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对社区冠心病双向转诊机制的现状研究摘要目的掌握社区冠心病双向转诊的基本情况，分析转诊的前提条件，转诊的难处，存在的主要问题及今后改革的方向和政策建议。从而优化卫生资源配置，促进患者合理分流，使卫生服务供求关系趋于平衡，缓解紧张的医患矛盾，促进我国医疗卫生事业的发展与进步。方法本文以南京医科大学第二附属医院和下关区6家社区卫生服务中心一年的合作共建经验为基础，对有关“双向转诊”的知晓状况、群众评价及意见等内容作了数据分析。结果实行“双向转诊”制度对医院的发展是有很大益处的，对老百姓的就医行为也提供了很多帮助，也从一定程度上减轻了老百姓医疗方面的经济压力。但是，同时我们也发现实行“双向转诊”制度存在着一些社会压力结论对于双向转诊政策的完善和改进，应由政府、卫生管理部门牵头，各方面各部门共同参与、协调出力。关键字双向转诊社区卫生服务冠心病目录摘要………………………………………………………………………………11绪论……………………………………………………………………………31．1研究背景…………………………………………………………………31．2研究目的和意义…………………………………………………………32“双向转诊”的理论研究……………………………………………………42．1“双向转诊”的概念……………………………………………………42．2“双向转诊”制度建立的基本条件……………………………………42．3“双向转诊”的价值和意义……………………………………………52.4转诊制度在卫生事业中的作用…………………………………………63“双向转诊”的现状分析……………………………………………………93．1“双向转诊”的知晓状况………………………………………………93．2群众对“双向转诊”的态度……………………………………………93．3群众对“双向转诊”的评价……………………………………………94“双向转诊”目前存在的问题………………………………………………114.1费用问题…………………………………………………………………114.2社区卫生服务中心的技术力量等问题…………………………………114.3医院方面的问题…………………………………………………………124.4康复期后续治疗工作问题………………………………………………124.5其他一些问题……………………………………………………………125对“双向转诊”问题的建议…………………………………………………115.1医疗费用方面的建议……………………………………………………125.2转上易、转下难方面的建议……………………………………………125.3转制定冠心病的转诊标准和管理流程…………………………………125.4医院方面的建议…………………………………………………………125．5加强医院间及医院与患者间的信息沟通的建议………………………126结论……………………………………………………………………………14致谢………………………………………………………………………………15参考文献………………………………………………………………………16第一章绪论1.1研究背景1.1.1发展社区医疗的必要性医疗卫生事业发展的最终目的即是为人民群众的健康服务，不断满足人民群众日益增长的卫生服务需求。建国以来60年间，我国发生了翻天覆地的变化，经济的发展、物质生活的丰富让人们的健康水平有了很大的提高。人口构成的变化也引起了疾病谱的变化，从而让我们必须把医疗卫生服务的重点转到预防上来。1.1.2社区医疗发展的艰难由于过去一段时间里政府在卫生服务中的政策导向偏差和各医疗机构之间的激烈竞争，以及三级综合性医院的社区卫生服务中心的硬件差距、技能差距、人员素质差距使在很长一段时间“一级医院门可罗雀，三级医院人满为患”！老百姓齐声抱怨“看病贵，看病难”，社区卫生事业发展路途艰难。1.1.3大医院医疗资源紧张卫生部开展的医院管理年活动对三级医院提出了很高要求，随着活动的进展许多沉疴旧疾被挖了出来。许多三级医院在卫生部的规定和病人的要求之间左右为难。综合性三级医院也确实需要从繁杂的医疗服务重负中解脱出来。1.1.4改革的初步成效及存在问题许多大医院纷纷探索新的发展道路，不少医院取得了相当不错的成绩，但是发展方式迥异，且没有推广开来。1.2目的和意义通过对综合性三级医院和社区卫生服务中心转诊机制的探索和研究，指出一条适应当前人民群众卫生服务需求的发展道路，努力贯彻执行预防为主的卫生工作方针，大力发展社区卫生服务，优化卫生资源配置，让综合性三级医院和社区卫生服务中心都能健康的发展。第二章“双向转诊”的理论研究2.1“双向转诊”的概念双向转诊是根据病人病情和人群健康需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治过程，分为纵向转诊和横向转诊两种形式。⑵纵向转诊，即下级医疗单位对于超出本院诊治范围的病人或在本院确诊、治疗有困难的病人转至上级医院就医；反之，上级医院对病情得到控制后相对稳定的病人，亦可转至下级医院治疗。横向转诊，即综合医院可将病人转至同级专科医院治疗，专科医院亦可将出现其他症状的病人转至同级综合医院治疗。同样，不同专科医院之间也可进行上述转诊活动。而社区卫生服务双向转诊是属于双向转诊制度中的纵向转诊形式。一般来说，常见病、多发病先在社区卫生服务机构治疗，如果：病，超出社区卫生服务机构诊治范围，则转向上级医院诊疗；而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复病人，则可视情况转至社区卫生服务机构继续治疗。2.2“双向转诊”制度建立的基本条件（1）合理的区域卫生规划和卫生机构设置规划，组成结构适宜的卫生服务体系。（2）对不同的卫生机构的功能进行定位，分工分级医疗。根据《医疗机构管理条例》有关规定，医疗机构被划分为医院、职工医院、防治所、保健院、门诊部、诊所、卫生院等。（3）完善的标准体系和程序，制定各级各类医疗机构的诊治范围、诊疗程序、诊治标准，如抢救成功标准、急性病出院标准等。2.3“双向转诊”的价值和意义2.3.1“双向转诊”的价值双向转诊的价值体现在四方面：①三级医院：通过双向转诊缩短了患者的住院天数，提高了床位使用率，可以充分地致力于疑难重症患者的诊治和科研攻关工作。②社区卫生服务机构：一方面使疑难重症患者得到及时的转诊，另一方面能够不断提高社区医师对专业知识的认识。③患者：缩短了就诊时间、节约费用，另一方面可享受专科、全科共同提供的连续性照顾。④政府：提高了患者对医机构满意度的同时节约了医疗费用和医保资金。⑴2.3.2“双向转诊”的意义通过运行双向转诊可达到：①优化卫生资源，促进患者合理分流：②降低医疗费用，减少住院天数：③各级医疗机构职责分明，加强协作：④提高患者满意度：⑤合理利用专科、全科两种资源为居民提供连续性照顾。双向转诊是实现“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的最有效的手段之一，符合成本效益原则，值得在我国推广应用。⑴2.4转诊制度在医疗卫生事业中的作用从新中国成立伊始，转诊制度一直在我国医疗卫生事业的发展过程中发挥积极的作用。依靠政府的计划安排，当时的三级医疗保健网很好的满足了各个阶层人民对医疗健康的需要。通过严格规定可报销的就医医院急可报销的转诊医院强制执行，有效的规范了患者的就医行为，极大发挥了有限医疗资源的作用。新时期下，随着经济的发展，人们的就医行为发生了变化，正是由于转诊制度的存在，节省了很多不必要浪费的卫生资源，也为更多的人可以享受必要的医疗卫生服务提供了便利。第三章“双向转诊”的现状分析3.1“双向转诊”的知晓状况在对“双向转诊”制度相关内容所作的调查中，知晓状况大大超出意料之外，令人吃惊！对南京医科大学二附院及下关区7家社区卫生服务中心的医务人员所作的调查中，有三分之一的人不了解“双向转诊”这一制度，有近四成的不清楚二附院和7家社区卫生服务中心之间的“双向转诊”合作关系；而对在这些医院就诊的病人和家属的调查显示，近60%的老百姓不知道“双向转诊”制度，疾病高发的老年人群不知晓率更高！3.2群众对“双向转诊”的态度就老百姓就医行为的首诊选择、康复期转出愿意及危重时转入大医院的意愿这三个方面所作的调查，结果如下表：表1首诊选择调查选择社区首诊选择大医院首诊病人32268家属64236表2康复期转出意愿调查愿意转入社区康复治疗不愿意转入社区病人19281家属57243表3危重病情转入意愿调查愿意转至大医院治疗不愿意转至大医院治疗病人28614家属2955从这3张表中的数据可以看出，绝大多数的老百姓还是存在盲目就医的情况，而“双向转诊”也并没有受到老百姓的青睐。3.3群众对“双向转诊”的评价除近六成的不知晓人群外，在知晓人群（约250人）中，经调查发现，老百姓对现在的“双向转诊”褒贬不一。有180多为病人及家属切实感受到了“双向转诊”给他们带来的好处，他们认为实行“双向转诊”制度是医院为病人着想的好事，是国家在为老百姓谋福利的善举！但是仍有60多人对“双向转诊”制度不抱乐观。第四章“双向转诊”目前存在的问题“双向转诊”作为一项便民的措施并没有受到绝大多数老百姓的欢迎，相反在很多老百姓身上存在着抵制的态度，主要问题包括：费用问题；社区卫生服务中心的设备、技术、医生素质等问题；医院方面的问题；康复期的后续治疗工作问题等4.1费用问题主要表现在医保费用的问题，目前的医保政策是实施医保费用总额控制。社区卫生服务中心怕总量超标，而大医院由于均次费用的限制不得不在接诊疑难杂症之外接诊一定量的常见病例。其实常见病例及康复病人如果都可以在社区接受治疗将会省下一大笔医疗费用。医保费用结算问题也是限制病人转诊的一大重要因素。有病人抱怨转诊以后部分费用需要自己先垫付，之后凭发票去医保局报销，这对于一些老人确实带来很大麻烦，也是很多老人不愿意转诊的一个重要原因。另外对双向转诊的医院在不同层次医疗机构的不同收费也是转诊过程中需要解决的问题。4.2社区卫生服务中心的技术力量等问题尽管我们认为三级医院过多地抢占了社区医院市场，但我们不得不承认目前社区医院的技术力量的确比较薄弱，因此，现在主要是“转上”(从社区医院转到三级医院)较易而“转下”(从三级医院转到社区医院)难。究其原因，是三级医院对社区医院的技术水平不放心。但作为承担教育责任的三级医院，它实际上也并没有完全履行对社区医院的培训和指导工作。最终的结果是，人们对社区医院越来越不信任，更多的患者涌向三级医院，以昂贵费用获得较高的医疗质量和安全感，因而也使得三级医院疲于应付而无暇顾及服务质量的改善。⑶4.3医院方面的问题为什么双向转诊制度会在实际操作过程中失灵呢?很明显，医院过多的市场行为是导致其不幸夭折的根本原因。医院为什么会有如此强烈的市场意识，我们可以从医院的财政政策演变上找到答案。我国政府的传统观念认为医疗服务行业是福利事业，从最初的统收统支(1949—1955年)、差额补助(1955—1960年)到定项补助(1960—1979年)，政府基本上包揽了医院的人员工资和发展经费。⑷十一届三中全会之后，为了加强医院的经济管理，政府对医院逐步实行“全额管理，定额补助，节余留用”的办法，将原来的包工资改为按床位或任务补助。这一政策虽然对于调动医院积极性，缓解当时看病难、手术难、住院难问题起到了重要作用。但由此也导致各地医院和床位的盲目扩张。这种扩张基本上未顾及区域卫生规划要求，不仅造成有限卫生资源的浪费，同时也成为政府财政补助负担越来越重的根本原因。其次，20世纪80年代以来，财政收入占国内生产总值的比重越来越低，国家财力有限，但包括医疗服务行业在内的各行各业都处在快速发展时期，为了满足社会的需要，政府放权让利成为这一阶段改革的重要特征。由于过去那种政府大包大揽的作法已不再适应医院发展的需要。我国政府实行了鼓励多渠道筹资发展医疗事业，允许医院获得药品加成收入，调整医疗服务价格，促进各种特需服务提供等一系列措施。进入90年代，在市场经济被确立为改革目标后，医疗服务事业逐步被全面推向市场，医院几乎和其他企业一样成为面对市场风险的独立法人。为