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特级动火作业许可证许可证编号：申请单位（车间）申请人装置/单元/区域设备位号设备名称用火人姓名工种类别用火作业部位及内容：监护人姓名工种用火作业时间年月日时分至年月日时分危害识别指出采取的注意事项，如工作区清空等用火作业条件检查工作区域的进出情况检查工作区域的工作条件确认人(主操、班长)签名：本部分由分析人员填写气体采样由在日期：年月日时分检测结果可燃气体：有毒气体分析日期年月日时分分分析人员作业证签发条件（必须在作业之前满足）用火安全措施确认人1、用火设备内部的物料清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件。2、断开与用火设备相连的所有管线，加盲板（）块。3、用火点周围（最小半径15米）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已覆盖，铺砂，水封。4、罐区内用火点同一围墙内和防火间距内的油罐不得脱水作业。5、高处作业（2米以上）须采取防火花飞溅措施，大于5级风时禁止用火。用火申请单位意见：签字：6、清除用火点周围易燃物7、电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其它设备搭建。分厂意见：签字：8、乙炔气瓶（禁止卧放）、氧气瓶与火源间的距离不得少于10米。安全监督部门意见：签字：9、动火现场备蒸汽带（）根，灭火器（）个，铁锹（）把，石棉布（）块。10、其它安全措施：分管安全副总（总工）审批意见：签字：用火结束验收：验收人：日期：注：1、此许可证签发按用火规定手续办理。2、特殊用火要经主管领导审批同意后生效。3、监护人有权随时终止用火，所列措施如未安全落实，用火人可拒绝用火。4、在与本次用火有关的具体措施上划“√”并由责任人签名。5、特殊动火指在处于运行状态的有易燃、易爆物质的生产装置处或罐区内等重要部位的具有特殊危险的动火作业。一级动火作业许可证许可证编号：申请单位（车间）申请人装置/单元/区域设备位号设备名称用火人姓名工种类别用火作业部位及内容：监护人姓名工种用火作业时间年月日时分至年月日时分危害识别指出采取的注意事项，如工作区清空等用火作业条件检查工作区域的进出情况检查工作区域的工作条件确认人(主操、班长)签名：本部分由分析人员填写气体采样由在日期：年月日时分检测结果可燃气体：有毒气体分析日期年月日时分分析人员作业证签发条件（必须在作业之前满足）用火安全措施确认人3、用火设备内部的物料清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件。4、断开与用火设备相连的所有管线，加盲板（）块。3、用火点周围（最小半径15米）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已覆盖，铺砂，水封。4、罐区内用火点同一围墙内和防火间距内的油罐不得脱水作业。5、高处作业（2米以上）须采取防火花飞溅措施，大于5级风时禁止用火。用火申请单位意见：签字：6、清除用火点周围易燃物7、电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其它设备搭建。分厂主要负责人意见：签字：8、乙炔气瓶（禁止卧放）、氧气瓶与火源间的距离不得少于10米。安全监督部门意见：签字：9、动火现场备蒸汽带（）根，灭火器（）个，铁锹（）把，石棉布（）块。10、其它安全措施：用火结束验收：验收人：日期：注：1、此许可证签发按用火规定手续办理。2、特殊用火要经主管领导审批同意后生效。3、监护人有权随时终止用火，所列措施如未安全落实，用火人可拒绝用火。4、在与本次用火有关的具体措施上划“√”并由责任人签名。5、一级动火指易燃、易爆区域（如硫磺库、油库、氨罐区）的动火作业。二级动火作业许可证许可证编号：申请单位（车间）申请人装置/单元/区域设备位号设备名称用火人姓名工种类别用火作业部位及内容监护人姓名工种用火作业时间年月日时分至年月日时分危害识别指出采取的注意事项，如工作区清空等用火作业条件检查工作区域的进出情况检查工作区域的工作条件确认人（主操、班长）签名：本部分由分析人员填写气体采样由在日期：年月日时分检测结果可燃气体：有毒气体分析日期年月日时分分析人员作业证签发条件（必须在作业之前满足）用火安全措施确认人1、用火设备内部的物料清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件。2、断开与用火设备相连的所有管线，加盲板（）块。3、用火点周围（最小半径15米）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已覆盖，铺砂，水封。4、罐区内用火点同一围墙内和防火间距内的油罐不得脱水作业。5、高处作业（2米以上）须采取防火花飞溅措施，大于5级风时禁止用火。用火申请单位意见：签字：6、清除用火点周围易燃物。6、电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其它设备搭建。分厂单位意见：签字：7、乙炔气瓶（禁止卧放）、氧气瓶与火源间的距离不得少于10米。8、动火现场备蒸汽带（）根，灭火器（）个，铁锹（）把，石棉布（）块。主办人意见：签字：10、其它安全措施：用火结束验收：验收人：日期：注：1、此许可证签发按用火规定手续办理。2、特殊用火要经主管领导审批同意后生效。3、监护人有权随时终止用火，所列措施如未安全落实，用火人可拒绝用火。4、在与本次用火有关的具体措施上划“√”并由责任人签名。5、二级动火指一级动火及特殊动火以外的动火作业。高处作业许可证许可证编号：在30米以上的特级高处作业，必须由主管领导和安全部门审核签发申请作业单位工程名称作业级别施工单位施工地点作业人作业负责人监护人填写人作业内容作业时间年月日时分起至年月日时分止如果作业条件、工作范围等发生异常变化，必须立即停止工作，本许可证同时作废以下所有注意事项必须有人签字作业必要条件确认人1患有高血压、心脏病、贫血病、癫痫病等不适于高处作业人员，不得从事高处作业。2高处作业人员必须着装符合要求，戴好安全帽，衣着要灵便，禁止穿硬底和带钉易滑鞋。3作业人员须佩带安全带，严禁用绳子捆在腰部代替安全带。4作业人员携带工具袋，随身携带的工具、零件、材料等必须装入工具袋。5在邻近地区设有排放有毒、有害气体及粉尘超标的烟囱及设备的场所，严禁进行高处作业。6六级风以上和雷电、暴雨、大雾等恶劣气候条件下，禁止进行露天高处作业。7高处作业场所离架空电线保持规定的安全距（高处作业人员距普通电线1米以上，普通高压线2.5米以上，并要防止运送来的导体碰到电线）。8现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程。9垂直分层作业中间有隔离措施。10梯子或绳梯符合安全规程规定。11在石棉瓦等不承重物上作业应搭设固定承重板，并站在承重板上。12高处作业应有充足的照明，安装临时灯、防爆灯。13特级高处作业配备有通讯工具。14其他措施：佩戴1、过滤式呼吸器；2、空气呼吸器。补充安全措施作业许可证签发作业负责人意见：作业所在单位负责人意见：签名：签名：现场负责人意见：分厂单位领导意见：签名：签名：安全监管部门意见：特级高处作业签发签名：主管安全副总（总工）意见：签名：完工验收年月日时分签名注1、本票最长有效期为七天，一个施工点一票。2、作业负责人负责将本票向所有涉及作业人员解释，所有人员必须在本票上面签名。3、此票一式三份，作业负责人随身携带一份，签发人、安全人员各一份。4、特级：30米以上；三级：15-30米；二级：5-15米；一级：1-5米。破土作业许可证许可证编号：企业内部地面开挖、掘进、钻孔、爆破等破土作业必须办理破土作业许可证破土作业许可证应在开始日之前三天提交，紧急情况例外申请作业单位施工单位施工地点作业负责人作业人员作业时间年月日时分起至年月日时分止作业内容填写人如果作业条件、工作范围等发生异常变化，必须立即停止工作，本许可证同时作废。序号作业条件确认确认人1电力电缆已确认，保护措施已落实。2电信电缆已确认，保护措施已落实。3地下供排水管线、工艺管线已确认，保护措施已落实。4已按施工方案图划线施工。5作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置。6已进行放坡处理和固壁支撑。7道路施工作业已报：交通、消防、调度、安全部门。8人员进出口和撤离保护措施已落实：A、梯子；B修坡道。9备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪。10作业现场夜间有充足照明：A、普通灯；B、防爆灯。11作业人员必须佩带防护器具。12补充措施：破土作业许可证签发施工单位负责人意见签名现场安全负责人意见签名施工区域所在单位审批意见：签名主管领导审批意见：签名完工验收年月日时分签名注：1、审批人必须是施工主管部门负责人和施工区域所属单位领导，作业签发条件有确认人签名确认。2、一个施工点一票，有效时间最长三天(界区外不超过1周)。3、此票一式三联，第一联交现场施工管理人员随身携带，第二联交施工主管单位留存，第三联交施工区域所在单位留存4、大型危险破土作业要制定施工作业方案，并经公司(厂)主管领导或职能部门审批。检修作业许可证许可证编号：在生产区的一般检修作业，必须首先办理本许可证。申请作业单位生产区名称设备位号（名称）或在单元/区域中的位置作业人员工艺技术负责人作业负责人监护人作业内容作业时间年月日时分至年月日时分止如果作业条件，工作范围等发生异常变化，必须立即停止工作，本许可证同时作废以下所有与施工有关的注意事项必须签字确认方可作业作业必要条件确认人作业要求配戴的劳保用品名称确认人1、工作服2、工作鞋3、安全帽4、5、所有作业人员接受有关的安全教育培训确认人：下列作业须办理特殊许可证确认人用火作业进入设备作业临时用电高处作业动土作业其他要求1通知装置负责人和作业区域（岗位）操作人员。2切断设备电源，挂“禁止合闸”的标志牌，并上锁。3作业单位与装置进行联络和协调的负责人姓名。4设备（管线）处于运行状态或内有物料时，要有专项安全措施。5涉及在设备（管线）上开孔等检修作业，必须：1、排空物料；2、吹扫置换合格；3、关闭阀们，加装盲板；4、阀门挂上“禁动”标识。6如果采用蒸汽置换，必须制定并遵守专项安全措施。7机泵设备检修必须：1、停电；2、物料排空。8关闭出入口阀门。9指定装置监护的操作人员，姓名：10指定装置的机动车辆必须限速并有阻火器。11必须有作业时产生的废物处理措施。设备内有以下物质：焦油/酸/碱/蒸汽/冷凝水/煤气/其它：专项安全措施：作业许可证签发维修班长意见：签名：工艺班长意见：签名：车间领导意见：签名：分厂领导意见：签名：完工验收：年月日时分签名：注意：1、此作业票按相关作业安全管理规定办理。2、与本作业有关的具体措施上划“√”，并由责任人签名。3、与作业无关的劳保用品和特殊作业证选项上“/”4、本作业票一式二联，第一联由作业负责人持有，第二联由证件签发部门持有。临时用电作业许可证许可证编号：申请作业单位工程名称施工单位施工地点用电设备及功率工作电压作业人员电工证号监护人员作业负责人作业时间年月日时分起至年月日时分止序号主要安全措施确认人1安装临时线路人员持有电工作业操作证。2在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求。3临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5米，道路不低于5米。4临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设。5埋设地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志、电缆埋深大与0.7米。6现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施，线路无破损。7临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护。8用电设备、线路容量、负荷符合要求。9补充措施：作业许可证签发临时用电负责人意见：签名：供电单位意见：签名：生产单位意见：签名：完工验收年月日时分签名：注意：1、此作业票按进入临时用电安全管理规定办理。2、与本作业有关的具体措施上划“√”，并由责任人签名。3、本作业票一式二联，第一联由作业负责人持有，第二联由证件签发部门持有。进入受限空间作业许可证许可证编号：作业申请单位施工单位设备名称（位号）作业人员作业内容监护人作业负责人作业装置/单元/区域：作业票签发人本证有效期时间从年月日时分至年月日时分止以下所有内容必须由相关的安全，技术等人员进行签字确认，如果作业条件、工作内容等发生异常变化，必须立即停止作业，本作业票同时作废作业条件确认人1、作业前对设备进入作业的危险性进行分析，对作业人员进行应急、救护等安全技术交底。2、所有与设备有联系的阀门、管线加盲板隔离，所加