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一什么是动静脉内瘘透析时血液在体外循环中的流量达到每分钟200-300ml，，而通常手臂静脉内血流量仅数20-30ml，远远无法满足透析的需要，且静脉管壁较纤薄，不能耐受透析针头的反复穿刺。前臂腕部的桡动脉和头静脉作自体动脉-静脉吻合术(即内瘘成形术)。即将患者一侧腕部的桡动脉和头静脉相连接，使动脉血长期直接冲击进入静脉管壁，导致局部静脉血压升高、静脉管壁增厚扩张，血流量可增加到每分钟200-300ml，完全成熟後血流量可达每分钟600-1200ml，，又可在静脉血管壁上反复穿刺，满足长期血液透析的需要。动静脉内瘘解决了尿毒症患者长期透析的血管通路问题，是目前最为安全、最为经济、且维持时间最长的血管通路二动静脉内瘘术后护理：1、嘱其患者将内瘘侧肢体抬高30度，以利静脉回流，减轻内侧手臂肿胀。2、术后24小时内密切观察内瘘通畅与否及全身情况，并密切观察以下各项指标①观察患者心率，呼吸是否有改变，询问患者是否胸闷，心悸，如有变化立即告知医生，及时处理。②观察内瘘侧手臂血管充盈情况，如手指有无发麻，发冷，疼痛等缺血情况。③观察内瘘血管是否通畅，首先触摸内瘘静脉端血管杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉侧受压，并及时通知医生处理。3、更换敷料时，要严格执行无菌操作，包扎时敷料不易过多，过紧，以能触摸到震颤为准。4、禁止在造瘘侧手臂进行测血压，静脉注射，输液，抽血等操作，以免造成内瘘闭塞。5、内瘘术后要及时做好宣教工作：①告知患者要保持内瘘侧手臂的清洁，干燥，防止敷料潮湿，引起伤口感染。②防止造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂的衣袖药宽松，睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧，造瘘侧手臂不能持重物，并不能佩戴过紧饰品。③教会患者自行判断内瘘是否通畅，每日触摸内瘘静脉处有无震颤，如扪及震颤则表示内瘘通畅，反之则应立即马上通知医生进行处理。④术后第二天可轻微活动内瘘侧手指，术后两周即可指导患者进行早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟，每日用内瘘侧手臂捏橡皮健身球3—4次，每次坚持10—15分钟，局部肿胀者可用热毛巾热敷内瘘侧手臂。6、内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤或搏动则表示内瘘成熟，一般4—8周可使用，至少2—3周方可使用，在此之前可采用临时静脉通路，暂时性血管通路或腹膜透析过渡。当然，早期使用更需要加倍谨慎，否则可能损伤内瘘，导致并发症的出现。三动静脉内瘘的自我护理1、患者需要了解内瘘对生命的重要性，使患者在主观上重视，积极配合。2、保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。3、透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖，以防止感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血；并用冰袋冷敷，24小时以后可热敷，并涂搽喜疗妥消肿。内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂搽按摩，每日两次，每次15分钟。4、造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重物。5、造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。6、学会自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，即用非手术测手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；或用听诊器听诊，听到血管杂音则说明通畅。如果震颤、杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时去医院就诊。同时必须告诉患者动静脉内瘘检查必须每日进行3～4次，这样才能早期发现问题。7、适当活动造瘘侧手臂。每日用内瘘侧手臂捏橡皮健身球3～4次，每次持续10～15分钟；或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每日2～3，每次5～10分钟；局部肿胀者可用热毛巾热敷内瘘侧手臂。8、避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。但护腕松紧适度，不能过紧压迫动静脉内瘘，以防导致内瘘闭塞。有动脉瘤的患者，应采用弹力绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。