动脉血压与脉搏.

动脉血压与脉搏急诊科动脉血压（arterialbloodpressure）血压是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。血液充盈心脏射血外周阻力动脉血压动脉血压的正常值收缩压：心脏收缩时，动脉血压所达到的最高数值。舒张压：心脏舒张时，动脉血压下降到的最低数值。脉压：收缩压和舒张压的差值，30-40mmHg平均动脉压：一个心动周期中动脉血压的平均值，等于舒张压加上1/3脉压，100mmHg动脉血压的正常值血压通常以肱动脉血压为标准安静状态下正常成人的血压范围收缩压：90～139mmHg舒张压：60～89mmHg脉压：30～40mmHg生理性变化年龄和性别：随年龄的增长而增长昼夜和睡眠：傍晚高于清晨(20～23时最高,0～8时最低)环境：寒冷略升高，高温略下降,高原＞平原部位：右上肢高于左上肢（10-20mmHg)下肢高于上肢（20-40mmHg)精神状态:劳动、饮食、吸烟饮酒均影响心脏的每搏输出量心率外周阻力主动脉和大动脉的弹性贮器作用循环血量和血管系统容量的比例影响动脉血压的因素动脉血压相对稳定的生理意义动脉血压是循环功能的重要指标之一，动脉血压过高或过低都会影响各器官的血液供应和心脏的负担。若动脉血压过低，将引起器官血液供应减少，尤其是脑和心脏等重要器官的供血不足，将导致严重后果。若血压过高，则心脏和血管的负担过重。长期高血压患者往往引起心脏代偿性肥大、心功能不全，甚至导致心力衰竭。血管长期受到高压，血管壁本身发生病理性改变，甚至可导致破裂而引起脑溢血等严重后果，所以保持动脉血压近于正常的相对稳定状态是十分重要的。异常血压的观察高血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg临界高血压血压值在正常和高血压之间收缩压在140～149mmHg和（或）舒张压在90～94mmHg之间为临界高血压异常血压的观察低血压收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg并且有明显的血容量不足的表现。脉压异常脉压40mmHg称增大见于主动脉瓣关闭不全、动脉硬化脉压30mmHg称减小见于心包积液、主动脉瓣狭窄高血压的分级分级收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)理想血压12080正常血压13085正常高值130~13985~891级高血压（轻度）140~15990~99亚组：临界高血压140~14990~942级高血压（中度)160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090亚组：临界收缩期高血压140~14990注意事项1、测量做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计注意事项2、血压听不清或异常时，应重测。先驱尽袖带内空气，使水银柱降至“0”点稍等片刻（2min）后再测量。3、偏瘫、肢体外伤、手术患者测血压，应选择健侧肢体。注意事项4、排除影响血压值的外界影响因素袖带过宽→BP↓;袖带过窄→BP↑袖带过松→BP↑；袖带过紧→BP↓手臂低于心脏水平→BP↑手臂高于心脏水平→BP↓注意事项运动或情绪波动应休息15--30分钟后再测。注意事项5、白大褂效应6、其他心动周期内压力的周期性变化引起动脉血管发生的搏动心脏→收缩、舒张→动脉血管相应搏动→表浅动脉可摸到→脉搏脉搏（pulse）动脉脉搏一、正常脉搏的观察及生理性变(一)脉率每分钟脉搏搏动的次数成人60----100次/分生理性变年龄性别情绪活动药物一、正常脉搏的观察及生理性变(二)脉律脉搏的节律正常的脉搏搏动均匀规则、间歇时间相等(三)脉搏的强弱取决于动脉的充盈程度和脉压的大小(四)动脉管壁的情况正常的动脉血管壁光滑柔软,有一定的弹性。二、异常脉搏1、频率异常(1)心动过速（速脉）成人﹥100次/分见于发热，大出血前期的病人(2)心动过缓（缓脉）成人﹤60次/分见于颅内压↑,房室传导阻滞的病人2、节律异常脉搏搏动不规则，间隔的时间时长时短间歇脉亦称过早搏动或期前收缩在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿性间歇），称间歇脉或过早搏动。见于各种心脏病,洋地黄中毒二联律、三联律脱落脉表现为在正常脉搏之后出现一个长间歇。脉搏可在2次、3次……6次、7次中脱落1次，成为有规则的不整脉。绌脉(脉搏短绌)在同一单位时间内脉率少于心率称绌脉，亦可称短绌脉。触诊时可感知脉搏快慢不一，强弱不等。听诊时心率快慢不一，心音强弱不等见于心房纤颤的病人3、脉搏强弱异常洪脉当心输出量增加，动脉充盈度大，脉压较大时，脉搏强大有力。见于高热、甲亢等病人丝脉脉搏细弱无力，扪之如细丝，称丝脉，亦可称细脉。见于大出血、休克及全身衰竭又称陷落脉，脉搏骤起骤落，急促而有力，有如洪水冲涌。主要是由于收缩压偏高，舒张压偏低使脉压增大所致。见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病、主动脉瓣关闭不全,先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等水冲脉是一种节律正常，而强弱交替出现的脉搏。主要由于心室的收缩强弱交替出现而引起，为心肌损害的一种表现。往往提示左心功能不全。交替脉当平静吸气时，脉搏明显减弱甚至消失的现象，称奇脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎，是心包填塞的重要体征之一。奇脉5、动脉管壁异常早期硬化仅可触知动脉壁弹性消失，呈条索状；严重时动脉壁不仅硬，且有迂曲和呈结节状。(1)严重休克时(2)多发性大动脉炎时5、脉搏消失1、测量部位：•凡浅表、靠近骨骼的大动脉均可用于诊脉，最常选择桡动脉。测量脉搏的2、步骤病人安静（如剧烈活动要休息30min）卧位或坐位手腕伸展，手臂舒适自然位护士以示指、中指、无名指的指端按于桡动脉上计数（一般30s，异常1min）记录测量脉搏3、注意事项：•诊脉前应使病人安静，体位舒适。•不可用拇指诊脉。•为偏瘫病人测脉博，应选择健侧肢体。•脉搏细弱难以触诊时，测心尖搏动1min。•发现脉搏短绌，应由两人同时测量，分别听心率与脉博并记录(120/60/次/min)脉搏短绌测一分钟谢谢!