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金色葡萄球菌食物中毒案例分析12动医一班201220321021韩磊案例：本报海口12月30日讯（记者邓海宁）记者今天从海口市龙华区食安办获悉，根据海口市、区两级疾控中心流行病学调查、患者的临床症状和实验室检测结果的分析，判断12月19日海口市布朗幼儿园10名幼儿餐后陆续出现恶心、呕吐、腹痛等症状为一起因金黄色葡萄球菌引起的急性食物中毒事件，龙华区食品药品监督管理局已对此事件进行立案调查。19日下午，布朗幼儿园10名幼儿陆续出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，年龄均在4至5岁，之后送往医院就诊治疗，经抗菌药物和对症治疗后，发病幼儿于12月20日上午5时30分基本痊愈出院。根据疾控部门的报告，10名发病幼儿有共同进餐史，均为同一班级；发病幼儿临床表现基本相同（主要症状为恶心、呕吐、腹痛、个别伴有腹泻），潜伏期较短，病程较短，且人与人之间不传染，发病曲线呈単峰型，基本符合食物中毒特点。海口市疾控中心实验室分别在一名患者的呕吐物和粪便、厨师吴某的手拭子和五香焖饭等样品中检出金黄色葡萄球菌，其阳性菌株引起的发病症状与10个幼儿发病的症状基本一致，因此可判断该起事件为金黄色葡萄球菌引起的食物中毒事件。引起中毒事件的可疑中毒食品为五香焖饭，引起此次食物中毒事件的原因，可能是厨房员工吴某携带金黄色葡萄球菌，在从事厨房食品加工操作过程中污染食品或厨房环境所致。目前，龙华区食药监局已对海口市布朗幼儿园立案调查，龙华区食安办将其作为要案加强督办。分析：一、病原的性质与特性金黄色葡萄球菌呈球形或椭圆形，直径为0.5一1.0μm，菌体多呈葡萄串状排列，无鞭毛，无芽抱，多数无荚膜，革兰染色阳性。该菌营养要求不高，在普通培养基上生长良好，需氧或兼性厌氧，最适生长温度为37℃，最适生长pH值是7.4。耐盐性强，在含10%NaCI培养基中能生长，故可采用高盐培养基分离该菌。普通琼脂平板上长成的菌落具有圆形、表而光滑湿润、不透明的特点。典型菌株产生脂溶性的金黄色色素，因而菌落呈金黄色。金黄色葡萄球菌能产生溶血素，在血琼脂平板上菌落周围可以形成明显的透明溶血环。二、病原的致病机制金黄色葡萄球菌是人皮肤和黏膜的正常菌群，约15%人群携带该菌。在干燥物体表而生存期较长，如在干燥的脓液、痰液中可存活二三个月。通过直接接触传染或污染物传染。同时金黄色葡萄球菌也是引起人类感染最常见的病原菌之一，而且近年临床分离的金黄色葡萄球菌几乎都为难以抑制的耐药株，因此，金黄色葡萄球菌感染已与病毒性肝炎、艾滋病一起并称为世界上3大难治传染性顽症。金黄色葡萄球菌主要的致病物质包括:①凝固酶:可使血浆纤维蛋白包被在菌体表而，妨碍吞噬细胞的吞噬或胞内消化作用，还能保护细菌免受血清杀菌物质的作用。同时病灶周围有纤维蛋白的凝固和沉积，使细菌不易向外扩散，故感染易局限化。②葡萄球菌溶素:有α、β、γ和δ4种，都是蛋白质，具有抗原性，可被相应抗体中和。③杀白细胞素:可破坏人的白细胞和巨噬细胞。④肠毒素:30%~50%金黄色葡萄球菌可产生肠毒素，以鉴定的有A,B,C1,C2,C3,D,E,G和H9个血清型。可引起呕吐等急性胃肠炎表现，故一旦细菌污染食品，并在合适的温度环境下，细菌可以大量繁殖并产生肠毒素，从而引起食物中毒。⑤剥脱毒素:由蛋白质组成，分为A和B2个血清型，可引起葡萄球菌烫伤样皮肤综合征。⑥毒性休克综合征毒素-1:曾称致热外毒素C和肠毒素F，是毒性休克综合征的主要物质。三、发病的临床症状特点及潜伏期潜伏期2～5小时，极少超过6小时。起病急骤，有恶心、呕吐，中上腹部痉挛性疼痛，继以腹泻。呕吐最为突出，呕吐物可带胆汁黏液和血丝，腹泻呈水样便或稀便，每天数次至数十次不等，重症可因剧烈吐泻引起脱水、虚脱和肌肉痉挛。体温大多正常或略高，绝大多数患者经数小时或1～2小时内迅速恢复。四、引发疾病的食物种类适宜于金黄色葡萄球菌繁殖和产生肠毒素的食品主要有乳及乳制品，有时我们会发现产品并未检出该菌，但却发生了食物中毒事件（如奶粉），原因是菌体被杀死，但没有破坏其毒素。其次腌制肉、鸡蛋和含有淀粉的食品如剩米饭等均有金黄色葡萄球菌引起食物中毒例子的报道。金黄色葡萄球菌污染食品的原因是该菌通过患有化脓性炎症的病人或带菌者在他们与食品接触时而使食物污染。此外，患乳房炎乳牛的乳汁如处理不当也会使病原菌扩散而造成其它食品的污染。五、诊断根据进食可疑食物，同食者有发病史结合潜伏期短，胃肠道症状持续时间短暂，无发热，恢复快等特征可作出初步诊断。如从患者呕吐物或粪便中分离出大量产毒的葡萄球菌或食物标本上证实含有大量能产生肠毒素的葡萄球菌，即可确诊。六、检查1.直接镜检将可疑食物、呕吐物、粪便作涂片、革兰染色在显微镜下根据细菌形态、排列及染色特性检出葡萄球菌，一般要求超过其他菌数25%每克食物含菌应达数亿，诊断即可成立。2.细菌培养可疑食物、呕吐物或粪便经高盐血琼脂培养基或用氯化锂盐蛋黄培养。如未检出葡萄球菌，并不能否定诊断，因细菌在食物加热时葡萄球菌被杀灭，但肠毒素耐高温，未能破坏，仍能致病。3.毒素测定血清学试验应用血清学直接检测食物浸出液、培养物或滤液等标本的肠毒素。4.其他辅助检查动物实验，取可疑食物或呕吐物接种肉汤培养基孵育后取滤液注射猫腹腔，4小时发生食物中毒症状，提示可能存在肠毒素。七、防控加强饮食管理，隔离患乳腺炎的病者，有皮肤化脓灶的炊事员或从事饮食业者应暂调离其工作。