍曼复合不动杆菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率超过40%，应慎重经验用药；对头孢哌酮舒钠巴坦钠、头孢他啶、头孢吡肟、左氧氟沙星的耐药率超过50%，应参照药敏结果选用或联合用药；而庆大霉素、头孢唑啉、头孢呋辛钠、头孢呋辛酯、头孢西丁对醋酸钙鲍曼复合不动杆菌不敏感，若怀疑为醋酸钙鲍曼复合不动杆菌感染，不宜选用上述药物。2.4铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌对庆大霉素、头孢他啶的耐药率超过40%，应慎重经验用药；对头孢吡肟的耐药率超过50%，应参照药敏结果选用；而头孢唑啉、头孢呋辛钠、头孢呋辛酯、头孢西丁对铜绿假单胞菌不敏感，若怀疑为铜绿假单胞菌感染，不宜选用上述药物。3.抗菌药物耐药性分析从上表来看，万古霉素、碳青霉烯类、头孢哌酮钠舒巴坦钠、哌拉西林钠他唑巴坦钠、阿米卡星目前对目标细菌处于较低的耐药率，所以临床使用中仍有一定的选择空间，但一定要谨慎用药，要最大限度地发挥药物在疾病治疗中的有效作用，最大程度地减少不良反应的产生，减缓耐药菌株的产生。临床药学室2012年1月9日