助产士工作细则

助产士工作细则一、新入院孕妇的护理内容为孕妇办理入院：协助孕妇仰或侧卧在检查床上，进行宫高腹围及宫口的测量，在做胎心监护的20分内，完成病史采集。通知医生进行骨盆测量，帮助产妇决定分娩方式。遵医嘱进行血液采集并及时送检。二、剖宫产术前护理如是疤痕子宫、骨盆异常、胎盘异常、胎儿因素、或是产妇个人因素等需手术分娩的，遵医嘱行术前准备（孕妇准备包括：告知孕妇禁食4小时以上、备皮、更衣、抽交叉配血。用物准备包括：小被、毛毯、绳子、剖宫产包、吸痰管、一次性毛巾、卫生纸各一件，粘停宁1盒、4-0线1支、1-0线2支）。通知手术室接病人，并遵医嘱进行术前针的配制。三、试产者的护理科学客观地确定潜伏期的出现：用手触之（强调此方法），必要时用胎心监护监测，若出现间歇5-6分、持续30秒以上、强度约平均40mmHg的宫缩（宫缩时微硬），标志进入潜伏期；观察宫颈管逐渐展平、消失、开大。第一产程潜伏期宫口从0cm—3cm，平均1cm/2-3h，平均需要8小时，最长16小时。宫缩3-5分一次、强度40mmHg并渐增。护理内容：此期时间长，且疼痛较前增加，孕妇易产生紧张情绪和失去信心，心理护理最为重要，要以聊天、电视等营造轻松的气氛；给产妇提供育儿资料、宣传手册让她看；鼓励孕妇少量多次进水、高热量易消化软食、高能饮料；提醒大小便。监测内容：每4小时一次内诊，每2-4小时一次胎心，破膜后立即听，胎心异常则连续胎心监护；观察宫缩强度、持续时间、间歇时间；观察破膜时间、羊水色；以上内容及时记录。需报告医生情况：孕妇血压突然升高或持续上升；潜伏期超过16小时；破膜后见脐带脱垂、羊水污染；阴道有异常出血；子宫有强直收缩、有病理性缩复环。第一产程活跃期宫口从3cm—开全，平均1cm/h，约需4小时，最长时限8小时，宫缩2-3分一次、持续﹥30秒，强度约50mmHg护理内容：此期时间虽然较短，但疼痛较前又增加，心理护理同样重要，宫缩时孕妇喊叫不安，应安慰并指导宫缩时作深呼吸，无高危因素（指先露与宫颈衔接不好、或血压高等）时，鼓励和指导孕妇采取自由体位减轻产痛：如多走动、坐、跪、蹲等；向怕痛的孕妇介绍镇痛措施，孕妇愿意，可开始分娩镇痛。及时向孕妇和家属告知进展，以免产生急躁情绪。鼓励孕妇少量多次进水、高热量易消化流质、高能饮料；提醒大小便；监测内容：每2小时一次内诊，查明胎方位、宫口开大、先露高低；每1-2小时听一次胎心，破膜后立即听，胎心异常则连续胎心监护；观察宫缩强度、持续时间、间歇时间；观察破膜时间、羊水色；以上内容及时记录。需报告医生情况：孕妇血压突然升高或持续上升；活跃期超过8小时（或宫口扩张初产妇﹤1.2cm/h、经产妇﹤1.5cm/h）；活跃期停滞（宫口扩张停止﹥2小时）；胎头下降延缓（宫口扩张9-10cm时胎头下降初产妇﹤1cm/h、经产妇﹤2cm/h）；胎头下降停滞（宫口扩张9-10cm时，胎头1小时不下降）；破膜后见脐带脱垂、羊水污染；阴道有异常出血；子宫有强直收缩、有病理性缩复环；持续性异常胎方位（枕横位、枕后位持续2小时无改善）。第二产程从宫口开全到胎儿娩出，初产妇1-2小时，经产妇数分钟到1小时，宫缩1-2分一次，持续约≥1分钟，强度平均约60-80mmHg，可达到100-150mmHg。护理内容：初产妇胎头拨露1-2cm、经产妇宫口开大4cm时，做好接生准备及新生儿复苏准备，新生儿复苏台提前预热。监测内容：每5-10分钟听一次，如果有胎儿宫内缺氧的征象应增加听胎心的次数；通知有经验的新生儿急救人员到位；新生儿评分要客观真实；记录以上内容。接生要领：胎儿枕部未达耻骨下时，协助胎儿俯屈；胎儿枕部已在耻骨下露出时，协助胎儿仰伸；胎头拨露后联合张时开始保护会阴，用大鱼肌向内上方托压;宫缩时胎头拨露3-4cm时开始切开会阴；会阴切开的角度是会阴鼓起时与后联合中线呈60-70度；宫缩强时，要在宫缩时哈气，在宫缩间歇期屏气用力；产妇不会用力需要协助时，只能配合宫缩按压腹部，避免持续性按压，以缓解脐血流。宫缩间歇期胎头上升有利于缓解脐血流，不要着急，因会阴已扩张，有宫缩时还会下来；胎头娩出后，不要急于娩肩膀，要立即清除口鼻粘液，若有脐绕颈达紧或二周以上，要酌情断脐；协助或等待胎头外回转，可在下次宫缩后压颈缓缓娩出前肩，再托颈娩出后肩，娩前肩时右手可以协助，娩后肩时一定要保护会阴；新生儿娩出后就有哭声，吸痰时可只吸口鼻，避免反复吸，刺激咽后壁导致呼吸暂停，引起新生儿窒息；需抢救的新生儿，不要急于断脐，可留20cm备脐静脉给药用；若胎心下降到100次以下，宫缩间歇期不能恢复时，要尽快终止妊娠，哪种方式快选哪种，右手以纱垫轻上托胎头以缓解脐血流，争取时间。此时新生儿窒息的可能性大，要有防范纠纷的意识，要告诉产妇，如果不配合用力，小孩憋久了会缺氧。必需要与家属取得沟通，告诉他们，到最后的关健时间，只要产妇配合用力，很快就生了，但是产妇不会用力，导致新生儿会有窒息的危险。最好让家属看到产妇不会用力的样子，让家属给产妇说一句鼓励的话。要让家属看到我们医护为抢救生命而做的积级努力！生后要让产妇辨认性别。第三产程胎儿娩出后到胎盘娩出约需5—15分，不超过30分。护理内容：密切观察宫缩、阴道出血、胎盘剥离征象（略要会背！）；观察产妇的一般情况，若与出血量不符，要警惕羊水栓塞的可能；正确协助胎盘娩出（略要会背！）操作要点：阴道出血﹥200ml可有活动性出血要立即手取胎盘（手取胎盘术略，要会背！）胎盘半小时未剥离要警惕胎盘粘连、植入可能，手取胎盘时可剥离为粘连，若找不到疏松的剥离面为植入，不应强行剥离。仔细检查胎盘，将胎盘铺平，用纱垫擦干，完整胎盘的表现：母体面光、小叶无缺损（疑有缺损，可从脐静脉注入牛奶，溢出部位为缺损部位）、胎膜破口离胎盘远、胎儿面无血管断裂。如果胎膜破口距胎盘近，胎盘胎儿面有血管断裂，则有副胎盘可能；仔细检查软产道，按解剖层次缝合会阴，阴道内的纱布尾巴要留在外，避免遗漏，再补充麻药，减少她的疼痛，完毕要肛诊。第四产程2小时，休息观察阶段护理内容：注意产妇主诉、一般情况，监测血压，每15分钟按摩一次子宫，观察子宫收缩、阴道出血，观察切口有无血肿，并记录上述情况。协助进食、进水。指导产后4小时内小便，小便时起床要缓慢，以防体位性低血压发生晕倒！征求产妇及家属的意见、建议；2小时后无异常，与病区护士做好交接。房间的清洁、通风、消毒。