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口腔科护理论文口腔护理论文：三黄蜜雾化吸入对放射性口腔黏膜损伤的治疗及护理摘要：目的:探讨鼻咽癌患者放射性口腔黏膜损伤的有效防治对策。方法:将60例鼻咽癌放疗患者分为三黄蜜组和漱口液组,两组均给予常规口腔护理,三黄蜜组首次放疗开始应用三黄蜜雾化吸入,漱口液组应用漱口液含漱,观察比较两组病人放射性损伤的发生情况及治疗效果。结果:放疗至30Gy时,两组预防效果对比三黄蜜组明显优于漱口液组;放疗至60Gy及放疗结束后,三黄蜜组(Ⅲ~Ⅳ)度黏膜反应明显少于漱口液组;三黄蜜组平均治愈时间较漱口液组平均治愈时间明显缩短。结论:三黄液雾化吸入预防放射性口腔炎,方法简便经济,预防效果显著。关键词：放射治疗口腔黏膜损伤三黄蜜雾化吸入放射性口腔反应是头颈部肿瘤放射治疗中常见急性放射反应,临床表现为口干、咽痛、黏膜充血等,严重者可致滴水难咽而中断放疗[1]。为减轻放疗引起的口腔黏膜反应,我科在临床工作中,根据蜂蜜具有解毒、抗菌、消炎、保护创面、促进细胞再生等诸多功能以及中药大黄、黄柏、黄芩泻火解毒、清热燥湿的作用的原理,采用三黄蜜雾化吸入,有效减缓了口腔黏膜反应的发生及发展,获得满意效果,现报告如下。一、资料与方法1临床资料本科2006年2月—2009年2月收治鼻咽癌患者60例,其男48例,女12例;年龄为(31~68)岁,平均年龄为48岁。所有患者均为第一次行放射治疗,放疗前口腔黏膜无异常,放疗总剂量相等。随机分为2组,三黄蜜组30例,男23例,女5例,平均年龄(48.9±4.2),漱口液组30例,男25例,女5例,平均年龄(41.2±3.8)岁,两组患者性别、年龄、病情、设野、放疗剂量无差异,具有可比性。2三黄蜜雾化剂的制备大黄、黄柏、黄芩、苦参各15g,加水500mL,浸泡30min后,文火煎(15~20)min,用细纱布过滤并沉淀,去除沉淀物后加入蜂蜜(比例101),置于消毒容器内备用。3使用方法两组均从放疗第一天开始进行,常规口腔护理,三黄蜜组应用口腔内三黄蜜超声雾化20min/次,(2~3)次/天。漱口液组应用漱口液(生理盐水500mL+2%利多卡因5mL+庆大霉素32万单位+地塞米松5mg)含漱,(4~5)次/天。4评定方法口腔黏膜反应:根据急性口腔反应Ⅳ度评定标准(WHO标准)[2]:Ⅰ度口腔黏膜红斑,伴轻微疼痛;Ⅱ度红斑,有溃疡形成,明显疼痛,可进食;Ⅲ度口腔黏膜溃疡面明显增多或扩大,仅能进流质饮食;Ⅳ度口腔大面积溃疡,张口困难,剧烈疼痛,不能进食。两组分别于用药后第一天开始对患者口腔黏膜反应进行观察,评定,并记录口腔黏膜反应发生情况及口腔黏膜溃疡病程持续时间。5统计学方法采用2检验。二、结果两组患者口腔黏膜放疗反应程度及愈合情况比较,见表1、表2。从表1可看出,放疗剂量达到30Gy时,两组均以1级、2级反应为主;随着放疗的进行,剂量达到60Gy时,两组黏膜反应均加重,三黄蜜组主要是Ⅰ°~Ⅱ°黏膜反应为主;漱口液组主要是Ⅲ°~Ⅳ°黏膜反应为主。说明三黄蜜雾化治疗可预防或延缓口腔黏膜反应的发生。从表2看出,两组有效率比较P0.01,差别有显著性。三、讨论放射性口腔溃疡是头颈部肿瘤放疗中最常见的放射性副反应,发生率高达92%以上,58.1%的患者因损伤严重而导致治疗中断[3]。目前,口腔黏膜的损伤已成为放疗效能的制约因素之一[4],为了预防和减轻放射性口腔溃疡的发生,临床护理工作者进行了大量的研究和探索,积累了很多经验并取得较好的效果;雾化吸入是利用超声波把药液变成细微的气雾,直接作用于口腔、咽部黏膜和口鼻咽黏膜,利用热的物理作用,减轻口腔黏膜水肿,有效地消除炎症反应,促进溃疡愈合;具有药物作用直接、用药均匀、起效快、用药量少、不良反应少的优点,现已成为临床上治疗放射性口腔黏膜溃疡的有效方法之一。中医认为:放射性口腔黏膜损伤是由于感受外邪,热毒上攻,热邪伤阴,故致心胃积热,口舌生疮。治则为清心凉胃,清热养阴和泻火解毒。三黄蜜组方中大黄、黄柏、黄芩都具有苦寒的共性,具有抗菌消炎、泻火解毒、清热燥湿、祛腐生肌之功效,苦参有祛风燥湿、止痒收涩的作用。蜂蜜味甘,有解毒、抗菌、消炎、滋润、防腐、保护创面、促进细胞再生和渗液吸收的诸多功能,以上药物联合应用,有良好的协同作用,既有效地保护了口腔黏膜,又起到控制口腔黏膜炎症的作用,对口腔黏膜无刺激,雾化后口感较好,患者容易接受。参考文献1林光惠.急性放射性口腔黏膜反应的防治.护士进修杂志,2003,18(11):1032~1034.2殷蔚伯,谷酰之,刘泰福,等.肿瘤放射治疗学.第3版.北京:中国协和医科大学出版社,2002,562.3刘莉,李任萍,温明,等.维生素B12加金因肽治疗放疗口腔黏膜炎的疗效观察与护理.护士进修杂志,2008,23(7):619~620.4罗华东,洪明晃.放射性口腔黏膜损伤的机制与防治.实用医学杂志,2003,19(2):205~207.