动脉采血技术与血气分析

动脉采血操作技术单击进入下一页目的•抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法•指导氧疗、机械通气各种参数的调节•急救时动脉给药什么样的病人需要做血气分析•吸氧和接受呼吸机治疗的病人需要定时的测量血气来监控治疗效果•头颈外伤病人，因为呼吸中枢可能受到损害，可能影响呼吸，所以需要检测血气•需要长时间麻醉的病人，特别是心脏搭桥手术或脑部手术，术中以及术后一段时间•有呼吸困难的新生儿•因心脏或血液问题引起的呼吸频率加快•遭受火灾病人-一氧化碳中毒•昏迷或意识丧失的病人血气分析测定值PHPaO2PaCO2HCO3BESaO21．pH值定义:血液中H+的负对数，能说明身体太酸或太碱的唯一途径。正常值:7.35～7.45临床意义:pH7.35酸血症,存在失代偿性酸中毒PH7.45碱血症,存在失代偿性碱中毒pH7.35≠酸中毒可见于:a)呼酸并/代酸b)呼酸＞代碱c)代酸＞呼碱pH＞7.45≠碱中毒可见于:a)呼碱并/代碱b)呼碱＞代酸c)代碱＞呼酸pH7.35～7.45≠正常可见于:a)正常b)呼碱=代酸c)代碱=呼酸d)混合性酸碱失衡2.动脉血氧分压(PaO2)•定义:血液中物理溶解的氧分子所产生的压力•正常值:10.6～13.3KPa（80～100mmHg)＜10.6KPa（80mmHg)；缺氧•临床意义:判断有无缺氧及其程度＜60mmHg（8KPa)：呼吸衰竭＜40mmHg：重度缺氧＜20mmHg：严重缺氧,生命难以维持，脑细胞有氧代谢停止。3.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)•定义:血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。•正常值:4.7～6.0kPa(35～45mmHg)PaCO2临床意义a)结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭b)判断有无呼吸性酸碱平衡失调PaCO2＞6.67KPa（50mmHg)：呼吸性酸中毒PaCO2＜4.67KPa（35mmHg)：呼吸性碱中毒c)判断有无代谢性酸碱平衡失调代偿性酸中毒：PaCO2↓，可减至10mmHg代偿性碱中毒：PaCO2↑，可升至55mmHgd)判断肺泡通气状态•PaCO2↑肺泡通气不足•PaCO2↓肺泡通气过度4.碳酸氢盐(bicarbonate)：包括实际碳酸氢盐(AB)和标准碳酸氢盐(SB)。•AB:实际条件下测得的血标本HCO3-含量•SB:标准条件(38℃,PaCO25.33kPa,SaO2100%)平衡后血标本的HCO3-含量•正常值:22～27mmol/L平均24mmol/LAB=SB•临床意义:AB受呼吸性和代谢性双重因素影响HCO3-↑,ABSB呼吸性酸中毒；HCO3-↓,ABSB呼吸性碱中毒;HCO3-↓,AB=SB正常值代谢性酸中毒；HCO3-↑,AB=SB正常值代谢性碱中毒。5.碱剩余(basesexcess,BE)•定义:标准条件(38℃,PaCO25.33kPa,SaO2100%)下,血液标本滴定至pH7.40时所需的酸或碱量(需酸为正值,需碱为负值)。•正常值:±2.3mmol/L•临床意义:判断代谢性酸碱紊乱指标之一。6.动脉血氧饱和度(SaO2)•定义:动脉血氧与Hb结合的程度,即单位Hb含氧百分数。•正常值:95～98%•氧和Hb离解曲线(ODC):SaO2与PaO2的相关曲线•P50:SaO250%时的PaO2值,代表Hb与O2亲和力状况。正常值:3.55kPa(26.6mmHg)。P50升高,ODC右移；P50降低,ODC左移(组织缺氧加重)。动脉采血流程环境准备环境清洁、无尘。单击进入下一页医务人员准备洗手、带口罩、带帽子。单击进入下一页病人准备向病人说明穿刺目的和术中注意事项，消除紧张心理，避免因情绪紧张而引起呼吸的变化。单击进入下一页物品准备碘酒、酒精、消毒棉签、无菌治疗盘、2ml无菌干燥玻璃注射器一支、每毫升含1500单位肝素液一支、软木塞或橡皮塞、手套、检验单、体温、弯盘单击进入下一页肝素湿润注射器内壁并针尖朝上排弃注射器内多余的肝素溶液和空气。单击进入下一页选择动脉首选桡动脉，其次股动脉，选择桡动脉穿刺时应先做Allen试验。单击进入下一页亚伦氏试验（Allen'stest）•將病人的手臂放在床旁桌上，掌心向上，將一毛巾支撐在病人的腕背下，要病人紧握拳头。•用双手的食指、中指同时按住病人的桡动脉和尺动脉，稍加压力阻断血流几秒钟。•手指不要离开，请病人放松拳头，此时看到手掌发白。•移开尺动脉处的按压，注意手掌是否变紅，若迅速变紅润则为阳性反应，表示尺动脉畅通无阻，則可施行桡动脉穿刺，若手掌未变紅，表示尺动脉阻塞，须换另一手重覆此试验。若另一手也未能有阳性反应，就得选择其他位置的动脉做穿刺。常规消毒穿刺点单击进入下一页左手中、食指或戴指套。消毒单击进入下一页先用消毒的手指摸清动脉搏动、走向和深度，再穿刺。进针角度：桡动脉45°，股动脉90°,穿刺点：腹股沟韧带下1.5-2.5cm处搏动最强处为股动脉穿刺点，前臂掌侧腕关节上2cm搏动最强处为桡动脉穿刺点。穿刺单击进入下一页动脉血自动充盈注射器1ml。单击进入下一页拔出的穿刺针立即刺入软木塞或橡皮塞。用棉球加压压迫穿刺点5-10分钟。拔针单击进入下一页用手旋转注射器使血液与肝素充分混匀。单击进入下一页贴上姓名标签，立即送检。单击进入下一页整理用物、记录单击进入下一页注明吸氧方法、氧浓度、呼吸机参数、采血时间单击进入下一页采血过程中影响结果的相关因素•病人状态的稳定性•治疗因素•抗凝剂的影响•标本的存放•患者体温的影响病人状态稳定性•病人若心理状态不稳定，在段时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中的PH值、PaO2、PaCO2等不稳定参数的结果•在采血时必须向患者解释，力求穿刺准确，必要时用局麻药，使病人处于情绪稳定状态。治疗因素•吸氧对测定值有影响，一般停止吸氧30分钟后采血，否则要注明吸氧浓度•采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释，使钾离子升高、钙离子降低抗凝剂的影响•血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是最为普及的抗凝剂，肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释，稀释对PaCO2、HCO3-测定值影响最大。•最终浓度为50U/ml标本的存放•抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过30分钟。•遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中或冰箱内，但保存时间不超过两小时，测定前要在室温下放置几分钟，因为温度下降1°，使PH上升0.014患者体温的影响•温度会影响PH、PaCO2、Pao2的测定值•因此，要在化验单注明患者实际体温注意事项•1.选择合适的针头，太粗病人会感觉疼痛，太细取血速度慢，影响结果。•2.无菌操作。危重病人抵抗力低，频繁穿刺易造成感染，所以采血过程一定要无菌操作。•3.化验单填写完善化验单上要填写吸氧浓度、体温、血色素，连同血一起立即送检。•拔针后注意观察局部情况，防止出血和发生血肿