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11、怎样确定一位病人是否患有职业病？要根据：①职业史；②职业卫生现场调查③病人的的症状与特征；④实验室检查。经过综合全面分析，才能做出诊断。3、简述职业病的三级预防原则。第一级预防，又称病因预防，是从根本上杜绝危害因素对人的作用，即改进生产和设备,合理利用防护设施和个人防护用品,以减少工作时的接触机会和程度.第二级预防是早期检测人体受到职业危害因素所致的疾病.第三级预防是指在得病后,予以积极治疗和合理的促进康复处理.三级预防原则包括:①对已受损害者应调离原则工作岗位,并予以合理治疗②根据受到损害的原因,对生产工艺和环境进行改进,既治病人而治环境③促进患者康复,预防并发症.4、影响毒物经呼吸道吸收的因素有哪些？①毒物在空气中的浓度②毒物的分子量及其血/气分配系数③气态毒物的水溶性④劳动强度、肺通所量与肺血流量以及生产环境的气象条件⑤气通的特点、粒子形状、分散度、溶解度以及呼吸系统的清除功能。5、简述影响毒作用的主要因素有哪些？①毒物的化学结构②剂量、浓度和接触时间③联合作用④个体易感性。6、简述生产性毒物危害的控制原则。①根除毒物②降低毒物浓度，包括：技术革新、通风排毒③工艺、建筑布局④个体防护⑤职业卫生服务⑥安全卫生管理7、铅如何干扰卟啉代谢：铅抑制ALAD和血红素合成酶，ALAD受抑制后，ALA形成胆色素原受阻，使血ALA增加并由尿排出。血红素合成酶受抑制后，二价铁离子不能和原卟啉Ⅸ结合，使血红素合成障碍，同时红细胞游离原卟啉增加，使体内的锌离子被络合于原卟啉Ⅸ，形成锌原卟啉。铅还可抑制ALAS，但由于ALA合成酶受血红素反馈调节，铅对血红素合成酶的抑制又间接促进ALA合成酶的生成。8、常见的铅接触作业有哪些？简述慢性铅中毒的主要临床表现。铅接触作业有：铅矿开采及冶炼；熔铅作业；铅化合物。慢性铅中毒表现：①神经系统：类神经征、周围神经病，严重者出现中毒性脑病②消化系统：食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。③血液及造血系统：可有轻度贫血，卟啉代谢障碍，点彩红细胞、碱粒红细胞增多④其他：口腔卫生不好者，可出现铅线，部分患者出现近曲小管损伤引起的Fanconi综合征，还有男子精子数目减少，女性月经失调等。9、简述汞的物理特性及其卫生学意义？汞常温下即能蒸发，气温愈高蒸发愈快；空气流动时蒸发更多；汞蒸气比重6．9，表面张力大、粘度小，易流动，易形成小汞珠，且可被粗燥面吸附，形成二次污染源。汞不溶于水和有机溶剂，可溶于热硫酸、硝酸和类脂质。10、金属络合剂治疗金属中毒的原理是什么？简述常用金属络合剂的选择使用。治疗金属中毒常用的络合剂有氨羧络合剂和巯基络合剂氨基络合剂中的氨基多羧酸能与多种金属离了络合成无毒的金属络合物并排出体外。巯基络合剂的碳链上带有巯基，可和金属结合，保护人体的巯基酶系统，免受金属的抑制作用同时可解救已被抑制的巯基酶，使其活性恢复。铅中毒首选依地酸二钠钙，汞中毒首选二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠，砷中毒首选二巯基丙磺酸钠，镉中毒首选EDTA，禁用二巯基丙醇。11、简述刺激性气体损伤部位与溶解度的关系？水溶性高的毒物易溶解附着在湿润的眼和上呼吸道黏膜局部，立即产生刺激作用，出现流泪、流涕、咽痒、呛咳等症状，如氯化氢、氨；中等水溶性的毒物，其作用部位与浓度有关，低浓度时只侵犯眼和上呼吸道，如氯、二氧化硫，而高浓度时则可侵犯全呼吸道；水溶性低的毒物，通过上呼吸道时溶解少，故对上呼吸道刺激性较小，如二氧化氮、光气，但易进入呼吸道深部，对肺组织产生刺激和腐蚀，常引起化学性肺炎或肺水肿。液体刺激性气态物质直接接触皮肤黏膜或溅人眼内可引起皮肤灼伤及眼角膜损伤。12、简述刺激性气体急性中毒引起肺水肿的发病机制及预防措施？肺水肿是肺微血管通透性增加和肺水运行失衡的结果。其发病机制主要有：①肺泡壁通透性增加，②肺毛细血管壁通透性增加③肺毛细血管渗出增加④肺淋巴循环受阻。预防措施有：①操作预防与控制，卫生技术措施和个人防护措施②管理预防和控制：职业安全管理和职业卫生管理、职业安全与卫生培训教育。13、影响一氧化碳吸收和排出的因素。①空气CO的浓度与接触时间②空气中CO、氧分压③舟分钟肺通气量。14、苯体内分布、代谢和主要毒作用。苯进入体内后，主要分布在含类脂质较多的组织和器官中。进入体内的苯，约有50%以原形由呼吸道排出，约10%以原形贮存于体内各组织，40%左右在肝脏代谢，近年研究认为骨髓也参与苯的代谢。主要毒作用①急性毒作用：主要表现为中枢神经系统的麻醉作用②慢性中毒：神经系统表现为头痛、头昏等类神经征；造血系统损害，引起各类型的白血病。15、慢性苯中毒引起造血系统损害在外周血象上有何改变？最早和最常见的血象异常表现是持续性白细胞计数减少，主要是中性粒细胞减少，白细胞分类中淋巴细胞相对值可增加到40％左右。血液涂片可见白细胞有较多的毒性颗粒、空泡、破碎细胞等。电镜检查可见血小板形态异常。中度中毒者可见红细胞计数偏低或减少，重度中毒者红细胞计数、血红蛋白、白细胞(主要是中性粒细胞)、血小板、网织细胞都明显减少，淋巴细胞百分比相对增高．16、苯的氨基和硝基化合物的理化特性与其吸收途径有何关系？在生产条件下，主要以粉尘或蒸气的形态存在于空气中，可经呼吸道和完整皮肤吸收。对液态化合物，经皮肤吸收途径更为重要。在生产过程中劳动者常因热料喷洒到身上或在搬运及装卸过程中外溢的液体经浸湿的衣服、鞋袜沾染皮肤而导致吸收中毒。17、苯的氨基和硝基化合物致高铁血红蛋白形成及溶血作用的机制如何？苯的氨基硝基化合物或经生物转化产生的中间产物，如苯基羟胺等可引起高铁血红蛋白血症，机体可能因此消耗大量的还原性物质(包括GSH、NADPH等)，可导致红细胞破裂，产生溶血。溶血作用虽与高铁血红蛋白的形成密切相关，但溶血程度与之并不呈平行关系。有先天性葡萄糖6一磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷者，更容易引起溶血。此类化合物形成的红细胞珠蛋白变性，致使红细胞膜脆性增加和功能变化等，也可能是其引起溶血的机制之一。18、慢性氯乙烯中毒的临床表现主要有哪些？①神经系统：以类神经征和自主神经功能紊乱为主，其中睡眠障碍、多梦、手掌多汗常见②消化系统：有食欲减退、恶心、腹胀、便秘或腹泻等症状③肢端溶骨症，常伴有肝、脾大④血液系统：有溶稳血和贫血倾向⑤皮肤：可有皮肤干燥、皲裂、血疹等⑥肿瘤⑦生殖系统：流产率高，胎儿中枢畸形发生率高⑧其他：上呼吸道刺激症状，暂时性性功能障碍，甲状腺功能受损。19、如何预防农药中毒？①严格执行农药管理的有关规定，农药生产必须进行产品登记和申领生产许可证；②积极向有关人员宣传、落实预防农药中毒管理办法等；③改进农药生产工艺和施药器械；④遵守安全操作规程；⑤医疗保障、安全措施；⑥成立专业队伍。减少农药接触人数等其他措施。20、生产性粉尘对人体有何危害？如何开展综合防尘工作？①生产性粉尘可引起包括尘肺病在内的多种职业性肺部疾患，包括：矽肺等；②其他呼吸系统疾患；③局部作用；④中毒作用；⑤肿瘤。综合防尘工作：①法律措施②技术措施：改进工艺，湿式作业等③卫生保健措施。概括为：“革、水、密、风、护、管、教、查”八字方针。21、试述粉尘分散度的卫生学意义粉尘的分散度分散度是用粉尘颗粒大小的组成描述某一生产过程中物质被粉碎的程度，以粉尘粒径大小(μm)的数量或质量组成百分比来表示。粉尘粒子分散度越高，其在空气中漂浮的时间越长，沉降速度越慢，被人体吸入的机会就越多；而且，分散度越高，比表面积越大，越易参与理化反应，对人体危害越大。当粉尘粒子比重相同时，分散度越高，粒子沉降速度越慢；而当尘粒大小相同时，比重越大的尘粒沉降越快。当粉尘质量相同时，其形状越接近球形，在空气中所受阻力越小，沉降速度越快。22、什么是尘肺？其分类如何？是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。分为：矽肺、硅酸、盐肺、炭尘肺、混合性尘肺、金属尘肺。23、影响矽肺发病的主要因素有哪些？因素：粉尘中游离二氧化硅含量、二氧化硅类型、粉尘浓度、分散度、接尘工龄、防护措施、接触者个体因素。24、矽肺X线表现、诊断原则、分级标准？X线表现：圆形小阴影、不规则小阴影、大阴影、胸膜变化、肺气肿、肺门和肺纹理变化、肺功能变化诊断原则：根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的高仟伏X线后前位胸片表现作为主要依据，参考受检者的动态系列胸片及尘肺流行病学调查情况，结合l临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断高仟伏标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。分级标准：1）无尘肺（0）a)U：X射线胸片无尘肺表现。b)O+：胸片表现尚不够诊断为I者。2)一期尘肺(I)a)I：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。b)I+：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。3)二期尘肺(Ⅱ)a)Ⅱ：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。b)Ⅱ+：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为Ⅲ者。4)三期尘肺(Ⅲ)a)Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。25、什么是高温作业？按气象条件分几种类型？高温作业系指工作地点有生产性热源，以本地区夏季室外平均温度为参照基础，工作地点的气温高于室外2℃以上的作业。类型：1、高温、强热辐射作业；2、高温、高湿作业；3、夏季露天作业。26、怎样做好防暑降温措施？（1）技术措施合理工艺设计，疏散、隔离热源，通风降温等。（2）卫生保健措施合理饮水、饮食。加强个人防护、医疗预防。凡有心血管疾病、持久高血压、溃疡病、活动性肺结核、肝肾疾病、甲亢等患者，均不宜从事高温作业。（3）组织措施严格执行高温作业卫生标准，合理安排作息，进行高温作业前热适应锻炼。27、噪声性听力损伤有哪些特征？噪声性听力损伤早期表现为高频听力损失下降，听力曲线在3000—6000HZ出现“V”型下陷，此时患者主观无耳聋感觉，交谈和社交活动能够正常进行，随着病损加重，语言频段500—2000HZde听力也会受影响。28、什么是局部振动病？主要有哪些表现？长期接触较强的局部振动，可以引起条件反射抑制，神经传导速度降低和肢端感觉障碍，如感觉迟钝、痛觉减退等。自主神经功能紊乱表现为组织营养障碍，手掌多汗等。另外还可以引起外周循环功能改变，表现为皮肤温度降低，冷水负荷试验时皮温恢复时间延长，出现典型的冒诺现象。振幅大，冲击力强的振动，往往引起骨、关节的损害，主要改变在上肢，出现手、腕、肘、肩关节局限性骨质增生，骨关节病，骨刺形成，囊样变和无菌性骨坏死；也可见手部肌肉萎缩、掌挛缩病等。29、什么是职业性肿瘤？常见职业性致癌因素？引起何种肿瘤？职业性肿瘤是指在工作环境中长期接触致癌因2素，经过较长的潜伏期而患某种特定肿瘤。石棉（肺癌和间皮瘤），联苯胺（膀胱癌），苯（白血病），氯甲醚（肺癌），砷（肺癌和皮肤癌），氯乙烯（肝血管肉瘤），焦炉工人（肺癌），铬酸盐（肺癌）；放射性肿瘤。30、何谓危险定评定？其评定内容及基本过程如何？是通过对毒理素研究，工作环境检测，生物检测，健康监护和职业流行病学调查的研究资料进行综合分析，定性和定量地认定和评价职业性有害因素的潜在不良作用，并对其进行的方法和过程。内容包括：定量评价和定性评价。基本过程：危害性鉴定、剂量一反应关系评价、接触评估、危险度特征分析。31、何谓健康监护？对职业进行健康监护的主要内容有哪些？健康监护：是通过各种检查和分析，评价职业性有害因素对接触着健康影响及其程度，掌握职工健康状况，及时发现健康损害征象，以便采取相应的预防措施，防止有害因素所致疾患的发生和发展。内容包括接触控制(职业有害因素的环境监测、接触更评定)、医学检查（就业前和定期的健康检查、健康筛检以及职工工伤与职业病致残的劳动能力鉴定等）和信息管理。34．简述有机磷农药的中毒机制及毒作用？有机磷农药毒性作用的主要机制是抑制胆碱酯酶的活性，使之失去