发热的诊断

发热的诊断殷翠红二○一○年十月•感染性疾病包括传染病常以发热为首发症状，当遇到发热病人，尤其是危重患者，或群体性发热病例因为诊断不明而未能进行有效的抗病原体治疗，其后果一方面可能延误抢救治疗，使患者病情恶化甚至死亡，另一方面，对某些传染病而言，如没有做到早期诊断、早期治疗可能导致传染病的传播，因此，发热的诊断尤为重要。•感染性发热的常见病原体可包括病毒、细菌、真菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等。不同的病原体所引起的临床表现不一，而同一种病原体在不同的个体（宿主）所引起的临床表现又不尽相同，需要我们进行逐一甄别和排除，以获得正确的诊断。一、病毒性发热的诊断要点•⑴通常为自限性发热，热程一般不超过2周。•⑵外周血象WBC大多数偏低，分类中淋巴比例增高，少数患者可出现异淋•⑶可出现病毒疹、淋巴结的肿大•⑷可累及多个脏器或组织，引起多系统的损害•⑸发病对象似乎儿童、青壮年、中青年偏多，而老年人偏少•⑹在免疫虚损的宿主，病毒性发热时间长，病情严重如CMV、EBV•⑺一些新出现的或原因不明的病毒感染所致的发热，如SARS、禽流感、病毒性出血热（登革热）病情变化快。二、细菌性发热的诊断要点•⑴G+菌感染与G-菌感染临床区别发病对象、病前健康状况、感染途径、临床表现、外周血象•⑵全身性感染与局部（局灶）性感染的区别前者主要包括伤寒、败血症、心内膜炎、结核等，后者感染较隐蔽，有时被忽视。•⑶普通细菌与特异细菌感染的区别结核性发热尤其是肺外结核、中枢神经系统感染•⑷条件致病菌或机会感染、院内感染、二重感染所致的发热•⑸真菌感染的易患因素广谱抗生素、免疫抑制剂、宿主生活环境、临床表现包括浅表和深部感染。三、其他少见病原体感染•⑴立克次体病：如斑疹伤寒、恙虫病、Q热等。•⑵衣原体支原体感染：鹦鹉热、肺炎支原体肺炎。•⑶螺旋体感染：如钩端螺旋体病、回归热、鼠咬热等。•⑷寄生虫病：卡氏肺囊虫、急性血吸虫病、疟疾、弓形体等。•⑸诺卡菌病。四、人兽共患性疾病•⑴猪链球菌感染•⑵猫抓热•⑶耶氏菌病