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动静脉瘘的护理--透析患者的生命线肾病科护理组CompanyLogo为您解除困惑！慢性肾衰竭的治疗方法：血液透析腹膜透析肾脏移植→最主要治疗方法CompanyLogo血液透析通路：静脉置管动静脉内瘘→最主要途径动-静脉内瘘是维持血液透析患者能进行充分有效透析的基础，是一种安全能长久使用的永久性通路。动脉静脉动静脉内瘘为什么要将动脉和静脉连接呢？原因：静脉血流量仅数十毫升管壁细，不易穿刺动脉在体内较深有明显的搏动，不易穿刺静脉动脉动静脉内瘘有足够的血流量便于穿刺手术局部麻醉即可，手术时间一般在2~3小时左右术前需要准备什么呢？术前准备术前对血管进行评估及血管检查医生扎止血带评估血管上肢血管彩超画上黑线做好标记一、保护好做瘘侧手臂，不能动静脉穿刺二、手臂皮肤清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，以免引起术后感染三、皮肤准备，用肥皂彻底清洁造瘘手臂，剪短指甲术后我们需要注意这些！术后您需要这样做！一、抬高患肢抬高肢体运动开始时间：术后出现末梢浮肿，次日即可进行此运动。目的：促进静脉回流，减轻水肿。具体方法：术侧向上抬高尽量垂直每次在空中停留时间约6秒，每次运动时间约10—15分钟，早晚各一次。注意：对于疼痛明显者，应根据实际情况抬高术侧，避免过度牵拉加剧疼痛。术后您需要这样做！一、抬高患肢二、内瘘侧肢体不能输液、输血、抽血及测体温和测血压三、10~14天拆线，包扎敷料不能受压手术当日绝对制动术后第一日勾手指术后第二日握空拳术后第三日握实拳一周后握皮球四五、睡觉时勿压患肢六、不能抬重物，下床时患肢勿用力七、触诊内瘘震颤（强与弱）听诊血管杂音（呼呼，如风声）八、穿宽松的衣服，防受压十：注意降压药的使用：理想高压130~155mmHg，低压80~90mmHg术后内瘘切口出现出血怎么办呢?主要表现是伤口渗血手术创伤皮下少量出血凝血障碍正常现象健瘘操开始时间：术后2周。目的：促进内瘘成熟。具体方法：①术侧手捏橡皮圈：缓慢捏，数秒1234；缓慢放开，数秒1234。每次10—15分钟，每天3—4次。②用手在上臂轻压至静脉适度扩张充盈，放开，可配合握拳运动，如此反复，每次10—15分钟，每天3—4次。如果患者没有力气可由家属协助做手臂运动：按压患者上臂，加压约5-10秒后放松，如此反复动作约15分钟。内瘘的成熟1、在术后伤口无感染、无渗血、愈合良好2、成熟早晚取决于血管情况手术情况患者的配合情况3、成熟的标志：①血管壁增厚，显露清晰，透出皮肤表面②有明显动脉震颤或搏动③内瘘直径增粗，能保证成功穿刺、提供足够的血流量时才算成熟4、成熟时间一般最少需要一个月，最好等待8~12周后再开始穿刺5、控制水分摄入→避免大量除水导致血容量过低，血压低→导致血流过缓→发生凝血阻塞透析时内瘘的护理措施保持内瘘手臂清洁，透析前用肥皂水将内瘘手臂彻底清洁透析结束当日避免接触到水，并用无菌敷料覆盖四小时以上，以防感染如果穿刺处发生血肿，可按压止血，并用冰袋冷敷，24小时后可热敷袖口松紧，不能佩戴饰物，睡觉时不能受压透析时内瘘的护理措施每天触摸造瘘血管的感觉有无搏动及血管内血流的震颤，或将造瘘处贴近耳边，倾听有无血流的“呼呼”声让我们一起回顾一下重点术前准备动静脉血管彩超保持皮肤清洁术侧肢体不穿刺保护患肢有效锻炼勤检查控制水的摄入注意血压术后注意事项不能受压不拿重物穿宽松衣物有一句深刻的话提醒您：动-静脉内瘘是您的生命线