各种中毒的处理

各种中毒的处理.txt性格本身没有好坏，乐观和悲观对这个世界都有贡献，前者发明了飞机，后者发明了降落伞。各种中毒的处理阿片类药物中毒阿片类药物常见的有阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊、罂粟碱、哌替啶、美沙酮、狄奥宁，及毒品海洛因等，此类药物具有镇痛、止咳、止泻、解痉、麻醉等作用，临床应用较广，但长期使用会产生依赖，一次性过量使用或频繁应用可引起中毒。[病因及发病机理]阿片类药物中毒可由口服、吸食、静脉注射过量引起。阿片的主要有效成分为吗啡(约10％)，吗啡对中枢神经系统的毒性表现为既兴奋，又抑制的双重作用，但以抑制为主。吗啡首先抑制大脑皮层的高级中枢，以后涉及延脑，对延脑呼吸中枢有强大的选择性抑制作用。大剂量吗啡抑制延髓血管运动中枢和释放组织胺，使周围血管扩张而导致低血压和心动过缓。吗啡还使脊髓的兴奋性增强，提高胃肠道平滑肌及其括约肌张力，减慢肠道蠕动，对支气管，胆管及输尿管平滑肌也有类似作用。本类药主要由肾排泄，可以透过胎盘进入胎儿体内。其他阿片类药物的毒性机理均近似吗啡。由于个体耐受性差异大，故中毒剂量各异。一般认为：吗啡中毒量成人为0.06g，致死量为0.25g。干阿片的致死量为吗啡的10倍，其口服致死量为2g～5g。可待因毒性为吗啡的1／4，其中毒剂量为0.2g，致死量为0.8g。原有慢性疾病如肝病、肺气肿、支气管哮喘、贫血、甲状腺或肾上腺皮质功能减退等患者更易中毒。与酒精饮料同时服用，即使治疗剂量吗啡也可发生中毒。巴比妥类及其它催眠药物与阿片类药物均有协同作用，同时服用易引起中毒。[临床诊断思维]一、过量或频繁口服、吸食、注射阿片类药物史，尤吸毒者多见。二、中毒的临床表现：轻度急性中毒患者表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、兴奋或抑郁，或有幻觉、失去时间和空间感觉，还可伴便秘、尿潴留及血糖增高。重度中毒时有昏迷、针尖样瞳孔、高度呼吸抑制等三大特征。可先出现短暂兴奋症状，如呕吐、烦躁不安、谵妄、面色潮红、心动过速；但很快进入抑制期，面色苍白、发绀、感觉迟钝、肌肉无力、呼吸缓慢、昏睡、瞳孔明显缩小；进而昏迷，脊髓反射增强、常有惊厥、牙关紧闭、角弓反张，呼吸先变浅、慢，继之出现叹息样呼吸或潮式呼吸、肺水肿、发绀、四肢冷、体温下降、各种反射消失，锥体束征阳性；最后呼吸衰竭死亡。急性重度中毒者从发病到死亡不超过12小时。三、辅助检查收集现场残留毒物、留取呕吐物、胃内容物和尿液作化学定性检查，有助于诊断。四、鉴别诊断1．有机磷农药中毒：有机磷农药接触史、呼气有大蒜样臭味，胆碱酯酶活性降低。2．脑血管意外：多有高血压、动脉硬化病史，神经系统体征，头颅CT检查可助诊断。[危重指标]1．昏迷时间超过6小时。2．高度呼吸抑制合并肺水肿。[治疗]一、西医治疗（一）治疗原则清除毒物，使用解毒药物。（二）治疗措施1．清除毒物，减少吸收口服中毒者应立即彻底洗胃，口服时间超过6小时以上的亦应洗胃，因此类药物可使幽门痉挛，导致药物长时间残留胃内。然后灌入硫酸钠30g，导泻。禁用阿朴吗啡催吐。如发现皮下注射过量吗啡，应迅速用止血带扎紧注射部位上方，局部冷敷以延缓吸收，结扎带应间歇放松。2．吸氧阿片类药物中毒时，呼吸的维持主要是颈动脉体化学感受器对血内C02浓度刺激而兴奋。若吸入高浓度纯氧，使血中C02浓度迅速下降，反而会导致自主呼吸停止，故宜吸入含5％C02的氧。若通过一般治疗，呼吸仍无显著改善，宜早作气管插管或切开进行机械通气。3．应用特效解毒剂临床上常用的有两种吗啡拮抗剂。⑴烯丙吗啡(纳洛芬，nalorphine)因化学结构与吗啡相似，故可竞争性拮抗吗啡的药理作用，应用后，一般在1～2分钟内显示效果。用法：首剂5mg～l0mg，静注，于2分钟后仍未见呼吸增快和瞳孔扩大，则可再注射l0mg；当药物显效后，每隔15～20分钟肌注1次，但总剂量不应超过40mg。轻症者可隔3小时再重复注射l0mg，一次注射药效可维持2～3小时。⑵纳络酮(naloxone)是阿片受体专一结合的竞争性拮抗剂，亲和力远较吗啡强，用药后同样能迅速逆转阿片碱的中毒症状，也可选用。用法：0.4mg～0.8mg肌肉注射或静脉注射，重症患者视病情可隔十几分钟至3小时重复注射，直至症状改善。可与烯丙吗啡交替使用以增强疗效。4．保持气道通畅，严密监护呼吸情况阿片类药物中毒的最大致死原因是高度呼吸抑制，故临床上必须严密监护，及时处理，防治呼衰。有报警功能的血氧饱和度检测仪可以采用，对危重病人，还要多巡视观察。5．必要时应用呼吸兴奋剂发现呼吸进行性变浅变慢，血氧饱和度持续下降时，可应用洛贝林、尼可刹米、回苏灵(二甲弗林)等呼吸兴奋剂，一般多主张几种呼吸中枢兴奋剂联合或交替应用，可减少各自的副作用与耐受性，比单用的效果为好。此外，忌用士的宁和印防己毒素，因它们与吗啡对脊髓的兴奋具有协同作用而易导致惊厥。还需注意的一点是：本病昏迷后并发肺感染的情况极其多见，用药前必须保证气道本身的通畅，先做好解痉除痰等工作，然后再应用这类药，切勿盲目使用，因为如果气道不畅，不但不能改善缺氧，反而会增加呼吸功，使机体耗氧量增大。6．对症治疗支持疗法，保持水、电解质和酸碱平衡，抗休克，尤其需加强护理，防治肺感染引起的气道阻塞。二、中医治疗阿片类药物中毒尚未见特效解毒中药，临症宜先西后中，以西医为主进行抢救。如抢救中，见中毒病人神昏、呼吸气微（呼衰合并肺感染），以痰热闭窍为主要病机者，可选用安宫牛黄丸、至宝丹等，具有清热涤痰、醒脑开窍之功，与同期的西医处理有协同作用；若患者血压下降、四肢厥冷，呈休克表现时，可选用参附针、丽参针静脉注射，独参汤胃管内注入。笔者临床所见，抢救中应用多巴胺、去甲肾上腺素开始见效，随后静滴维持一段时间后，血压又呈下降趋势，加大滴速、剂量亦无效，但加用上述参类中药针剂后，有时可以扭转病情，收到良好效果。中医古籍《冷庐医话》中记载，以十全大补汤冲服鸦片灰可解鸦片烟毒，若条件具备，临床可试用。TOP仁者爱医发短消息加为好友仁者爱医当前离线积分25健康币0枚帖子227UID6800精华2贡献值950点鲜花897朵主题53阅读权限150注册时间2006-11-15最后登录2009-5-10vip(贵宾)积分25帖子227UID6800精华2贡献值950点鲜花897朵主题53阅读权限150注册时间2006-11-15最后登录2009-5-102#发表于2006-11-1600:57|只看该作者常用剧毒中草药中毒1.乌头类药物急性中毒乌头类药物有川乌、草乌、附子、落地金钱、搜山虎菜等多种。主要含有毒性强大的乌头碱，多见于服用某些民间秘方、偏方时炮制不当，用量过大，煎煮时间不够，或机体对药物敏感，服药方法不正确等。乌头类药物中毒宜中西结合处理。这类药物均应制用，入汤剂者先煎30～60分钟以破坏有毒成分，减弱毒性。草乌毒性最大，常用量1.5g～4.5g；川乌次之，常用量3g～9g；附子毒性弱于前两者，常用量3g～15g。各药致死量不祥。[病因及发病机理]乌头类药物引起的中毒，与乌头的品种、炮制方法、服法、用量有关。此类药物生用时毒性最大。中毒症状主要由于感觉神经和运动神经麻痹，迷走神经兴奋，以及对心脏的毒性作用。严重者可因呼吸抑制，心室停搏而死亡。[临床诊断思维]一、服药史有服食乌头类药物史，或服食含有乌头类药物的中成药物史。二、中毒的临床表现尤以神经系统症状与循环系统症状为明显。1．神经系统症状：烦躁，头痛，头晕，耳鸣，神识呆滞，不能站立，口舌和肢体麻木感，胸部紧束感，痛觉减退或消失，视物模糊，甚则瞳孔散大，痉挛，阵发性抽搐，昏迷而死亡。2．循环系统症状：心慌，心悸，气紧，面色苍白，唇绀，四肢发绀，厥冷，出冷汗等，心率减慢或加快，或心律不规则，重者可出现急性心力衰竭、心跳骤停而死亡。3．呼吸系统：胸闷，呼吸迫促，重则因呼吸中枢抑制而致呼吸停止。4．消化系统症状：恶心呕吐，流涎，胃肠灼热感，腹痛，腹泻等，重症可致吞咽困难。三、辅助检查心电图、心电连续监测：可发现心律失常，一般多见结性心律，阵发性房性心动过速，多源性频发室性早搏呈二联律、三联律，阵发性室速，室颤。四、鉴别诊断主要是与其他有毒中草药中毒相鉴别，临床常见患者所服复方中亦包含可能引起其他中毒特征的有毒中草药，须仔细推断查明。服药史与现场证据的调查是鉴别诊断的最重要依据。[危重指标]1．昏迷、抽搐。2．严重心律失常。3．休克。[治疗]一、西医治疗(一)治疗原则清除毒物，促进排泄，对症及支持治疗。(二)治疗措施1．洗胃及导泻：食入4～6小时内者应立即洗胃，可选用0.5％～1％鞣酸液，或以浓茶替代，亦可在洗胃前注入活性炭吸附毒物后再洗胃，或用1:5000高锰酸钾液洗胃；洗胃后注入硫酸钠导泻。2．补液、加速排泄：50％葡萄糖溶注液，60ml加维生素Clg，静脉注射，以氧化并加速毒物的排泄。3．应用阿托品：皮下、肌肉或必要时静脉注射，每次0.5mg～2mg，每10分钟～2小时1次，直至恢复正常窦性心律。国内临床经验：应用大剂量阿托品治疗乌头类药物中毒，不但可迅速减轻症状，心脏异位节律也能迅速消失，恢复正常窦性心律。4．严密监护：心电监护直至恢复正常窦性心律，有心律失常及时处理；注意体温、血压、呼吸，有呼吸中枢抑制时，立即给予呼吸中枢兴奋剂。5．对症与支持治疗：吸氧，维持水、电解质、酸碱平衡；血压突然下降、抽搐或心搏骤停者参考有关章节处理。二、中医治疗（一）单方验方1．黑大豆30g、黄连10g，水煎服。2．生姜120g、甘草15g或绿豆120g、甘草60g，煎服。3．独参汤或参附汤，煎服。4．生脉散，煎服。5．苦参30g，水煎服，对乌头碱所致的心律不齐有纠正作用。6．甘草15g、犀角1．5g（研末分2次冲服)、黄连6g，水煎服。7．银花、甘草、生姜各15g，水煎服。（二）临床报道现代的临床报道提示有不少中药有较好的解毒作用：如和氏用金玄解毒汤(雪山金不换(VeratrillabaillooniiFrarch)10g～20g、玄参15g～30g、生甘草20g～30g，水煎服或鼻饲)，抢救20例急性乌头碱中毒，均在用药l剂后获愈。值得进一步研究。袁氏采用蜂蜜50g～l00g，开水冲服，症状在半小时后开始缓解，1～2小时基本解除。张氏采用中西药结合，用阿托品配银花、甘草、黑豆、绿豆、赤小豆各30g，蜂蜜30g(另服)，水煎服，治疗13例乌头碱类药物中毒均获痊愈。（三）古文献参考乌头类药物是常用的中药之一，历代医家对乌头类药物中毒的诊治均有详细的论述：如《诸病源候论?解诸毒候》指出：“著乌头毒者，其病发时，咽喉强而眼睛疼，鼻中发臭，手脚沉重，常呕吐，腹中热闷，唇口习习，颜色乍青乍赤。”描述了乌头中毒的早期表现。对于乌头类药物中毒的救治，归纳起来有以下方面，可供临症参考：“乌头、天雄、附子毒：大豆汁、远志、防风、枣肉、饴糖并解之。”《太平圣惠方?解百药蛇虫诸毒诸方》。“解附子等热毒，……一例方：田螺捣碎调水饮之。”“解乌头草乌毒，甘草煎浓汤服之；或米醋调沙糖俱可解。”《景岳全书?古方八阵因阵》。“中附子乌头毒，大豆汁、远志汁并可解之。”《肘后备急方?治卒中诸药解救方》。2.雷公藤中毒雷公藤是卫茅科野生植物，根皮、茎干、叶、花及嫩芽均有毒性，其毒性成分主要是雷公藤碱等5种生物碱及卫茅醇、雷公红等。雷公藤的叶、根供药用，服用过量可引起急性中毒。内服中毒致死量：嫩芽7个，根皮30g～60g。含雷公藤的中成药制剂目前广泛用于风湿、类风湿性关节炎、慢性肾炎、肾病综合症及某些胶原性疾病之中，由于其中毒量与治疗剂量较为接近，以及个体差异等方面的因素，雷公藤中毒临床常有出现，宜中西结合处理。[病因及发病机理]雷公藤的有毒成分对胃肠道有强烈刺激作用，可引起胃肠粘膜充血、水肿、坏死；亦可引起肝脏、肾脏、心脏等脏器的出血、坏死，对心肌有直接损害作用。经胃肠道吸收入血后可造成中枢神经系统损害，抑制骨髓功能，引起进行性贫血。[临床诊断思维]一、服药史有服食雷公藤史，或服食含有大量雷公藤的中成药物史。二、中毒的临床表现1．神经系统症状：眩晕，头昏头痛，全身疲乏，肢麻肌痛，痉挛甚而抽搐。2．循