动态心电图报告解读-卢喜烈

动态心电图报告解读卢喜烈1朱力华2动态心电图作为心律失常、心肌缺血的无创性检查方法广泛应用于临床。近年来动态心电图又作为心率变异性分析、心率震荡预测心脏性猝死引起了学者的重视。心电工程技术人员根据临床医生的要求产生了动态心电图报告，因此，动态心电图报告是医与技结合的产物。不同厂家生产的Holter仪器，产生的动态心电图报告的内容不尽相同。本文就目前国内外几家高端Holter厂家的动态心电图报告内函解读如下：动态心电图报告内容包括心率与心律失常、ST-T趋势图、起搏心电图、心率趋势图、直方图等。（一）、心率与心律失常动态心电图报告内容包括监测日期、记录时间、全总心搏数、最高/最低/平均心率、心律失常、起搏器评价、ST-T改变、心率变异分析等内容。1、心搏数：全部心搏数目包括了窦性心搏、房性心搏、交界性心搏、室性心搏和起搏心搏。目前的Holter不能识别P波，心搏数指QRS波群数目。白天最高心率指早上6h～12h及下午14h～22h的心率，夜间心率指22h~次日6h、12~14h的心率。最高心率指24h内发生的最高心率，最低心率指24h内发生的最低心率，最高与最低心率是8-12个心动周期的平均值，可以是窦性心律，也可以是异位心律。平均心率指全部心搏数除以监测分钟（一般1440min）后得出的心率。2、长短间歇长间歇：一般将大于1.5s长的R-R间歇，统计为长间歇。最长间歇指24h发生的最长R-R间歇：见于下列情况：（1）早搏后代偿间歇；（2）房性早搏未下传；（3）心动过速终止后间歇；（4）心房扑动或心房颤动终止后间歇；（5）窦性停搏；（6）房窦阻滞；（7）房室阻滞；（8）双束支阻滞；（9）起搏器夺获失败；（10）心室停搏等。最短间期指最短R-R间期：（1）预激合并心房颤动时最短R-R间期＜200ms者，有恶化为心室颤动的可能性；（2）急性心肌缺血时发生的RonT现象室性早搏有诱发心室颤动的危险性。3、窦性心律窦性心搏数，指24h统计的全部窦性QRS波群数止。最高与最低窦性心率指8-12个窦性心动周期的平均值，平均窦性心率=全部窦性心搏数÷窦性心律占有的时间(min)。4、房性心律失常房性早搏指散在发生的单个房性早搏，成对房性早搏指连发的2个房性早搏。房性二联律指窦性心搏与房性早搏重复出现3或3次以上。房性三联律：（1）一次窦性心搏后面出现2次房性早搏，重复3次以上，称为真房性三联律；（2）2次窦性心搏后面出现1次房性早搏，重复3次以上，称为假房性三联律。房性四联律：每3次窦性心搏后面出现1次房性早搏，重复3次以上，称为真房性三联律；房性早搏伴时相性心室内差异传导，房性QRS-T波群形态有或多或少的畸形。一般呈现下列几种图形；（1）完全性与不完全性右束支阻滞；（2）完全性与不完全性左束支阻滞；（3）左前分支阻滞；（4）左后分支阻滞；（5）右束支阻滞加左前分支阻滞；（6）右束支阻滞加左后分支阻滞；（7）不定型心室内阻滞图形。房性心动过速由连续3次或3次以上的房性早搏构成，心率＞100bpm。阵性性窄QRS心动过速，心动过速的频率100bpm，QRS时限＜0.11s，不能确定心动过速的性质，统称为阵发性窄QRS心动过速。包括：（1）窦房结内折返性心动过速；（2）窦房折返性心动过速；（3）1：1或2：1下传的心房扑动；（4）心房内折返性心动过速；（5）自律性房性心动过——————————————————————————————作者单位：1.（100853）中国人民解放军总医院2.（202001）实用心电学杂志编辑部速；（6）慢-快型房室结内折返性心动过速；（7）快-慢型房室结内折返性心动过速；（8）慢-慢型房室结内折返性心动过速；（9）前传型房室折返性心动过速；（10）自律性交界性心动过速；（11）心室间隔部心动过速；（12）房室结双径路传导性心动过速等。阵发性心房扑动由一系列快速规则的F波组成，心房率250-350bpm，II、III、aVF导联F波直立，为顺钟向型心房扑动。II、III、aVF导联F波倒置，为逆钟向型心房扑动。心房颤动由一系列快速不规则的心房颤动的f波组成，R-R间期不规则，心房颤动的平均心室率180bpm，极速型心房颤动；心室率100-180bpm，快速型心房颤；心室率60-100bpm；普通型心房颤动；心室率＜60bpm，缓慢型心房颤动。心房颤动的R-R间歇＞2.0s，称为心房颤动合并心室长间歇。心房颤动合并二度房室阻滞的诊断线索：（1）白天与夜间多次出现＞2.5s的长间歇；（2）心室率＜40bpm，持续1min以上；（3）出现成对交界性逸搏，其逸搏间期是相等的；（4）出现室性逸搏。在上述的1阵房性心动过速、阵发性窄QRS心动过速、心房扑动或心房颤动中有室性早搏、室性逸搏或心室起搏的QRS波群插入，仍计算为1阵。5、交界性心律失常交界性早搏指单个过早发生的交界性搏动，软件和计算机无法识别交界性早搏，在室上性早搏模板中由人工检出，成对交界性早搏指连发的2次交界性过早搏动。交界性二联律，一次基本心搏与1次交界性早搏重复3次或3次以上。交界性三联律少见，定义与房性三联律相似，不同点是早搏来源于交界区。交界性心动过速由3次或3次以上的交界性QRS波群组成，心率＞100/bpm，报告交界性心动过速的阵数，持续时间、心搏数和最高心室率。6、室性心律失常室性早搏数目指单个散在发生的室性早搏，包括成对室性早搏。一次成对室性早搏，统计时算作2次室性早搏，在室性早搏数目中，不包括室性逸搏、室性心律、室性并行心律和室性心动过速。室性二联律指1次基本心搏与1次室性早搏交替，重复3次或3次以上，基本心律可以是窦性、房性、交界性、室性或心室起搏心律。室性真三联律指1次基本心搏后面跟随成对室性早搏，重复3次或3次以上。室性假三联律指2次基本心搏后面跟随1次是室性早搏，重复3次或3次以上。室性四联律指每3次基本心搏后面加上一次室性早搏，重复3次或3次以上。室性逸搏指室性QRS波群联律间期＞1000ms。室性逸搏连续3次或3次以上，频率＜60/min，为室性逸搏心律（非阵发性室性心动过速）。室性心动过速是指室性QRS波群连续3次或3次以上，心室率100bpm。反复发作室性心动过速者，报告室性心动过速阵数、总室性QRS波群数目、持续总时间及最快1阵室性心动过速的心室率。7、其他心律失常各种类型的反复搏动、并行心律、差异传导、蝉联现象、房室结双径路、空隙现象、融合波、起搏器感知异常、夺或失败等，需要在编辑过程中由人工标记或在报告首页中直接打印出来。（二）、ST-T趋势图：在ST段趋势图上可以分析ST段抬高或下降的变化趋势，报告出ST段抬高2min以上，下降≥1mm的时间分布、每阵ST段改变持续时间，统计出ST段抬高总负荷（mm.min）或ST段下降总负荷（-mm.min）。T波极性趋势图，反映了24hT波方向和振幅的变化，结合临床考虑其意义。（三）、起搏心电图AAI/AAIR起搏报告起搏间期、逸搏间期、起搏上下限频率，起博的心搏数，占全部心搏数的百分率、感知不良和起搏故障等。VVI/VVIR起搏器，报告心室逸搏间期、起搏间期、起搏上、下降频率、心室起搏心搏数占全部心搏数的百分率，真、假室性融合波，心室起博失败、感知不良等。DDD/DDDIR起博器，除报告上述内容外，还应有房室双腔起博数目，所占百分比、A-V间期等内容。由于起博器的功能越来越多，动态心电图工作者需要与时俱进，尽可能报告多种类型起博器心电图特征。（四）、心率趋势图将24h全部心率的每分钟变化情况绘制在心率趋势图上，纵坐标代表心率（bpm），横坐标代表时间，了解心率的变化趋势图。（五）、直方图R-R间期直方图，反应R-R间期由短到长的变化，从中找出心脏停搏。N-N间期直方图，反应窦性心动周期由短到长的变化。N-V间期直方图，统计室性早搏的联律间期由短到长的变化，检索RonT现象室性早搏。S-N间期直方图，统计房性早搏代偿间歇由短到长的变化，了解窦房结恢复时间。（六）、动态心电图报告将动态心电图上见到的心律失常，ST-T改变等报告出来如：窦性心律房性早搏室性早搏二度I型房室阻滞完全性左束支阻滞下壁ST改变前壁T波倒置（七）、署名签署报告者的名字和报告日期，对临床医师和患者负责。报告发出时间不应超过24h。参考文献1.卢喜烈主编．现代动态心电诊断学．第1版．北京：人民军医出版社，19952.中华医学会心电生理和起搏学会心电图学组．动态心电图工作指南．临床心电图学杂志，1998，2（2）：125-1273.郭继鸿，张萍主编.动态心电图学.北京：人民卫生出版社，2003.34.ACC/AHAguidelineforambulatoryelectrocardiography：areportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines（CommitteetoRevisetheGuidelinesforAmbulatoryElectrocardiography），JournaloftheAmericanCollegeofCardiology，1999，34：913-9395.卢喜烈、石亚君．12导联同步动态心电图．实用心电学杂志，2002，11（1）2-5