变态心理学与心理疾病的诊断

变态心理学与心理疾病的诊断华南师大心理系王玲一、有关概念1.什么是变态心理学变态心理学是研究人的心理异常的学科，它要研究人的心理异常的表现、产生原因以及发生发展的规律，并将这些科学知识应用于临床实际。２、心理异常的有关概念心理异常—非正常心理疾病—不健康心理障碍—功能受阻心理失调—不平衡变态心理：指心理状况明显偏离常模。３、心理健康的正态分布曲线一般心理健康水平低于一般心理健康水平高于一般心理健康水平二、心理异常类别与判别标准１、心理异常的类别①精神分裂症及其他重精神病；②情感性精神障碍；③脑器质性疾病与躯体疾病所致的精神障碍；④精神活性物质与非依赖性物质所致的精神障碍；⑤与心理因素有关的生理障碍（心身疾病）；⑥应激、神经症及躯体转化症（如癔病）；⑦人格障碍、意向控制障碍与性变态；⑧精神发育迟缓；⑨儿童少年期精神障碍；（10）其他精神障碍及与司法鉴定和心理卫生有关的情况（如诈病、自杀）。关于心身疾病：常见的心身疾病：（1）心血管系统：原发性高血压、冠心病、偏头痛等。（2）胃肠系统：消化性溃疡。（3）呼吸系统：支气管哮喘。（4）其他：斑秃、神经皮炎、癌症等。心身疾病的举例：原发性高血压症状：头晕头痛；多尿、少尿；脑栓塞、脑溢血；冠心病、肾功能衰竭等。原因：遗传、多盐饮食、压力和紧张情绪、个性（好高骛远、愤怒压抑、听话）治疗：药物、放松训练、个性调节偏头痛症状：先兆症状—视力模糊、闪光点等。后续症状—跳动性头痛，常在半侧前额、太阳穴或眼眶周围，伴恶心、对灯光过敏等。反复性发作。原因：遗传、月经周期、愤怒和过度紧张、个性（追求完美、好争斗、妒嫉心强）治疗：药物、个性及情绪调节、生物反馈治疗２、判别心理异常的经验元素①自己感到痛苦；②环境适应不良；③认知不合理；④情绪不可预知性和失去控制感；⑤穿着举止少见的或非传统的；⑥令观察者不适；⑦行为表现违背标准。３、心理异常的判别标准①以经验作为标准②以社会常模和社会适应的标准③以病因与症状存在与否的标准④统计学标准三、常见心理障碍的表现（一）适应障碍1、概念：环境发生明显或持久的变化,这种变化超过了个体的心理承受能力，导致情绪和行为暂时性失调的状态。２、常见原因：环境改变、人际敏感、学习压力、遭受挫折、性心理困扰等。3、表现：①情绪问题—焦虑、忧郁、紧张不安、消沉、沮丧等；②行为问题—攻击性行为、退缩性行为、神经质行为如遗尿、咬手指甲等；③心身问题—失眠、头痛、肌肉紧张、月经失调、胃痛等。4、适应障碍的判别标准①有明显可辨的原因；②不良情绪和行为紊乱紧跟在原因之后；③轻度的社会功能受损，症状持续时间一般不超过３个月；④没有明显的人格偏离；⑤通过自我调节或用一般支持性疗法就能改变。（二）焦虑障碍（神经症）１、概念：一组以内心焦虑为主要症状的比较持久的心理障碍。２、常见焦虑障碍的表现①焦虑症：表现：以广泛、持久和过度焦虑为突出症状。包括肌肉紧张型、忧心忡忡型、植物神经紊乱型和急性惊恐发作等。原因：心理矛盾冲突、个性、童年经验治疗：处理冲突、个性调节、放松训练、药物②强迫症：表现：以强迫症状为突出，包括强迫观念、强迫意念或冲动、强迫行为等。原因：内心冲突、个性、家庭教育。治疗：认知和顺其自然疗法、个性调节。③恐惧症：表现：以恐惧情绪为主，包括单纯恐惧、空旷恐惧、社交恐惧。儿童以学校恐惧症多见。原因：过去创伤性经验，个性。治疗：精神分析、系统脱敏。④心因性抑郁症：表现：以抑郁情绪为突出，包括情绪低落、体验不到快乐、负性自我评价、自杀意念或行为等。原因：挫折、认知偏差、缺乏社会支持。治疗：心理支持、认知矫正、药物。重性抑郁症与心因性抑郁的区别重性抑郁心因性抑郁原因：生物学因素为主心理因素为主有家族史无表现：自责自罪更为明显较轻病程：晨重夜轻及反复发作特点无治疗：药物治疗为主心理治疗为主自杀的高危因素：①近期遭受重大打击；②长期情绪低落；③声称活着没意思，不如死了的好；④有意无意谈论自杀方法；⑤有反常现象；⑥曾经自杀过；⑦家中有重要人物自杀。3、焦虑障碍的判别特点①共同症状：明显焦虑、人际关系敏感、自我防御特点、躯体性不适②发生发展与心理冲突和性格密切相关③属于功能障碍，无器质性病变④有自知力，社会功能中度受损（症状持续时间在３个月以上）⑤心理治疗为主，辅以药物治疗。（三）精神分裂症1、主要症状：①感知觉障碍（错觉、幻觉等）；②思维障碍（思维贫乏、破裂或妄想等）；③情绪障碍（情感淡漠、倒错）；④意志减退和行为退缩等。妄想:（1）属于被害性质的妄想，包括关系妄想、被害妄想、影响妄想、嫉妒妄想等。（2）属于夸大色彩的妄想，包括夸大妄想、发明妄想、钟情妄想等。（3）属于自我贬低的妄想，包括自责自罪妄想、疑病妄想等。２、主要类别：妄想型、紧张型、单纯型和青春型3、病因①生物学因素：遗传、神经生化因素、出生障碍与病毒假设②心理社会因素：早期经验、双重约束理论、不当强化、社会阶层和环境等。4、精神分裂症的判别特点①有重精神病症状；②社会功能逐步完全丧失；③部分有人格改变；④无自知力，不主动求医；⑤需要药物长期治疗。（四）人格障碍的概念与特征1、概念：个性特征明显偏离大多数人，行为做事风格让人难以忍受。2、特点：①一般始于儿童和青少年时期；②有紊乱不定的心理特点和难以相处的人际关系；③自知力不完整，一般不主动求助；④没有智力和精神的异常；⑤矫正比较困难。3、常见人格障碍的类型和表现①偏执型人格：自我感觉良好、好责怪人、固执、心胸狭隘；②强迫型人格：求全、高度责任心、固执刻板③依赖型人格：无主见、任何事情必须他人的肯首、犹豫；④回避型人格：胆小害羞、害怕被人负性评价、尽量回避；⑤癔病型人格：情感表达夸张、自我中心、好引人注意、易受暗示等。（五）性心理异常1、概念和特点：①性满足的对象和性满足方式与常人不同特点；②行为不符合所在国家或地区社会认可的标准；③行为对他人造成伤害或给自己带来痛苦。2、常见性变态类型①性指向障碍：同性恋②性偏好障碍：恋物癖、窥淫癖、暴露癖、异装癖、摩擦癖、施虐癖和受虐癖等③性身份障碍：易性癖（六）儿童少年期的心理异常１、特点：与其年龄特征密切相关２、类别：①智力与发展障碍（智力、语言和全面发育障碍即自闭症）②行为障碍（品行性行为问题、多动症）③情绪障碍（一般情绪不良、神经症等）④心身障碍（如抽动症、神经性厌食等）⑤学习不能⑥精神病儿童孤独症（自闭症）①表现：极端孤独、缺乏社会性情感、特殊语言障碍、特别嗜好与依恋、刻板和自伤行为等。②诊治：２岁半以前发病，矫正非常困难儿童多动症（注意缺陷障碍）①临床表现：注意缺陷、活动过多、冲动、学习困难、不良行为等。②原因：大脑轻度受损、铅中毒、放射线作用、饮食因素、心理紧张刺激等。③诊断：注意与好动顽皮儿童相区别④治疗：心理训练、特殊教育辅导、药物ADHD儿童在任何场合都不能较长时间集中注意力。顽皮儿童在做自己感兴趣的活动时能全神贯注，讨厌其他孩子的干扰。顽皮儿童注意力不集中总是环境诱发的。早期鉴别:与顽皮儿童的区别·注意力顽皮儿童在严肃的陌生环境中，有自控能力，能安分守己，不胡乱吵闹。ADHD儿童却无此能力，常被指责为“不识相”。与顽皮儿童的区别·自控能力正常儿童对有兴趣的事能专心致志，很少分散；ADHD儿童做不到。正常儿童若意识到必须控制自己时能控制住；ADHD儿童不能控制自己。正常儿童做快速、反复和轮换动作时，表现得灵活自如；ADHD儿童则表现很笨拙。正常好动与ADHD的区别程度项目无有一点多很多活动过度，一刻不停兴奋激动，容易冲动00112233惹恼其他儿童做事不能有始有终00112233坐立不安注意不易集中，容易分心00112233要求必须立即得到满足容易哭泣、喊叫00112233情绪变化迅速剧烈勃然大怒，或出现预料不到的行为00112233总分≥10为阳性，应作进一步检查确诊康纳氏（Conner）教师用量表（简化版）学习障碍（学习不能）①表现：学习成绩与智力不相称，又不是明显的情绪和行为障碍所致。②病因：可能与大脑的空间认知障碍有关，影响到学生的学习能力，包括读、写、拼、计算等。③治疗：学习能力特别训练；感觉统合训练、日常认知观察训练等。四、心理异常的评估与要求（一）心理评估的流程①有无心理异常；②是否精神病；③心理问题的性质及严重程度；④问题产生的原因及影响因素；⑤处理的主要方向。（二）心理评估的方法1.会谈与访谈2.行为观察3.心理测量，如智力测验、投射测验、主题统觉测验和自我评定量表等。４.神经生理和神经心理检查（三）心理评估的注意事项1、必须掌握学生的心理特点及发展变化规律，正确看待学生的各种行为表现。2、必须慎重区分和对待学生的心理问题，切忌乱贴标签、乱发议论。3、必须全面了解学生的情况，这是发现、判别及解决学生心理问题的前提。4、判别时要防止几种偏差：心理问题品德化；心理问题简单化或严重化；心理问题标签化和绝对化。谢谢大家！王玲教授工作室电话：[phone]