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化工企业职业安全防护职业安全与健康培训之一朱方江苏大学环境与安全工程学院E-mail：15805286199@163.com内容提要职业性有害因素与职业病职业中毒及其防治职业健康检查职业性有害因素与职业病职业中毒及其防治职业健康检查典型职业病案例2007年10月份，郑州市第六人民医院X胸片显示张海超双肺有阴影，此后又到郑州各大医院就诊，都诊断其患有尘肺病。2009年1月，北京协和、首都医科大学朝阳附属医院、北京煤炭总医院，还有北京三院确诊其为尘肺病。2009年5月25日，郑州职业病防治所的诊断结果为“无尘肺0+期(医学观察)合并肺结核”。2009年6月，张海超主动爬上手术台“开胸验肺”。张海超开胸验肺事件2009年7月15日，媒体介入报道。2009年7月23日，郑州市振东耐磨材料有限公司否认公司有责任。2009年7月24日，卫生部督导组介入。2009年7月27日，确诊张海超为三期尘肺病，河南省新密市劳动局认定为工伤。2009年7月28日，河南省卫生厅追究郑州市职业病防治所、新密市卫生防疫站等相关单位和人员责任，郑州市委对相关责任人作出处理决定。2009年8月，河南省卫生厅通报批评诊断出张海超“尘肺合并感染”的郑州大学第一附属医院，并对其立案调查。2004年至2006年间，云南省水富县向家坝镇的部分村民，先后到安徽省滁州市凤阳县官沟乡的石英砂厂打工。从2006年开始，到石英砂厂打工返乡的许多农民先后患上了一种症状相同的怪病——消瘦、呼吸困难、头晕和咳嗽，死亡事件接连发生。事件被曝光后，当地为400多位曾在安徽石英砂厂打过工的农民工进行了体检，发现有30多例尘肺病人。云南省水富县农民工尘肺病事件2011年1月20日，36家环保组织发布报告——《IT企业环境责任“苹果专场”创意会》，提出为‘苹果’清毒”。2011年2月15苹果公司公布了2010年供应商责任进展报告，首次公开承认中国供应商员工因工作环境致病。苹果公司供应商胜华科技苏州工厂，有137名工人因暴露于正己烷环境，健康遭受不利影响。苹果中毒门职业卫生发展历程简介公元前460-377年，古希腊医学家希波克拉底（Hippocrates）第一个认识到铅是腹绞痛原因的人。中欧的阿格里科拉（Agricola，1494-1555年）于16世纪出版了《论冶金》一书。同一时期，意大利的拉马兹尼（Ramazzini，1633-1714年）于1700年出版了《论手工业者疾病》，该书描述了50多种职业病，被誉为职业医学之父。国外职业卫生工作的发展历程BernadineRamazzini1633-1714,Italy）《论手工业者疾病》1700年英国国会在1802年颁布的《学徒健康法》成为了现代劳动法律制度诞生的标志。1906年英国颁布了《工人赔偿法》，将6种职业病纳入工伤赔偿范围，开创了将职业安全与职业卫生纳入一体化管理的历史。1925年，美国汉密尔顿（Hamilton，1896-1970），出版了《美国的工业中毒》，系统讲述各种职业中毒的原因及对人体的损害。英国亨特（Hunter，1889-1976），撰写的《职业病》一书强调“环境”和“群体”的重要性。1970年，美国颁布了世界首部《职业安全卫生法》，并组建了“国家职业安全健康局”及“国家职业安全健康研究所”1972年日本颁布了《工业安全卫生法》1973年法国也颁布了相关法律1974年英国颁布了《劳动安全卫生法》1990年韩国颁布了《工业安全健康法》中国文献：时间早、内容丰富、科学性强，缺少专著我国职业卫生工作的发展概况隋代，公元610年，巢元方等撰《诸病源候论》凡古井塚及深坑宑中，多有毒氣，不可輒入，五月六月間最甚，以其郁氣盛故也。若事輒必須入者，先下雞鴨毛試之，若毛旋轉不下，即是有毒，便不可入亦可內生六畜等置中，若有毒其物即死宋，公元10世纪，孔平仲撰《孔氏谈苑》四卷後苑銀作鍍金，為水銀所熏，頭手俱顫。賣餅家窺爐，目皆早昏。賈谷山採石人，石末傷肺，肺焦多死。鑄錢監卒無白首者，以辛苦故也。明，1593年，李时珍所著《本草纲目》中明确提到了铅矿工人的铅中毒。明，1637（明崇祯十年），宋应星撰《天工开物》凡取煤經歷久者，從土面能辨有無之色，然後挖掘，深至五丈許，方始得煤。初見煤端時，毒氣灼人，有將巨竹鑿去中節，尖銳其末，插入炭中，其毒煙從竹中透上，人從其下拖纓拾取者。下井人以長繩系腰，……腰帶一巨鈴，寶氣逼不得過，則急搖其鈴，井上引繩提上，其人無恙。1954年起，我国开始建立劳动卫生与职业病的防治机构。1956年，国务院颁布了“三大规程”（《工厂安全卫生规程》、《建筑安装工程安全技术规程》、《工人职员伤亡事故报告规程》）。2002年5月1日开始实施的《中华人民共和国职业病防治法》及其配套规范的出台，标志着我国的职业卫生工作已经走上了法制化管理的轨道。2011年12月31日，第11届全国人民代表大会常务委员会第24次会议修订了《职业病防治法》。我国职业卫生监管工作现状国家安全生产监督管理总局全面总结当前职业卫生监管工作情况2011年修改的《职业病防治法》实施以来，全国安全生产监管监察系统依法履职，强化监管，着重做了五个方面的工作。现阶段，我国职业防治形势依然严峻，存在四方面的问题。安监部门将依法履职，全面强化监管。Ⅰ、五个方面，取得新进展一、推进监管体制建设二、完善法规标准体系三、加强监管执法四、持续开展重点行业领域专项治理五、组织开展宣教培训截至2013年底，全国累计报告职业病83.37万例，其中尘肺病75.03万例。近几年报告职业病例每年都在2.6万例以上。Ⅱ、任重道远，形势依然严峻矿山、冶金、化工等30多个行业领域存在职业病危害，存在职业病危害的企业占全国企业总数的30%以上，其中中小企业占90%，职业病危害接害人数逾2亿。一、职业病报告病例数居高不下二、涉及行业领域广、接害人数多三、工作场所职业病危害因素超标严重对一些重点行业领域的调研检测结果表明，相当多的企业特别是中小微型企业工作场所的职业病危害因素严重超标。总局近两年对118家水泥、石材和石英砂加工、石棉采选企业的检测结果表明，这些企业粉尘浓度全部超标，最高超标1443倍。四、职业病防治新情况、新问题不断涌现①经济全球化的影响在经济全球化过程中，不可避免地带来某些负面效应，其中，发达国家或地区将在本国或地区禁止的原料、生产过程或产品转移到发展中国家或地区进行生产，成为一个严重的问题我国有关职业卫生方面的法规有许多还未与国际接轨②职业病危害因素范围的扩展主要职业病危害因素：以粉尘、化学毒物和某些物理因素（如噪声）为主。职业病为尘肺、化学中毒、职业性皮肤病和噪声性听力损伤。其次为不良体位、局部紧张和劳动组织不合理造成的肌肉骨骼损伤（如腰背痛）的工效学问题。传统行业的职业病危害：机械化程度大幅提高，但职业病防护措施不能及时跟上，作业场所职业病危害浓度（强度）大幅度上升。如：1,2-二氯乙烷引起的急性中毒性脑病。脑体混合型劳动职业病危害：随着生产自动化程度日益提高，高新技术的广泛应用，生产效率的不断提高，现代工业重复、单调、紧张、快节奏、高脑力、低体力逐渐成为主要生产方式，形成精神高度紧张、职业心理负荷大、脑力疲劳、工效学等问题。就业的激烈竞争，对就业人员的素质和能力要求越来越高，由此导致就业状态不稳定、角色更迭、人际冲突，使就业人员产生“职业性紧张”，引起不良的心理行为效应和精神紧张效应，以至于诱发与紧张有关的疾患、职业性紧张综合征，甚至“过劳死”。新兴或高科技行业的职业病危害：微电子工业、纳米材料和生物基因工程技术，在高新技术产业中占据显著地位，这些新兴的行业同时带来了新材料、新工艺、辐射和潜在的生物致病源。例如，微电子工业接触有机溶剂、金属化合物较多，极低频磁场和射频辐射；基因工程产品对人类的危害等；珠宝加工工人的速发型硅肺；干洗工人接触有机溶剂等。③就业状态变化对劳动者健康影响临时工的职业卫生问题：随着我国经济的快速发展，第二产业和第三产业的比例逐步增加，用工制度也由终身制变为合同制。下岗职工的职业卫生问题：我国正处于经济转轨的变革时期，众多中年职工纷纷下岗。退休人员的职业卫生问题：随着医疗水平和社会生活条件的不断改善，劳动者的寿命逐渐延长，工作寿命也相应增加。特殊劳动者的职业卫生问题：女性职工、未成年工、残疾人工等。④职业卫生“大环境”观的树立和环境卫生融合科技和工农业生产无节制发展，产生的化学、物理有害因素由作业场所释放到环境中，由“职业病危害因素”变为“环境有害因素”，对环境造成严重的污染和破坏，并成为21世纪人类主要的致病因子。职业卫生工作应于环境卫生工作紧密结合，将严防生产过程对环境可能造成的危害列为自己的职责范围，提倡“清洁生产”、改善职业环境质量，落实“以人为本，协调、可持续”的发展观。COMPANYL/O/G/O思想认识不到位监管体制不完善企业主体责任不落实经济快速发展增长方式落后职业病危害远期效应集中爆发职业病防治形势严峻的原因Ⅲ、依法履职，全面强化监管①打好基础，夯实工作根基加快职能划转，各地区必须于今年年底前全部完成职能划转；强化监管力量，形成职业卫生“五级五覆盖”监管体系；理顺内部工作机制，明确安监部门内设机构的职能定位；提升监管能力，用三年时间对职业卫生监管人员进行一次系统轮训。②突出重点，深化专项治理推进高危行业安全生产和职业卫生“一体化”，做到同部署、同排查、同治理；继续深化陶瓷制造、耐火材料生产等职业病危害严重行业的专项整治；以治理高毒、高危粉尘、放射性等危害为重点，扩展专项治理范围；巩固专项治理成果，严格职业卫生准入标准，防止新项目“带病”运行。③多措并举，增强执法效力深入贯彻实施《用人单位职业病危害防治八条规定》；严厉打击各类非法违法行为，坚持“全覆盖、零容忍、严执法、重实效”；创新监督检查方式，坚持常规执法方式与“四不两直”暗查暗访并举并重；推动整顿关闭，从源头上遏制职业病高发态势。④强化保障，提供有力支持坚持问题导向，强化法规标准保障体系建设；强化宣传教育培训保障体系建设；强化技术支撑保障体系建设，构建国家、省、市、县四级支撑网络，倡导技术服务行业自律和诚信体系建设；强化职业卫生监管工作信息保障体系建设，消除信息孤岛。①依法严格落实职业卫生监管责任要以全面贯彻《职业病防治法》等法律法规为核心，强化各级政府及有关部门的监管责任。地方各级人民政府要制定职业病防治规划，将其纳入当地经济社会发展总体规划，抓紧研究建立科学的目标责任考核办法。②认真谋划今后一段时期职业病防治工作对《国家职业病防治规划（2009-2015年）》的实施情况开展督查；制定职业病危害治理“十三五”规划，将职业病危害治理技术攻关、小微企业职业病危害治理帮扶、罹患尘肺病农民工保障等项目，纳入当地经济社会发展总体规划。Ⅳ、标本兼治，构建长效机制③抓紧研究制定职业病防治的政策措施在各级党委、政府的领导下，发挥职业病防治工作联系会议优势，紧密结合“四个全面”战略布局，研究新政策；正确审视和把握当前严峻状况，尽快出台预防和治本之策；抓紧建立安全生产与职业卫生一体化监管执法制度。④强力推进企业落实职业病防治主体责任E、应急救援到位A、责任到位B、投入到位C、培训到位D、基础管理到位职业性危害因素与职业性病损职业危害因素分类职业性有害因素——又称职业病危害因素，在职业活动中产生或存在的、可能对职业人群健康、安全和作业成绩能力造成不良影响的因素或条件，包括化学、物理、生物等因素生产工艺过程中产生的有害因素劳动过程中可能产生的有害因素生产环境中产生的有害因素化学因素①有毒物质，如铅、汞、氯、苯、有机磷农药等②生产性粉尘，如矽尘、煤尘、石棉尘、有机粉尘等生物因素生产原料和作业环境中存在的病原微生物和寄生虫，如炭疽杆菌、布氏杆菌、森林脑炎病毒等传染性病源体，煤矿井下钩虫等生产工艺过程中产生的有害因素物理因素①异常气象条件，如高温、低温、高湿等②异常气压，如高气压、低气压③噪声、振