动脉采血技术

五、动脉采血技术(一)目的采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合及酸碱失衡情况，为治疗提供依据。(二)操作流程1.患者评估并解释：(1)评估1)病情、年龄、凝血功能、意识状态、合作程度、自理能力、心理反应；2)穿刺部位皮肤和动脉血管搏动情况；3)了解患者吸氧状况或呼吸机参数的设置。(2)解释1)操作目的、方法；2)交代注意事项及配合要点。2.护士准备：衣帽整洁。修剪指甲，洗手，戴口罩。3.环境准备：治疗室清洁、明亮。病室整洁、安静。必要时遮挡。4.用物准备：医嘱执行单、化验单、治疗车、治疗盘、皮肤消毒液、棉签、一次性动脉血气针(肝素化的注射器)、垫巾、手消液、冰袋或冰盒、污物碗、利器盒、生活及医用垃圾桶。5.操作步骤：操作步骤操作要点与说明1.核对操作项目、执行时间。二人核对2.携物品至病床旁，核对并解释。至少使用2种以上方法核对患者身份，解释到位3.协助患者取舒适安全卧位，垫一次性垫巾于穿刺部位下方。保护患者安全，保护床单位不被污染4.选择穿刺部位触摸动脉的搏动最强处为穿刺点进针，嘱患者放松，平静呼吸。(一般可选桡动脉、肱动脉或股动脉)。选择穿刺部位正确，若选择桡动穿刺，需做Allen’s试验。(1)Allen试验方法步骤：①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；②嘱患者反复用力握拳和张开手指5-7次至手掌变白；③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阳性，可以经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阴性，这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介入治疗(2)Allen试验是用于判断手部动脉侧支循环是否充足以及桡、尺动脉在手部血供中谁占优势的一个物理的检查方法。5.消毒常规消毒穿刺部位皮肤，直径大于5×5cm二遍。常规消毒术者左手示指和中指二遍。选择股动脉穿刺消毒范围直径大于10cm。消毒方法正确；严格执行无菌操作原则。6.再次核对患者相关信息操作中查对7.动脉血气针采血：术者在动脉搏动最明显处用左手示指和中指固定，右手持注射器将针头垂直或与动脉走向呈45角刺入动脉，见有鲜红色血液涌进注射器，即固定穿刺针的方向和深度，采血量1-2ml进针手法正确，穿刺成功；保证是动脉血；采血量准确8.拔针、按压拔出针头的同时用无菌棉压迫针眼处纵行按压5-10分钟，必要时给予加压包扎按压至无出血；有凝血功能障碍者，可延长按压时间9.隔绝空气将针头刺入胶塞内或专用凝胶针帽拔针后立即将针头刺入胶塞内或专用凝胶针帽10.防血标本凝固轻转动血气针数次，使血液与肝素充分混匀防凝血：标本放置在冰盒内11.再次核对，注明采血时间、记录吸氧方式及浓度，立即送检操作后查对：及时送检12.告知注意事项，正确按压穿刺点并保持穿刺点清洁干燥13.安置患者，取舒适卧位；整理床单位14.整理用物，按医用垃圾分类处理用物15.洗手、记录、签字(三)注意事项1.一般血标本留取时(1)饮热水、洗澡、运动后，应休息30min再采血。(2)标本应隔绝空气，避免混入气泡或静脉血。(3)凝血功能障碍者穿刺后应延长按压时间至少10分钟。(4)采集标本后应30分钟内送检。2.Allen’s试验目的：检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况。(1)术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉。(2)嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白。(3)松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。(4)若手掌颜色15秒之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阳性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环。相反，若15秒手掌颜色仍为苍白，即Allen试验阴性，避免在该侧穿刺。(四)动脉采血操作相关并发症预防及护理1.晕针、晕血的预防及处理：(1)抽血操作前向患者做好解释工作，消除患者的紧张情绪。对有晕针史或已晕针的患者，抽血时可采取平卧位，以防止患者发生晕针后摔伤。(2)操作者技术娴熟。(3)发生晕针后让患者平卧，以增加脑部供血，指压或针灸人中、合谷穴，口服热开水或热糖水，适当保暖，数分钟后即可自行缓解。2.皮下出血、血肿的预防及处理：1)掌握进针的角度和深度，缓慢进入，避免在一个部位反复穿刺。(2)穿刺后以指腹竖形按压棉签不少于5分钟，凝血机制障碍或应用抗凝药物者应再适当延长按压时间。必要时，可以加压包扎。(3)如选择在肱动脉抽血，建议让患者脱下衣袖进行操作，防止衣袖过紧导致皮下出血。(4)如出现皮下血肿，24小时内采用冷敷使局部血管收缩利于止血；24小时后采用热敷。(五)动脉采血的操作关键点1.严格无菌操作。2.评估患者氧疗情况。3.穿刺桡动脉必须进行Allen’s试验。4.隔绝空气。转动血气针数次，使血液与抗凝剂充分混匀。5.按压时间及方法。(六)理论提问1.动脉取血选择的部位有哪些？答：动脉取血选择的部位，一般可选股动脉、肱动脉或桡动脉为穿刺点。2.动脉取血的注意事项？答：(1)消毒面积应较静脉穿刺大，严格执行无菌操作技术，预防感染。(2)患者穿刺部位应压迫止血至不出血为止。(3)若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血，避免影响检查结果。(4)做血气分析时注射器内勿有空气。标本应当立即送检，以免影响结果。动脉采血技术评分标准项目评分标准得分扣分仪表5分仪表端庄2分，衣帽整洁3分5操作前准备15分评估病情1分、局部皮肤和动脉搏动情况2分；了解吸氧状况或呼吸机参数的设置1分4告知操作目的1分、方法1分、注意事项1分及配合方法1分4洗手1分、戴口罩1分2备齐物品(用物缺一项扣0.5分)2分、检查用物1分，合理放置1分4环境符合操作要求1分1操作过程60分双人核对操作项目、执行时间、检验条码３分，解释2分5取舒适、安全卧位1分1选正确穿刺部位3分，嘱患者放松，平静呼吸1分4消毒二遍穿刺部位方法4分，范围正确2分6消毒操作者的示指和中指2分，消毒二遍2分4再次核对2分2持注射器手法正确2分，垂直或与动脉走向呈45度角进针5分7见动脉血，穿刺成功10分(2次穿刺扣5分，3次穿刺0分)10采血量准确3分3拔针时压迫方法2分，时间正确2分4将针头刺入胶塞内，以隔绝空气3分3轻轻转动血气针数次3分3再次核对2分2告知患者正确按压穿刺点1分，并保持穿刺点清洁干燥1分2注明采血时间1分、吸氧浓度1分，血气针放在冰盒中1分，专人及时送检1分4操作后15分安置患者1分，体位舒适1分，整理床单位1分3整理用物2分，废弃物分类处理正确4分6洗手2分2记录2分、签字2分4提问5分提问：掌握5分、部分掌握3分、未掌握0分5总分100